بسم الله الرحمن الرحیم

1. بسم الله الرحمن الرحیم کارگاه فراهم اوری از اعضای پیوندی تیر 1393

2. اهمیت پیوند اعضاء از بیمار مرگ مغزی دکتر محمد پورشمسی مسئول واحد opu

3. اهميت پيوند اعضاء از بيمار مرگ مغزي : • پيوند اعضاء از جسد يكي از روش هاي درماني شناخته شده در بيماران مبتلا به نارسايي اعضاء مي باشد. • نرخ اهدا پاسخگوي نياز بيماران به اعضاي پيوندي نبوده و تفاوت فاحشي با شاخص هاي جهاني دارد. • در ايران چندين هزار بيمار نيازمند به عضو در ليست انتظار پيوند مي باشند كه سالانه 25% از آنها فوت مي شوند. .

4. اهميت پيوند اعضاء از بيمار مرگ مغزي : • ميانگين رضايت گيري كنوني اهداي عضو در ايران 37% است. • با افزايش موارد پيوند از بيمار مرگ مغزي تعداد موارد پيوندي از موارد زنده كاهش يافته است. • به جز كليه كه قابل اهدا از زنده به زنده مي باشد تنها منبع فراهم آوري اعضاي پيوندي براي نجات جان بيماران نيازمند به عضو ارگان هاي افراد فوت شده یا مرگ مغزي است.

5. مشكلات برنامه پيوند اعضا : • عدم اعلام همه موارد مرگ مغزي به عنوان اولين گام در آغاز فرآيند پيوند از جسد • آموزش ناكافي گروه هاي حرفه اي (ارجاع ديرهنگام موارد بالقوه و محتمل مرگ مغزي ، عدم ارائه مراقبت هاي لازم به اهداء كنندگان محتمل) • عدم تعريف جايگاه شغلي تعريف شده و مشتمل جهت هماهنگ كنندگان پيوند

6. تاریخچه پیوند ایران : • اولين پيوند انجام شده در ايران پيوند كليه بوده است در سال 1314 در بيمارستان فارابي تهران انجام گردیده است . • اولين پيوند مغز استخوان انجام شده در سال 1346 در شيرازصورت پذیرفته است . • اولين پيوند كبد انجام شده در سال 1372 در بيمارستان نمازي شيراز بوده است .

7. تاریخچه پیوند ایران : • اولين پيوند قلب انجام شده در سال 1372 در بيمارستان تبريز بوده است . • ايران تنها كشور داراي بانك نسج در منطقه خاورميانه است . • ايران رتبه دوم نرخ اهداء عضو در كشورهاي خاورميانه را به خود اختصاص داده است .

8. روش محاسبه تعداد دهندگان بالقوه سالانه در هر بيمارستان : • به ازاي هر 100 تخت ICU در سال در حدود 60 تا مرگ مغزي داريم كه 37% آنها به اهداء عضو مي رسند . • تعداد تخت هاي ICU در استان يزد 127 عدد است در نتيجه در سال در حدود 80 مورد مرگ مغزي بايد داشته باشيم و در حدود 30 مورد پيوند اعضا

9. مراحل اهداء اعضا : 1- شناسايي همه موارد مرگ مغزي در كوتاه ترين زمان (تلفن ، بازديد منظم ، وجود 1 نفر رابط در هر بيمارستان ) 2- ويزيت كورديناتور از نظر تائيد مرگ مغزي و عدم وجود ممنوعيت اهدا و بررسي قابل استفاده بودن ارگانها و پي گيري ان تا نتيجه مطلوب. 3- گرفتن رضايت خانواده

10. مراحل اهداء اعضا : 4-مراقبت از بیمار مرگ مغزي 5-تائيد مرگ مغزي توسط گروه تاييد 5 نفره 6- انتقال بيمار مرگ مغزي به ICU واحد فراهم آوري اعضا 7- ردعوامل عفوني 8- هماهنگي با مسئول تخصيص عضو وتیم جراحي جهت برداشت عضو

11. جنبه هاي شرعي و قانوني پيوند در اهدا كننده مرگ مغزي : • در سال 1379 قانون پيوند اعضا در مجلس شوراي اسلامي تائيد شده است . • بر طبق فتوای امام خميني چنانچه حيات انسان ديگري متوقف بر اين امر باشد جايز است .

12. انتخاب و ارزيابي اهداكننده : • بررسي سابقه هاي پزشكي • بررسي تاريخچه رفتاري و اجتماعي اهداكننده و خانواده آن مثل اعتياد ، سابقه كمپ و زندان و رفتارهاي پرخطر جنسي • با توجه به كاهش اهداكننده در طي سالهاي اخير محدوديت سني مشخص وجود ندارد .

13. انتخاب و ارزيابي اهداكننده : • علت بستري مشخص باشد مثل تروما به سرو CVA و ... • علت مرگ مغزي مشخص باشد. • تاريخ بستري ، زمان ابنتوباسيون مشخص باشد .

14. انتخاب و ارزيابي اهداكننده : • زمان وقوع مرگ مغزي مشخص باشد . • اقدامات درماني انجام شده در مريض مرگ مغزي مشخص باشد. CPR انجام شده در پرونده ذكر شده باشد مدت زمان آن و داروهاي دريافتي

15. انتخاب و ارزيابي اهداكننده : • داورهاي دريافتي بيمار و زمان آن ذكر شده باشد . مثل داروهاي تضعيف كننده CNS، شل كننده عضلاني ، هپاتوتوكسيك Reno TOXIC • معاينه فيزيكي مثل خالكوبي عدم وجود لنفادنوپاتي و بثورات پوستي

16. آزمايشات درخواستي : • ABO-RH • CBC DiFF-BUN-CR • Na-K-Ca-P-Bs • HBsAg,HBsAB.HCVAB.HIVAB.SyPhiLis.Anti.HTLV1,2

17. آزمايشات درخواستي : • Bilirubin (T.D) –LDH-Albumin –SGOT.SGPT.ALKP • PT PTT INR • U/A U/C B/C • BHCG • ABG • آنژیوگرافي براي مردان بالاي 45 سال و زنان بالاي 55 سال • اکوو برونكوسكوپي

18. كنترا انديكاسيون هاي مطلق پيوند اعضا : • بدخيمي ها به جز تومورهاي اوليه مغز و بدخيمي هاي Low grade پوست و كارسينوم in situسرويكس • Juvenile DM • سپسسيس درمان نشده

19. كنترا انديكاسيون هاي مطلق پيوند اعضا : • عفونت هاي فعال ويروسي هپاتيت ها ،‌ايدز ، غيره • بيماريهاي اتوايميون و بافت همبند • BP<60mmHgبراي مدت بيش از 24 ساعت • TB

20. كنترا انديكاسيون نسبي اهداء اعضا : • وجود سابقه اعتياد تزريقي در 2 سال گذشته • هموفيلي و تالاسمي • افراد هموسكوال • سپتي سمي و باكتريمي درمان شده

21. كنترا انديكاسيون نسبي اهداء اعضا : • BP > Hg mm 60 برابر بيش از 12 ساعت • استفاده از دويامين با دوز بيشتر از min/kg /M 10 برابر بيش از 12 ساعت • احياء‌قلبي ريوي طولاني مدت

22. كنترا انديكاسيون نسبي اهداء اعضا : • ديابت وابسته به انسولين • فشار خون • دريافت الكتروشوك هنگام CPR

23. اخذ رضايت به اهداء عضو از خانواده مرگ مغزي : • در ايران علت اصلي كمبود ارگان عدم رضايت خانواده است . • مهمترين علت عدم رضايت خانواده در ايران عدم باور مرگ مغزي به عنوان مرگ است .

24. راه حل اين مشكل : 1- فرهنگ سازي مناسب 2 -آموزش مناسب و حرفه اي رضايت گيران در نحوه برخورد با خانواده از جمله مهمترين علل مرگ مغزي در ايران تصادفات ، مشكلات عروق مغز ، تومورها ، مسمومیت است .

25. مراحل رضايت گيري : 3 -بسترسازي: طبق پروتكل ارائه شده خبر مرگ مغزي را مي بايست كورديناتور بدهد در اين ميان هماهنگي پزشك بيمار و پرستاران بسيار مهم است. 4 -روش هاي ارائه خبر بد : شرايط و مكان رضايت گيري : افرادي كه بايد در جلسه حضور داشته باشند و تعداد آنها 5 - روش های حمایت از خانواده

26. مراحل رضايت گيري : 6-درخواست اهداء عضو 7 -دلایل عدم رضایت 8- روشهای برگرداندن عدم رضایت 9- روش های یافتن رفتارهای پرخطر

27. دکتر محمد پورشمسی مسئول واحد opu