1 / 53

ÇIKAR ÇATIŞMASI

ÇIKAR ÇATIŞMASI. SUNUCUNUN HERHANGİ BİR TİCARİ KURULUŞ İLE ORGANİK VEYA İNORGANİK BAĞI YOKTUR. Lokal ileri hastalıkta cerrahi yaklaşım. Dr Alper Toker İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp fakültesi. Lokal ileri evre hastalık. T3N2M0 T4N0M0. Lokal ileri evre hastalıkta.

cara
Download Presentation

ÇIKAR ÇATIŞMASI

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ÇIKAR ÇATIŞMASI • SUNUCUNUN HERHANGİ BİR TİCARİ KURULUŞ İLE ORGANİK VEYA İNORGANİK BAĞI YOKTUR.

  2. Lokal ileri hastalıkta cerrahi yaklaşım Dr Alper Toker İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp fakültesi

  3. Lokal ileri evre hastalık T3N2M0 T4N0M0

  4. Lokal ileri evre hastalıkta • Lokal ileri hastalığa genel bakış • Kime hangi tedavi yöntemi • Perioperatif süreç • Sonuçlar

  5. cT3 ve cT4 kanserde sınırlar keskin mi ?cN1 ve cN2 nerede başlar nerede biter ? T3N2 T4N0-1 T4N2 “Tüm T4N0 lar opere olmalıdır veTüm T3N2 ler neoadjuvant tedavi almalıdır” Bireyselleştirilmiş tedavi

  6. T4 Tümörlerde • Mediastinal lenf nodu tutulumu ihtimali daha yüksek, • Sistemik metastaz olasılığı daha yüksek • Cerrahi mortalite ve morbidite daha yüksek.

  7. Lokal ileri evre hastalıkta • Lokal ileri hastalığa genel bakış • Kime hangi tedavi yöntemi • Perioperatif süreç • Sonuçlar

  8. Endişenin sebebi ne ? • Lobektomi: % 1,2 – 2,9 • Neoadjuvant sonrası: % 2,4 – 3,8 • Pnömonektomi: % 3,2 – 6,2 • Neoadjuvant sonrası: % 7 ,2 – 12 (% 7-33, sağ pnömonektomide % 37)

  9. Cerrahın perspektifi ne olmalı ? • Uzak metastaz – Mediastinal nodal hastalık • T3 mü – T4 mü ? Rezeke edilebilir R0. • Hasta fiziksel olarak bu operasyona dayanabilir mi ? • Bu ekip ile bu operasyonu yapılabilir mi ? • Ne komplikasyonlar çıkabilir ? • Bu komplikasyonları tedavi edebilir miyim ? • Bu hastaya bu tedavinin faydası var mı ? • Hasta bunun ne kadar faydalı olduğunu biliyor mu ? • Aile bu işe ne diyor ?

  10. Cerrahın perspektifiAmeliyat mı ? • Neoadjuvant deneyelim !!! • Hayır, mediastinumu evreleyelim ve eğer gerekliyse neoadjuvant yapalım. • Umarım N2 çıkar da opere olmaz. • Umarım multilevel çıkar da hiçbir zaman operasyon gündeme gelmez. • Tek N2 çıksa bile yaparım.

  11. Lokal ileri evre hastalıkta • Lokal ileri hastalığa genel bakış • Kime hangi tedavi yöntemi • Perioperatif süreç • Sonuçlar

  12. Mediastinsokopi ile N0: direkt torakotomi

  13. Neoadjuvant tedavi sonrası operasyon

  14. PET/CT

  15. Parsiyel by pass – Biatrial rezeksiyon

  16. İntraoperatif strateji • Önce Nod: İlk pozitif nod • VATS – remediastinoskopi - EBUS • Sistematik lenf nod diseksiyonu – sistematik örnekleme (FROZEN ) • LOBEKTOMİ • Lenf nodu + • PNÖMONEKTOMİ, • Lenf nodu +

  17. Lokal ileri evre hastalıkta • Lokal ileri hastalığa genel bakış • Kime hangi tedavi yöntemi • Perioperatif süreç • Sonuçlar

  18. courtesy of Gaetano Rocco

  19. İndüksiyon tedavisi sonrasında rezektable hastalarda persistan N2 • Reevaluasyonda cN0 hastalıkta beklenmeyen (persistan - rekalsitrant) N2 • % 20 -34 5 yıl sağkalım (ek kemoterapisiz) • Bu indüksiyon öncesi ve sonrası iyi değerlendirmeye bağlı olabilir. • De Leyn. 1999, Andree F. 2000, Vansteenkiste JF. 1997, Detterbeck F. 2008, Dooms C. 2008, Ichinose Y. 2001, Decaluwe H. 2009.

  20. Evans, JTCVS 2010

  21. Neoadjuvan Tedavi Endikasyonları

  22. Neoadjuvan Tedavi Dağılımı

  23. Rezeksiyon Tipleri

  24. Komplikasyonlar Tüm grubun komplikasyon oranı 46/90 (%51.1); major komplikasyon oranı 13/90 (%14.4)

  25. Mortalite • Biri sağ, biri sol pnömonektomi sonrası olmak üzere toplam 2 hastada mortalite • Tüm grupta mortalite 2/90 (%2.2) • Pnömonektomilerde 2/30 (%6.6)

  26. Patolojik Evre & Sağkalım • Tüm grupta ortalama sağkalım 25±4.6 ay; • evre I: 35±9.7 ay • evre II: 33±8.5 ay • evre IIIa: 24±9.7 ay • evre IIIb: 14±10.9 ay • Gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı sağkalım farkı saptanmadı (Kaplan-Meier, p:0.059).

  27. Neoadjuvan KT&KT/RT Sağkalım • Neoadjuvan KT: 24±0.9 ay • Neoadjuvan KT/RT: 36±12 ay • Gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı sağkalım farkı saptanmadı (Kaplan Meier, p: 0.595).

  28. Neoadjuvan Endikasyonu & Sağkalım • Klinik T3/N2: 26±6.7 ay • T4 :14±2.2 ay • Histopatolojik N2: 41±3.7 ay • Neoadjuvan tedavi endikasyonu ile sağkalım süresi arasında istatistiksel olarak anlamlı fark saptandı (Kaplan-Meier, p:0.003).

More Related