1 / 54

LA PARALYSIE FACIALE

LA PARALYSIE FACIALE. PR GHORBEL Abdelmoneem. DEFINITION Syndrome déficitaire moteur , sensitif , sensoriel et sécrétoire dans le territoire du nerf facial. Le nerf facial. Nerf mixte Trajet long dans un canal osseux inextensible Muscles de face. 4 fonctions:. PHYSIOLOGIE.

carl
Download Presentation

LA PARALYSIE FACIALE

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. LA PARALYSIE FACIALE PR GHORBEL Abdelmoneem

  2. DEFINITION Syndrome déficitaire moteur, sensitif, sensoriel etsécrétoire dans le territoire du nerf facial

  3. Le nerf facial Nerf mixte Trajet long dans un canal osseux inextensible Muscles de face

  4. 4 fonctions: PHYSIOLOGIE

  5. Face sup: origine bilat Face inf: origine uniquement controlatérale Le nerf facial moteur 4 branches: -N du m. de l’étrier (2ème portion) -Rameau auriculaire post - N du muscle stylo- Hyoïdien et ventre post du digastrique PF centrale prédomine sur territoire facial inf PF périphérique touche autant les 2 étages

  6. Nerf facial sécrétoire: Corde du tympan ⇒ glsub-linguales, glsub- Mandibulaires(n.lingual) Origine: 3ème portion N.gd petreux⇒ gl lacrymales, muqueuse nasale, palais Origine: gg. géniculé

  7. nerf facial sensitif: zone de Ramsay Hunt (conque, paroi post,CAE) = le nerf intermédiaire de Wrisberg( VIIbis) nerf facial sensoriel: 2/3 ant de langue ⇒ corde du tympan Responsable du gout

  8. PHYSIOPATHOLOGIE

  9. MACROSCOPIE: La lésion est:  Section  Élongation  Compression  Infection Dévascularisation

  10. Forme type: PF unilatérale chez un sujet conscient ETUDE CLINIQUE

  11. Interrogatoire: • Date / mode de début • Signes associés: otologiques, neurologiques,… • ATCDS: épisodes similaires, traumatisme, otologiques, métaboliques, chirurgie cervicale ou otologique

  12. Examen clinique Examen de la tonicité faciale Au repos asymétrie du visage visage atone, joue flasque, parait élargie Déviation des traits vers le coté sain

  13. Effacement rides frontaux Chute sourcil Élargissement fente palpébrale SNG moins profond, plus oblique Chute commissure labiale Attraction bouche, menton, pointe du nez vers coté sain

  14. Examen de la motricité faciale À la mimique spontanée ou sur commande apparition ou accentuation de l’asymétrie et des déviations

  15. Impossibilité de souffler

  16. Asymétrie des rides à la mimique

  17. Signe du peaucier de Babinski

  18. Signe de Charles Bell

  19. Autres signes: • Perturbation de la parole • Accrochage alimentaire • Reflexe d’occlusion palpébrale: abolis PF périphérique présent PF centrale - syncinésies, spasmes, contractures

  20. Testing de FREYSS Grading de HOUSE Testing de FREYSS Grading de HOUSE Contraction musculaire:0: pas de contraction1: contraction minime2: contraction ample sans force3: contraction normale Cotation du tonus et motricité faciale:- repos- mimique : front, œil, présence de signes secondaires Diagnostic de gravité

  21. Testing de FREYSS Grading de HOUSE

  22. L’examen clinique doit comporter: • Otoscopie: OMA, OMC, • Vésicules de la zone de Ramsay Hunt • Examen vestibulaire • Examen neurologique • Examen cervical: parotides+++ • Examen cutané

  23. Formes symptomatiques Formes bilatérales Formes récidivantes Forme du comateux Forme de l’enfant Forme de la femme enceinte Formes cliniques

  24. Formes symptomatiques • Formes frustes: signe de clignement de Collet signe des cils de Souques • Formes graves: risque de séquelles • Formes progressives

  25. Formes bilatérales Diplégie faciale Etiologie: ++ syndrome de Guillan Barré Bon pronostic; Récupération lente

  26. Visage inexpressif

  27. Signe de Charles Bell bilat

  28. Formes récidivantes Syndrome de MelkersonRosenthal: - PF récidivante ou à bascule - œdème de l’hémi-face - aspect fissuré de la langue - bon pronostic

  29. Forme du comateux Patient fumant la pipe Manœuvre de Pierre Marie et Foix

  30. Formes de l’enfant • Diagnostic difficile • Chercher: traumatisme obstétrical syndrome malformatif otite ++ virose • Hospitalisation systématique • Imagerie

  31. Au repos

  32. A la mimique

  33. Forme de la femme enceinte • 3 fois plus fréquentes que femme non enceinte • Troisième trimestre • Installation brutale et douloureuse • Pronostic favorable

  34. BUTS: - topographie lésionnelle - degré d’atteinte nerveuse - pronostic EXPLORATION DE LA PF

  35. Topographie lésionnelle Test pathologique lésion en amont du nerf exploré

  36. Test de Schirmer Explore le nerf grand pétreux Test + → Atteinte de première portion du nerf facial

  37. Test de Schirmer • Résultat: sécrétion lacrymale/coté atteint ≤ 30% sécrétion/coté sain

  38. Etude du reflexe stapédien: • Explore nerf du muscle de l’étrier • Test + → Atteinte première ou deuxième portion du nerf facial • Technique: par impédancémetrie

  39. Degré d’atteinte et pronostic Evaluation du pourcentage de fibres dégénérées → pronostic de récupération Tests électrophysiologiques

  40. Tests électrophysiologiques • Test de Hilger • EMG facial • Electroneurographie: test d’Esslen (ENOG) +++

  41. PF otitique PF infectieuse PF traumatique PF tumorale PF centrale PF à frigorie etiologies

  42. PF otitique • OMA et otomastoidite • Otite externe nécrosante: PF = signe de gravité • Ttt: étiologique

  43. PF otitique • Otite moyenne chronique cholestéatomateuse - PF dans 0,5 à 2% des cas -TDM en urgence - Chirurgie en urgence

  44. PF infectieuses • Zona: • PF complète, totale • Installation rapide • Otoscopie: vésicules zone de Ramsay Hunt • Maladie Lyme: PF bilat

  45. PF traumatique • Traumatisme du rocher: • Plaie pénétrante de l’oreille de la parotide • Traum iatrogène: chirurgie otologique otoneurochirurgie

  46. PF traumatique • Ttt: dépend de a date d’installation et le mécanisme • Surveilance • Corticothérapie • Décompression du VII • Suture, greffe nerveuse

  47. PF centrale • = Hémiplégie faciale • Facial inf +++ • Signes neurologiques associés

  48. PF à frigorie • Dc d’élimination • Fc déclenchant: froid, extraction dentaire, infection virale+++ • Etiopathogénie: spasme artériolaire ischémie œdème dans un canal osseux inextensible PF

  49. PF à frigorie • Clinique: début brusque, svt nocturne progression par étages typiquement PF totale, complète ou non • Evolution: récupération totale 71% des cas séquelles: 16% des cas • Ttt: prednisolone per os ou IV: 1 à 1,5mg/Kg/j aciclovir (IV): 10mg/Kg/8h; valaciclovir(peros): 2cpx3/J

More Related