REVISIÓ DE LA PATOLOGIA TRAUMÀTICA DE BUDELL I MESENTERI EN EL NOSTRE CENTRE M.Osorio,A.Maroto,G.Laguillo,I.Diez,M.Febr

1. REVISIÓ DE LA PATOLOGIA TRAUMÀTICA DE BUDELL I MESENTERI EN EL NOSTRE CENTRE M.Osorio,A.Maroto,G.Laguillo,I.Diez,M.Febrer,.J.I.Rodriguez. Hospital Universitari de Girona Dr.J.Trueta

2. OBJECTIU Les lesions del tracte gastrointestinal tenen alta prevalença en els pacients que pateixen traumatisme abdominal. Estan presents en el 3- 7 % dels pacients en les diferents sèries. La detecció d’aquestes lesions és un repte en l’exploració per T.C. Revisem la incidència en el nostre medi, així com els signes radiològics i el maneig d’aquestes lesions.

3. MATERIAL I MÈTODES Es revisen els informes de 165 pacients politraumàtics atesos al Hospital Universitari de Girona Dr. Trueta el 2003. 25 de 165 (15%) són diagnosticats de lesions intestinals. Analitzem retrospectivament la TC abdominal que es realitza .

4. RESULTATS 19 pacients eren homes i 6 dones amb una mitjana de 37 anys (rang: 6-71 anys). En total eren 34 lesions intestinals. La seva localització està representada a la Taula I. 11 pacients (44%) varen presentar lesions associades. (Taula II). El signes radiològics presents en la TC estan representats a la Taula III

7. TABLA III

8. MANEIG CLINIC Quirúrgic, 17 pacients (4 exitus, dos presentaven lesions intestinals). Maneig conservador,8 pacients amb bona evolució. Aquests pacients estaven estables hemodinàmicament amb signes radiològics menors:líquid lliure entre nanses,hematoma adjacent i absència de signes de sagnat actiu i perforació.

9. DISCUSIÓ Encara que la TC és generalment acceptada com la tècnica més acurada per al diagnòstic de les lesions traumàtiques dels òrgans sòlids, la detecció i diagnòstic de les lesions de budell és un repte per als radiòlegs. La incidència de les lesions intestinals és probablement més alta que las mencionades a els informes radiològics. La majoria detecten una freqüència per sota d’un 10%. Els nostres resultats estan per sobre d’aquesta dada. La introducció de la nova tècnica de TC multitall probablement augmenta la nostra capacitat per detectar lesions mínimes traumàtiques de budell i prendre una actitud conservadora en el maneig d’aquestes lesions.

10. L´extravasació de contrast vascular a nivell del mesenteri és un signe específic de lesió de budell o del mesenteri, però és relativament infreqüent.Nosaltres detectem aquest signe en un 16% dels nostres pacients, el percentage és similar al d’altres sèries. L’increment és probablement motivat per la introducció de la nova tècnica TC multitall. La presència d’hemorràgia activa a nivell mesentèric és indicació quirúrgica pel potencial compromís vascular del budell i pel risc d’hipovolèmia pel sagnat actiu per la possible lesió de la paret intestinal.

11. Extravasació de contrast i hematoma mesentèric.Troballes quirúrgiques de sagnat actiu

12. Engruiximent de la paret intestinal és un signe que es presenta en les contusions i laceracions de budell i també en les laceracions mesentèriques ,probablement per l´interrupció de la vascularització arterial o venosa. Un engruiximent de la paret superior a 3mm amb una adequada distensió es pot considerar patològic. La presencia d´aire intramural (petites bombolles) en una paret intestinal engruixida és un troballa patognomònica de lesió intestinal i és indicatiu de revisió quirúrgica.Aquest signe és rarament present a la literatura Pneumoperitoni.Liquid lliure intrabdominal.Engruiximent de nanses jejunals amb aire intramural

13. La presència d´infiltració del mesenteri amb líquid lliure intraperitoneal és un dels signes radiològics per TC més freqüent de lesió traumàtica de budell.Més de la meitat dels nostres pacients tenien aquest signe.L´infiltració del mesenteri pot estar associada amb lesió de mesenteri amb o sense perforació intestinal,pero la presencia asociada d´engruiximent de la paret intestinal es molt sugestiva de significativa lesió de budell.

14. Hernia traumatica de la paret abdominal amb herniació de colon. Infiltració mesenterica de budell prim.Troballa quirurgica laceracio ileal Hematoma mesenteric a nivell d´angle de Treitz Engruiximent i captacio heterogenia de Amb infiltració mesenterica Troballa quirurgica lesio intestinal Extensa infiltració mesenterica .Minima quantita de liquid lliure entre nanses.Troballa quirurgica laceracio mesenterica

15. La presència d’aire intraluminal és un altre signe freqüent. En les diferents sèries es troba en un 37%. En els malalts que han patit un traumatisme abdominal aquesta troballa radiològica implica revisió quirúrgica. La presència d’aire intramural a nivell de les nanses intestinals té el mateix significat i la recerca d’aquesta troballa probablement augmenta la precisió dels estudis per TC, particularment si s’utilitza la TC multitall. Laceració hepàtica amb aire lliure.Tall inferior mostra lesió duodenal. Presència de líquid lliure abdominal Engruiximent i bombolles d´aire a paret duodenal. Perforació duodenal

16. Com a conclusió, la recerca acurada dels signes radiològics de lesió de budell és necessària per al correcte maneig dels pacients que han sofert un traumatisme abdominal. La seva presència o absència és crítica per al maneig conservador dels pacients hemodinàmicament estables.