Marie-Élyse Roy infirmière clinicienne Karine Gauthier infirmière clinicienne

1. Marie-Élyse Roy infirmière clinicienne Karine Gauthier infirmière clinicienne Mario Gagnon infirmier clinicien

2. PLANDE LA PRÉSENTATION • Présentation générale • Brève définition du trouble bipolaire chez l’adolescent(e) • Épidémiologie • Problématiques observées • Solutions aux problématiques (présentation des outils de travail et visionnement du DVD) • Évaluation

3. Présentation Générale SERVICES PÉDOPSYCHIATRIQUES HDL • Territoires du service de pédopsychiatrie ( 2e et 3e lignes) • Services internes et externes. • Mécanismes d’accès pour les services de pédopsychiatrie.

4. Présentation Générale DÉNOMINATIONS PSYCHOSE MANIACO-DÉPRESSIVE(PMD) MALADIE AFFECTIVE BIPOLAIRE(MAB) TROUBLE BIPOLAIRE

5. Qu’est-ce que le troublebipolaire Caractéristiques • Variation de l’humeur - Le trouble bipolaire se caractérise par des changements d’humeur extrêmes et qui persistent dans le temps. - Observation chez les personnes atteintes, des périodes d’exaltations(manie) et des périodes dépressives. - Manifestations habituellement entrecoupées de périodes de stabilité se répercutant sur la façon de réfléchir et de se comporter. - .

6. Qu’est-ce que le trouble bipolaire Principales manifestations de la maladie • La manie: Les manifestations de la manie ou d’hypomanie(manie de moindre intensité) sont nombreuses; . Énergie débordante, sentiment d’être invincible, confiance exagérée; . Augmentation ou diminution de l’appétit; . Diminution du besoin de dormir; . Accélération de la pensée, rires inappropriés; . Perte de la maîtrise de soi et du jugement, impulsivité; . Haut risque de conséquences négatives( achats - sexualité); . etc.

7. Qu’est-ce que le trouble bipolaire • La dépression . Perte d’intérêt et de plaisir, perte ou gain d’appétit/poids; . Tristesse, irritabilité, isolement; . Perturbation du sommeil, fatigue; . Sentiment de culpabilité, d’impuissance; . Perte de confiance; . Diminution de la capacité à penser et de se concentrer; . Désespoir, idées suicidaires; . etc.

8. Épidémiologie • Population générale : .prévalence équivalente homme (1.4%) / femme (1.3%) . âge moyen d’apparition de la maladie: - mi à la fin vingtaine - enfants/adolescents de + en + diagnostiqués N.B. Très peu de données épidémiologiques concernant le tr. bipolaire à l’enfance et à l’adolescence sont rendues disponibles à ce jour.

9. Épidémiologie • Le trouble bipolaire chez l’adolescent se présente initialement par des épisodes dépressifs récurrents 10 à 15 % des cas développent un trouble bipolaire de type 1

10. Épidémiologie Épisodes maniaques à l’adolescence • souvent associées à des symptômes psychotiques • absentéismes scolaires • comportements antisociaux • abus de substances

11. Épidémiologie Les jeunes diagnostiqués tr. bipolaire sont plus susceptibles d’avoir un cycle rapide ou des épisodes mixtes avec un risque accru de suicide.

12. Épidémiologie Complexité diagnostique si co-morbidité: . TDAH . TOP . Tr. Panique

13. Épidémiologie Tr. bipolaire présentés à l’enfance/adolescence . génère douleur/détresse intense (jeunes ne sont pas préparés à comprendre et à gérer les émotions/comportements qui en résultent). . Procure stress élevé et affecte l’unité familiale.

14. PROBLÉMATIQUES OBSERVÉES

15. Problématiques observées Constats • Adhérence difficile au traitement • 20 à 50 % n’adhèrent pas au traitement pharmacologique Impacts: . taux plus élevés des hospitalisations / ↑ coûts . ↑ suicide, itinérance, d’agression physique et d’abus de substance. . altère la qualité de « l’Alliance thérapeutique »

16. Problématiques observées Constats • Lacunes au niveau du suivi infirmier suite au diagnostic: . Passage interne → externe difficile . Prise en charge externe peu intensive . Enseignement nursing insuffisant auprès du jeune et sa famille • Outils psycho éducatifs désuets

17. Réponses aux problématiques Stratégies: • Axer sur la force de l’alliance thérapeutique. • Accorder du temps durant le suivi spécifiquement pour aborder la question de l’adhérence à la médication. • Évaluer la motivation du pt à prendre la médication et identifier les barrières potentielles à y adhérer.

18. Réponses aux problématiques • Conception d’outils psycho éducatifs • Cahiers d’enseignements( pt/intervenant) • DVD interactif • Monitoring de la médication (PV) • Arrimage: • service interne vs serv. externe pédopsychiatrique HDL et celles des territoires. • Suivi systématique externe rigoureux

19. CHLOÉ Voici Chloé, une adolescente de 15 ans. Elle est l’aînée d’une famille de 3 enfants et habite avec ses parents près du centre-ville. Chloé réussit assez bien à l’école et fait partie de l’équipe de soccer de son quartier. Elle a un petit groupe d’amis avec qui elle aime discuter et sortir les fins de semaine. Depuis quelques temps, Chloé a l’impression qu’elle se transforme. Elle dort de moins en moins et ses idées tournent à toute vitesse. À l’école, sa concentration est moins bonne et ses notes ont diminuées. Elle attribue cela au fait qu’elle n’y met pas l’effort, car elle a des choses plus importantes à faire qu’étudier. Durant la dernière semaine, elle a eu plusieurs chicanes avec son amie. Myriam. Tantôt elles sont les meilleures amies du monde, tantôt tout ce qu’elle dit la fâche. C’est comme ça avec plein de chose ces temps-ci. Tantôt elle pleure, tantôt elle rit. Elle ne se comprend plus et a l’impression de vivre dans une véritable montagne russe…

20. Simon Voici le deuxième personnage, Simon qui a 16 ans et se décrit comme un adolescent sans problème particulier. Il est enfant unique et habite avec sa mère depuis la séparation de ses parents, mais voit son père à toutes les fins de semaine. Simon aime bien les études. Il termine actuellement son cinquième secondaire et prévoit poursuivre son cheminement dans le multimédia. Il a un côté artistique et fait partie d’un groupe de musique où il excelle à la guitare électrique. En début d’année, Simon a été amené à l’urgence de l’hôpital par ses parents, car son fonctionnement se détériorait. Il ne dormait que trois à quatre heures par nuit,parlait de façon rapide et tenait des propos bizarres et désorganisés. Il a été hospitalisé à l’unité interne de pédopsychiatrie. Le pédopsychiatre a alors diagnostiqué un trouble bipolaire et Simon a été traité avec une médication appropriée. Depuis ces événements, Simon a repris normalement ses activités et se sent très bien. Il sait toutefois qu’il devra prendre sa médication selon la recommandation de son médecin afin d’éviter une rechute.

21. Évaluations des objectifs • Appréciation du patient • DVD • Cahier du participant • Adhérence à la médication • Monitoring de la médication • Suivi systématique rigoureux

22. QUESTIONS