PATOLOGIA DEL SISTEMA VENOSO

1. PATOLOGIA DEL SISTEMA VENOSO Dr. Cairo Suárez Marenco Cirujano General y Laparoscópico Endoscopista Digestivo Profesor de Cirugía.

2. PATOLOGIA DEL SISTEMA VENOSO OBJETIVOS • CONOCER LA ANATOMIA DEL SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL Y PROFUNDO. • CONOCER LA FISIOLOGIA DE LAS VENAS. • CONOCER LA PATOLOGIA VENOSA. • MEDIOS DIAGNOSTICOS. • TECNICAS DE PALPACION. • Tx.

3. SISTEMA VENOSO DE LOS MIEMBROS INFERIORES • EL DRENAJE V. DE LOS MIEMBROS INFERIORES SE EFECTUA MEDIANTE 2 SISTEMAS INDEPENDIENTES SEPARADOS POR APONEUEROSIS, UNIDOS ENTRE SI POR LOS VASOS PERFORANTES. • LAS VENAS SE DIVIDEN ASI. VENAS SAFENAS ( INTERNA Y EXTERNA ). VENAS COMUNICANTES DEL S. SUPERF. V. PROFUNDAS ( INTER E I.M. ) V. PERFORANTES. TODAS PROVISTAS DE VALVULAS.

4. SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL DRENAN 1/10 DE LA SANGRE VENOSA. V. SAFENA INTERNA. INICIA Y TERMINA 4 mm POSEE DE 12 A 18 VALVULAS EN EL RECIEN NACIDO Y 4 A 8 VALVULAS EN EDAD ADULTA, ALGUNAS INSUFICIENTES ESTAN DESTINADAS A DESAPARECER. SIEMPRE PRESENTA VALVULA OSTIAL. A NIVEL DEL CAYADO RECIBE 4 TRIBUTARIAS • CIRCUNFLEJA ILIACA SUPERFICIAL. • EPIGASTRICA SUPERFICIAL O SUBCUTANEA ABDOMINAL. • PUDENDAS EXTERNAS SUPERFICIAL. • PUDENDAS EXTERNAS PROFUNDAS.

5. SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL VENA SAFENA EXTERNA, ORIGEN Y DESTINO: ES MAS CORTA Y MAS MUSCULADA. CALIBRE DE 4 mm. POSEE DE 8 A15 VALVULAS Y SIEMPRE VALVULA OSTIAL.

6. SISTEMA VENOSO PROFUNDO ESTAN EN SU MAYOR PARTE INTRAMUSCULARES E INTRAMUSCULARES. SIGUEN A LAS ARTERIAS DE LAS QUE TOMAN SU NOMBRE. DRENAN 9/10 DE LA SANGRE VENOSA.

7. SISTEMA DE LAS VENAS PERFORANTES COMUNICAN EL SISTEMA V. SUPERFICIAL CON EL PROFUNDO, SEPARADOS POR APONEUROSIS. EN GENERAL SE ENCUENTRAN UN TOTAL DE 8 VENAS PERFORANTES PARA C/UNA DE LAS SAFENAS MAYORES. EN EL MUSLO SE ENCUENTRAN EN PROMEDIO 3 EN EL ANILLO DE HUNTER O ADUCTOR.

8. SISTEMA LINFATICO ES LA TERCEREA CIRCULACION SISTEMICA. SE DIVIDEN EN SUPERFICIAL Y PROFUNDOS. AMBOS SON INDEPENDIENTES Y SOLO SE UNEN EN LOS GANGLIOS LINFATICOS A NIVEL POPLITEO Y REGION INGUINAL

9. ANATOMIA DESCRIPTIVA • POSEEN LAS MISMAS 3 CAPAS DE LAS ARTERIAS, DIFERENCIANDOSE LA INTIMA CON VALVULAS, EN LAS ARTERIAS ES MAS IMPORTANTE LA MUSCULAR Y SU RICO CONTENIDO EN TEJIDO ELASTICO. • SE NUTREN BASICAMENTE DE LA VASA VASORUM Y ATRAVES DE LA LUZ.

10. FISIOLOGIA FUNCIONES DE LAS VENAS • BOMBA MUSCULOVENOSA. • TERMORREGUALDORES. • VASOS DE CAPACITANCIA. • FUNCION DE INTERCAMBIO CAPILAR.

11. FISIOLOGIA Y ANATOMIA

12. Capas de las Venas

13. FACTORES DE RIESGO

15. PATOLOGIA VENSOA • LA IVC DE MIEMBROS INFERIORES ES EL CONJUNTO DE SIGNOS Y SINTOMAS DERIVADOS DE HIPERTENSION VENOSA O A UN MAL FUNCIONAMIENTO VALVULAR. • ES UN TRASTORNO FRECUENTE QUE AFECTA A 1 DE C/4 INDIVIDUOS. • MUJERES MAS FRECUENTE QUE LOS HOMBRES 4 a1, DEBIDO A EMBARAZO Y EDAD DEL 1°. ANTICONCEPTIVOS, HABITOS DE LA VIDA, DEPORTES AGRESIVOS, SOL, BAÑOS CALIENTES, PROFESION.

16. VARICES • DEFINICION: DILATACION, ALARGAMIENTO, FLEXUOCIDAD, DE LAS VENAS SECUNDARIO A HIPERTENSION VENOSA O A INSUFICIENCIA VALVULAR, EN GENERAL UN 30 %, 2.5% TIENEN ULCERAS. • CONGENITA O ADQUIRIDA. • INFERIORES MAS ENFASIS EN LAS SUPERFICIALES SIENDO MAS COMPLICADAS LAS PROFUNDAS.

17. INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA • SON LOS CAMBIOS PRODUCIDOS EN LOS MIEMBROS INFERIORES RESULTADO DE LA ESTASIS VENO CAPILAR PROLONGADA SECUNDARIA A LA HIPERTENSION VENOSA O A INSUFICIENCIA VALVULAR.

18. DESTINO DE UN TROMBO • EMBOLIZARSE. • AUMENTARSE. • DESTRUIRSE • TUNELIZARSE. EMBOLO: ES EL DESPRENDIMIENTO DE UN COAGULO. EMBOLO PARADOJICO: EL QUE PASA DEL CORAZON DERECHO AL IZQUIERDO.

19. EXAMEN CLINICO DE LAS VARICES EL Dx SE BASA EN Hx. CLINICA ( SIGNOS Y SINTOMAS ) Y EXAMEN FISICO . EL Px. CONSULTA POR SIGNOS O SINTOMAS FUNCIONALES: PESADEZ Y CANSANCIO PIERNAS, AUMENTA CON EL ORTOSTATISMO Y EL CALOR, ALIVIA CON EL DECUBITO, LA MARCHA Y EL FRIO. HIPERESTESIA, CALAMBRES MUSCULARES, PRURITO QUE INDUCE AL RASCADO. FISICOS: VARICOSIDADES, EDEMA, PIGMENTACION Y CAMBIOS DE COLOR EN LA PIEL, ULCERAS SUPRAMALEOLARES Y VARICOFLEBITIS …….

20. VARICES • ANAMNESIS: PRECISAR EL INICIO DE LOS SINTOMAS Y SIGNOS, LOS HALLAZGOS, TIPO E INTENSIDAD DE LAS MOLESTIAS. • TENER PRESENTE: FACTORES ETIOLOGICOS COMO: • HERENCIA, PROFESION, FECHA Y CIRCUNSTANCIAS EN QUE APARECIO, CAUSAS DE AGRAVACION. • EL DOLOR DEBIDO A LA ENFERMEDAD VARICOSA ES CONTINUO SE ALIVIA CON EL REPOSO Y SE AGRAVA DE PIE.

21. DETERMINACION DEL TIPO DE VARICES • CABE DISTINGUIR DOS GRANDES GRUPOS. • VARICES ESENCIALES O PRIMARIAS LAS MAS FRECUENTES • VARICES SECUNDARIAS, MENOS FRECUENTES, QUE RESPONDEN A UN PROCESO PATOLOGICO QUE EN OCACIONES TIENEN SU ORIGEN EN LA RED VENOSA PROFUNDA.

22. VARICES ESENCIALES • TELANGIECTASIAS Y FORMAS EN PINCELADA. • VARICULAS O VARICES EN FILALMENTOS DE ESCOBA. • VARICES RETICULARES. • VARICES TRONCULARES DE LA SAFENA INTERNA O EXTERNA. • VARICES POR UNA PERFORANTE INSUFICIENTE.

23. TELANGIECTASIAS Y FORMAS EN PINCELADA.

24. Varices Reticulares

25. VARICES SECUNDARIASEN FUCION DE LA ETIOLOGIA CABE CLASIFICARLAS EN: • VARICES DEL SINDROME POSTROMBOTICO O POSTFLEBITICO. • VARICES DEL EMBARAZO. • VARICES CONGENITAS POR ANOMALIAS ANATOMICAS. • VARICES DE ESFUERZO Y/O DE ORIGEN TRAUMATICO. • VARICES POR FISTULA A/V CONGENITAS O ADQUIRIDAS.

26. VARICES DEL SINDROME POSTROMBOTICO O POSTFLEBITICO.

27. VARICES CONGENITAS POR ANOMALIAS ANATOMICAS.

28. COMPLICACIONES DE LAS VARICES • VARICOFLEBITIS. • ULCERAS. • ATROFIA BLANCA . • VARICORRAGIA.

29. Varicoflebitis

30. Hipodermitis Inflamatoria Esclerosa

31. Atrofia Blanca

32. Ulcera Flebostatica

33. EVALUACION DE LOS CONSTITUYENTES ANATOMICOS • EXPLORACION ARTERIAL. • ESTADO DEL SISTEMA LINFATICO. • ALTERACIONES ORTOPEDICAS: PIE Y RODILLAS. • EXPLORACION DEL SISTEMA NERVIOSO.

34. TECNICAS DE PALPACION • PALPACION DE LA PIERNA Y COMPARAR CON LA CONTRA LATERAL. • REALIZAR DORSO FLEXION SI DOLOR PROBABLE PRUEBA DE HOMANS ( + ) • PALPACION DEL MUSLO, SE PALPA TODO EL TRAYECTO DE LA VENA SAFENA INTERNA.

35. Prueba de Schwartz Exploración de la insuficiencia valvular de las safenas al percutir signo de la ola. Con el enfermo en bipedestación se percute en un determinado segmento venoso dilatado y con la otra mano se percibe la onda generada en un segmento venoso inferior siendo indicativo de incompetencia valvular..

37. TECNICAS DE PALPACION • INSUFICIENCIA VALVULAR DE LAS SAFENAS. • INSUFICIENCIA VALVULAR DEL CAYADO DE LAS SAFENAS. • INSUFICIENCIA VALVULAR DE LAS PERFORANTES. • PERMEABILIDAD DEL SISTEMA VENOSO PROFUNDO.

38. Prueba de Brodie Trendelenburg • Se acuesta al Px, se eleva el miembro inferior hasta conseguir el colapso venoso. Se coloca un lazo en la raíz del miembro para conseguir la compresión de la safena interna en la proximidad de su desembocadura.Se le ordena al paciente que se ponga de pie, se le quita el lazo, La vena se llena rápidamente de arriba a abajo por reflujo, aquí existe una insuficiencia de la válvula ostial de la safena interna y la prueba es POSITIVA. • Llenado normal es 30 segundos.

40. PRUEBA DE PERTHES • Esta es una prueba dinámica, Se realiza con el paciente en pie y con las várices ingurgitadas.Se coloca una ligadura en el tercio superior del muslo y se le hace realizar un ejercicio físico; caminar de un extremo a otro de la habitación o realizar maniobras de contracción muscular de los miembros inferiores, como elevación sobre las puntas de los pies.En situación normal, el ejercicio disminuye la presión en las venas profundas y provoca un efecto aspirativo sobre las venas superficiales no aparece dolor.

42. Prueba de Oschner o del vendaje elástico • Es la prueba clínica fundamental para el estudio del sistema profundo.Con el paciente en decúbito dorsal y las venas varicosas vacías por elevación del miembro, se coloca un vendaje elástico desde la raíz de los dedos del pie hasta el muslo.El paciente debe realizar ejercicios físicos.La tolerancia del vendaje elástico permite concluir que el sistema profundo es apto para el drenaje venoso del miembro inferior, sin la ayuda del sistema superficial.La intolerancia al vendaje, manifestada por dolor o calambres, es observada en caso de obstrucción del sistema venoso profundo.

43. Métodos Diagnósticos • Flebografía con o sin ligaduras escalonadas. • Flebomanometría • Pletismografía • U.S. Doppler color. • Resonancia Magnetica

44. Opciones Terapéuticas • Cambios en el estilo de vida • Flebotropos ( Diosmina mas Hesperidina ). • Safenectomía y fleboextracciónLigadura de comunicantesLigadura y sección de perforantes incompetentes, subaponeurótica. ( Linton, Cockett)Reemplazos valvulares o segmentarios. • Escleroterapia. • Tx. Con laser intraluminal.