1 / 46

Lobectomie par thoracoscopie vidéo-assistée

Lobectomie par thoracoscopie vidéo-assistée. Sabine Bernard, Christel Malgouyres, Professeur Charles Marty-Ané Service de chirurgie Thoracique et Vasculaire CHRU de Montpellier. Congrès AFICCT 31mai et 1 er juin 2012. Introduction. Chirurgie par Thoracoscopie vidéo-assistée

carrington
Download Presentation

Lobectomie par thoracoscopie vidéo-assistée

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Lobectomiepar thoracoscopie vidéo-assistée Sabine Bernard, Christel Malgouyres, Professeur Charles Marty-Ané Service de chirurgie Thoracique et Vasculaire CHRU de Montpellier Congrès AFICCT 31mai et 1er juin 2012

  2. Introduction • Chirurgie par Thoracoscopie vidéo-assistée • Complémentaire de la chirurgie ouverte

  3. Rappel anatomique • Deux Poumons • Droit : 3 lobes ( supérieur, moyen , inferieur) Séparés par deux scissures • Gauche: 2 lobes ( supérieur, inferieur) Séparés par une seule scissure • Chaquelobe: divisé en segments

  4. Scissure Culmen Lobe Supérieur Poumon Gauche Poumon Droit Lingula Lobe moyen Lobe inférieur Lobe Inférieur r

  5. Les Voies aériennes: • La Trachée • Deux bronches principales: bronche souche (droite et gauche) • Bronches Lobaires • Bronches segmentaires • Bronchioles terminales

  6. Bronche Souche Bronche Lobaire Bronche Segmentaire Bronche Sous-segmentaire BLSG BLSD Carène BLM BLIG BLID

  7. Vascularisation: • Artères pulmonaires dans l’ensemble parallèles aux bronches • Artérioles pulmonaires • Veines pulmonaires

  8. La lobectomie pulmonaire • Geste fondamental pour le chirurgien thoracique • 80% des exérèses pulmonaires • Ablation d’un lobe pulmonaire

  9. La lobectomie pulmonaire par thoracoscopie vidéo assistée • Chirurgie mini-invasive • Incisions minimales: trocart • Instruments spécifiques • Optique et camera vidéo • Thoracotomie minime : extraction du lobe

  10. Indications • Cancer bronchique primitif : 90% • Plus rarement :10% Métastases pulmonaires Lésions infectieuses pulmonaires Malformations congénitales • Très rarement: traumatisme thoracique

  11. Avantages de la technique • Diminution : des douleurs post-opératoires des complications liées à la douleur Durée hospitalisation • Accélération de la récupération • Séquelles esthétiques réduites

  12. Limites de la technique • Symphyse pleurale étendue • Extension de la tumeur • Difficultés techniques dues au volume de la tumeur, aux pathologies associées • Impossibilité pour patient de supporter l’exclusion

  13. Prise en charge du patient • Hospitalisation dans service • Préparation locale selon protocole • Tonte: thorax aisselles

  14. Bloc opératoire • Vérifications des différents paramètres d’ouverture de salle • Vérification matériel spécifique: • Boite instruments • Pinces auto sutures

  15. Pinces auto sutures

  16. Matériel d’installation • Billot, cales

  17. Accueil du patient • Check List • Modalités d‘anesthesie • Pose d’une péridurale thoracique

  18. Intubation sélective: • Exclusion du poumon opéré photo

  19. Préparation de la table d’instrumentation • Respect des règles d’hygiène et aseptie • Contrôle intégrité matériel • Installation des instruments de manière logique et adaptée

  20. Boite de Thoracotomie

  21. InstrumentationVidéo

  22. Matériel chirurgical • Aspiration double courant • Compresses hémostatiques • Endobags • Endoclips

  23. Installation du patient • Décubitus latéral strict • Billot sous omoplate • Cales sacrée et sternale • Coussin + Sangle

  24. Mise en place cales et billot

  25. Vérification stabilité patient • Vérification point d’appuis • Vérification intubation sélective

  26. Préparation cutanée • Marquage des repères • Protocole service • Limites: • Thorax • Aisselle • Rachis

  27. Champage et installation de la camera • Br anchement de la caméra

  28. Mise en place des champs

  29. Intervention • Incision • Mise en place des trocarts • Optique 10mm

  30. Intervention • Exploration de la cavité • Temps hilaire et médiastinal • Temps scissural

  31. Intervention • Curage ganglionnaire • Extraction de la pièce :mini thoracotomie

  32. Repérage pour examen anapath • Lavage cavité • Vérification pneumostase et hémostase • Drainage

  33. Intervention • Fermeture: • Cotes • Muscles • Tissus sous cutanés • Peau

  34. Intervention • Gestion des prélèvements • Repositionnement du patient • Vérifications des points appuis • Gestion du matériel

  35. Réveil du patient • Extubation du patient • Transfert en salle de soin post interventionelle • Radio du thorax

  36. Post opératoire • Drainage minimum 48h • Sortie à j4 j5

  37. Complications • Complications mineures • Atélectasie • Troubles du rythme • Bullage prolongé

  38. Complications • Complications mineures: • Pneumopathies • Embolie pulmonaire • Fistule bronchique • hémothorax

  39. film

More Related