梅毒感染孕产妇及所生儿童病案管理

1. 梅毒感染孕产妇及所生儿童病案管理 湖北省妇幼保健院 代国红

2. 梅毒已成为一个全球性的公共卫生问题。 性传播疾病流行与控制状况的代表性疾病。 是衡量一个国家公共卫生水平的重要指标之一。 每年仍估计有1200万人感染梅毒。

7. 梅毒案例管理思路

8. 梅毒感染案例管理内容 感染孕产妇管理 发现感染孕产妇 预防先天梅毒 所生儿童管理 收集信息 存在问题 获得支撑

9. 梅毒案例管理思路

10. 发现梅毒感染孕产妇 健康教育 检测 诊断

11. 健康教育： 结合保健（孕产期保健、婚检)，多种形式提供，多种场合。 核心知识： 梅毒传播途径 妊娠感染梅毒产生不良结局、母婴传播 及早检测好处、检测方法 预防梅毒母婴传播干预措施

12. 提供检测：及早检测 孕早期：对象：所有孕产妇 方法：建册时、提供HIV同时 孕中期：对象：初诊者、未查复诊者 方法：检查复诊者保健手册、检测报告 临产时：对象：孕期未查、高危行为、所有感染者 方法：病史、检查保健手册

13. 诊断 临床：病史：既往感染、高危行为、性伴 体征：典型症状-皮疹 分期：多是潜伏、或二期 实验室：采用任意一种试验方法初筛，用另一种方法确认，双阳可诊断。 非梅毒：需要做滴度试验、排除假阳性 梅毒： 阳性可能是既往感染 暗视野：阳性可直接诊断

14. 经费 中央经费：全省范围孕产妇免费筛查 问题 检测时间：及早检测（与 HIV整合，孕早期检测率20%） 检测方法: 采用两种方法-正确判断（排除） 快速检测：滴度符合-现症感染、TPPA符合-既往感染) 结果判读：实验室规范报告-结合临床 临产妇检测

15. 排除梅毒检测程序 若初次非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，梅毒螺旋体阴性者，无临床表现，考虑非梅毒血清学假阳性。1月后复查RPR。 若初次梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，非梅毒螺旋体复查阴性者，不排除极早期梅毒、既往感染、晚期梅毒。每月检测RPR ，连续监测3个月，若阴性可排除。任何一次阳性可诊断。 梅毒高流行区人群或高危人群，初次血清学检测阴性孕产妇，应在孕28周和分娩前再复查。 HIV合并潜伏梅毒，应常规检查脑脊液。

23. 梅毒案例管理思路

27. 国家方案-孕产妇梅毒检测及服务流程

28. 梅毒感染孕产妇管理 Edit your company slogan 治疗 保健 感染孕产妇 随访

29. 孕期治疗 时间：规范（次数、间隔）及时 药物：种类（青霉素、头孢、红霉素）、剂量、 吉海氏反应 保健 内容：告知性伴、安全性行为、住院分娩、临产前检查RPR滴度、安全助产 时间：结合产检、治疗时间 梅毒感染孕产妇服务

30. 随访—梅毒治疗的疗效与复治 每月检测RPR 1次，监测治疗效果 RPR一般在6-12个月内阴转, TPPA一般不阴转 RPR滴度长时间较高（如1：8，>1年）给予复治 在复治前做脑脊液检查，以防有隐性神经梅毒 早期梅毒青霉素疗效好，晚期梅毒只有青霉素疗效较好，RPR一般不能阴转

31. 经费 中央经费：我省所有感染孕产妇及所生婴儿检测、治疗、随访 问题 疗程时间（尽早、间隔时间2-4周，分娩前30天治疗） 疗效观察（治疗后每月查RPR) 临产妇治疗 职业暴露

44. 梅毒案例管理思路

45. 国家方案- 梅毒感染孕产妇所生儿童的随访及先天梅毒感染状态监测 梅毒螺旋体抗原试验阳性

46. 排除感染 所生儿童管理 出生检测 预防治疗 管理 随访监测 诊断梅毒

47. 出生时检测 RPR滴度：比较母亲滴度，判断先天梅毒 脑脊液: 约10%神经梅毒--水剂青霉素 预防治疗 依据：母亲治疗、婴儿滴度、症状 药物：苄星青霉素（水剂、普卡） 所生儿童服务

48. 标准 孕妇未经充分治疗 未经治疗 非青霉素治疗 临产1月内才治疗 婴儿出生时RPR/TRUST阳性、滴度低于母亲分娩前滴度4倍,无临床表现 无条件随访 预防性治疗方案 苄星青霉素G 5万单位/公斤体重，单次，双臀，肌肉注射。 所生婴儿预防性治疗

49. 随访 时间：3、6、9、12、18月 排除先天梅毒 实验室：非梅毒试验、梅毒试验 监测：3月 诊断先天梅毒 实验室：非梅毒螺旋体试验、梅毒螺旋体试验 症状：潜伏、二期

50. 孕妇经过充分治疗 出生时RPR阴性，每3个月复查，至6个月（即连续2次）仍阴性，且无先天梅毒的临床表现。 出生时RPR阳性，且＜4倍母亲滴度，无临床症状 每3月复查1次，连续2次呈阴性，且无先天梅毒的临床表现。 每3月复查1次，至6个月未转阴，或维持在低水平，应每3个月检测TPPA，任何一次为阴性，则可排除；若阳性观察至产后18个月，若转阴可排除感染。 排除先天梅毒实验室检测