1 / 91

Carotis duplex scan vizsgálat agyér betegeken Az értékelés nehézségei és megbízhatósága

Carotis duplex scan vizsgálat agyér betegeken Az értékelés nehézségei és megbízhatósága. Dr. Apor Astrid SE Ér- és Szívsebészeti Klinika 2006. Carotis interna stenosis klinikai jelentősége. Carotis endarterectomia a stroke kockázatot csökkenti

casey
Download Presentation

Carotis duplex scan vizsgálat agyér betegeken Az értékelés nehézségei és megbízhatósága

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Carotis duplex scan vizsgálat agyér betegekenAz értékelés nehézségei és megbízhatósága Dr. Apor Astrid SE Ér- és Szívsebészeti Klinika 2006

  2. Carotis interna stenosis klinikai jelentősége • Carotis endarterectomia a stroke kockázatot csökkenti • A nettó (műtéti kockázatot meghaladó mértékű) kockázat csökkenés a stenosis mértékével arányos (NASCET, ACAS) • Az optimális kezelési stratégia megválasztásának alapja a carotis stenosis mértékének lehető legpontosabb meghatározása • De! milyen képalkotó eljárás alapján, milyen módon mérjük a stenosist ?

  3. Carotis stenosisok

  4. Cognitiv funkciók változásával foglalkozó tanulmányok

  5. Extracraniális carotis stenosisokkal foglalkozó tanulmányok • NASCET • VACS • ECST • ACAS • ACST

  6. Nem invazív képalkotás A supraaorticus artériákról diagnosztikus értékű ábrázolás Kockázat nincs (UH) vagy minimális (CT, MR) Költség alacsonyabb, hospitalizációt nem igényel (a finanszírozás más kérdés) Beteg diszkomfort minimális Követésre alkalmas Mi a választandó stratégia ? Mik az értékelés szempontjai ? Mi a „gold standard” ?

  7. Carotis duplex scan vizsgálat indikációi • TIA • RIND • Stroke • Asymptomaticus carotis zörej • Cardiovascularis műtétre várók szűrése • Cardiovascularis rizikó stratificatio • Utánkövetés műtét, stentelés után • Pulsatilis nyaki terimék vizsgálata

  8. UH utánkövetés gyakorisága • Normál carotis lelet, cardiovascularis rizikó faktorok: 3-5 évente • Plakkok, mérsékelt fokú stenosis, magas cardiovascularis rizikó: évente • Plakkok, 50% feletti stenosis, EEA kandidátusok: 6-12 havonta

  9. Carotis UH vizsgálat alapjai • Lineáris transducer 5-10 MHz • PRF: 2500-3500 • Wall filter: 50-1000 Hz • Color scale, sample volume • Theta: ≤ 60°

  10. ECA azonosítása • Anterior pozíció • Keskenyebb • Oldalágak • Magas perifériás rezisztenciájú spectrum • Dicrotic notch • ATS kopogtatása

  11. Stenosis mérés ultrahang vizsgálattal • Nagy felbontású 2D ábrázolás - Planimetria • Átmérő (diameter) csökkenés • Keresztmetszeti terület (area) csökkenés • Pontos áramlásmérés - Haemodynamicai analízis • Áramlási sebesség emelkedés • Turbulencia • Származtatott indexek

  12. Color doppler, PW doppler mérések • PSV, EDV, PI, RI • Spectrum kiszélesedése • Flow separation szűkület előtt szűkületben szűkület után • Lágyrész vibrációk a. vertebralis keringés a. ophthalmica keringés

  13. Stenosis hatása az áramlásra: jellegzetes Doppler görbe változások

  14. Angiographia = arany standard ?Hátrányai Szövődmények: stroke:0,4-1,2% össz.:4-6% Stenosis mérésére különböző módszerek Stenosist alulbecsli „Eye balling”: interobserver variabilitas:20%

  15. Az angiográfiás mérés: NASCET metodika

  16. Az angiográfiás mérés: ECST metodika

  17. A DSA alulbecsül

  18. A DSA alulbecsül

  19. A DSA alulbecsül

  20. A carotis szűkületek meghatározásaPlanimetriás mérések B-módképen Localis diaméter reductio ( a la ECST) Diaméter stenosis = 1-Ds/Dt

  21. A carotis szűkület meghatározásaPlanimetriás mérések B-mód képen Distalis diaméter reductio (a la NASCET) Diaméter stenosis = 1-Ds/Dt

  22. A carotis szűkületek meghatározásaPlanimetriás mérések B-mód képen Distalis diaméter reductio ( a la NASCET) Diaméter stenosis= 1-Ds/ Dt

  23. A carotis szűkület meghatározásaPlanimetriás mérések B-mód képen Area reductio Area stenosis = 1-As/At

  24. A carotis szűkület meghatározásaPlanimetriás mérések B-mód képen 1-Ds/Dt 1-As/At

  25. Diameter és area stenosis Mérési tengely A C B 50% diameter stenosishoz társuló eltérő mértékű area stenosisok Plaque Lumen Area stenosis 75% 50% 25% area Az átlagsebesség emelkedése az area stenosissal arányos diameter

  26. A significans stenosis • Haemodynamikai significantia • Klinikai significantia

  27. A carotis szűkület meghatározásaPW doppler ami mérhető: PSV EDV Átlag sebesség, max. és min. értékei SVR (ICA PSV/CCA PSV) PI, RI

  28. A carotis szűkület meghatározásaPW-doppler

  29. Kontinuitási egyenlet V1 x A1 = V2 x A2 V1 / V2 = A2 / A1 doppler értékek area reductio

  30. Áramlás és systolés csúcssebesség összefüggése a stenosis mértékével Áramlás Systoléscsúcssebesség 0 20 40 60 80 100 % diameter stenosis

  31. 40% ICA stenosis A plaque jól azonosítható, körülötte a lumenben egyenletes színtelítettség. Még nincs értékelhető áramlási sebesség emelkedés.

  32. 80 % ICA stenosis A színes Doppler turbulens, gyorsult áramlási jet-et jelez, PW Doppler spectrumalapján a PSV= 3.07 m/s

  33. 80 - 90 % ICA stenosis A színes Doppler turbulens, gyorsult áramlási jet-et jelez, a PW Doppler spectrum alapján a PSV=5.59 m/s

  34. > 95 % ICA stenosis A nagyfokú és/vagy hosszú szakaszú stenosis magas ellenállása alacsony átáramlást és áramlási sebességet okoz, csökkent pulzusamplitudóval.

  35. Sebességek pszeudonormalizációja

  36. A carotis szűkület meghatározásaPW-doppler Doppler Area DSA értékek reductio diam.red.

  37. A carotis szűkület meghatározásaPW-doppler Doppler értékek DSA diameter reductio Szenzitivitas Specificitas PPV NPV

  38. 70%-os stenosisra utaló PSV értékek a nemzetközi irodalomban

  39. A stenosis becslése a PSV értékek alapján:konfidencia intervallumok

  40. A doppler paraméterek és a stenosisok megfeleltetése

  41. Duplex vizsgálattal nem lehet meghatározni a carotis szűkületnek egy adott, pontos fokát, erősen javallt az intervallumok megnevezése.

  42. Duplex módszerrel nem határozhatóak meg az 50%-nál kisebb szűkületek, ezeket mérsékelt fokú szűkületnek kell nevezni.

  43. A doppler méréseket a következő stenosis intervallumokba javallt besorolni: • 50%-nál kisebb • 50-69%-os • 70%-nál nagyobb • subtotalis szűkület • occlusio

More Related