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运动系统畸形

运动系统畸形. 脊 柱 侧 弯 简 介 Briefly Introduction of Scoliosis. 椎体发育异常 先天性 创伤 结核 神经肌肉异常 原因不明 特发性. 原 因. 外观畸形 影响生长发育 影响心肺功能 致残. 分 类. 特发性脊柱侧弯 先天性脊柱侧弯 神经肌肉型脊柱侧弯 神经纤维瘤病合并脊柱侧弯 间充质病变合并脊柱侧弯 骨软骨营养不良合并脊柱侧弯 代谢性障碍合并脊柱侧弯 脊柱外组织挛缩导致脊柱侧弯 其他. 临 床 表 现. 双肩不等高 棘突偏离中线 骨盆倾斜 躯干倾斜

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运动系统畸形

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Presentation Transcript

  1. 运动系统畸形

  2. 脊 柱 侧 弯 简 介 Briefly Introduction of Scoliosis

  3. 椎体发育异常 先天性 创伤 结核 神经肌肉异常 原因不明特发性 原 因

  4. 外观畸形 • 影响生长发育 • 影响心肺功能 • 致残

  5. 分 类 • 特发性脊柱侧弯 • 先天性脊柱侧弯 • 神经肌肉型脊柱侧弯 • 神经纤维瘤病合并脊柱侧弯 • 间充质病变合并脊柱侧弯 • 骨软骨营养不良合并脊柱侧弯 • 代谢性障碍合并脊柱侧弯 • 脊柱外组织挛缩导致脊柱侧弯 • 其他

  6. 临 床 表 现 • 双肩不等高 • 棘突偏离中线 • 骨盆倾斜 • 躯干倾斜 • 凸侧肩胛抬高 • 凹侧腰部可见皮褶 • 脊柱前屈可见剃刀背 • 神经系统查体异常

  7. 脊 柱 前 弯 试 验 （Forward Bending Test）

  8. 辅 助 检 查 必要时 • 站立位X光 • 左右弯曲像 常 规 • 脊髓造影 • CT CTM MRI • 肺功能 • 血气分析 • 肌电图

  9. 侧弯的测量 • Cobb 角 (正位站立位 悬吊位 侧屈位 Fulcrum) • 矢状位Cobb 角 • 椎体旋转 • 顶椎位置及数量

  10. X线测量 Cobb法

  11. 0 I 旋转度测量 II III IV

  12. C7铅垂线 躯干偏移 顶椎偏移 L4倾斜 CSVL CSVL

  13. 侧弯的评估 • 全脊柱正侧位片 • 侧弯反向弯曲像 • 悬吊像 • Fulcrum像 柔韧性

  14. 正位 侧位 7 28 41 45

  15. 反向弯曲像 0 T11 10 L3 L3 L-Bending R-Bending

  16. 正位 牵引像 20 49

  17. Fulcrum像

  18. 正位 Fulcrum像 18 58

  19. 侧弯的评估 • 脊髓造影 • CTM • 肌电图 • MRI

  20. 成熟度的评估 • 第二性征出现 • Risser征 女性 月经初潮 乳房发育等 男性 胡须等

  21. 早期诊断 早期治疗 治疗时机

  22. 社会 学校 预防 脊 柱 侧 弯 普查 小学 3-5 年级 方便、有效、简单、易行 正位 ＞10º 可以确认侧弯

  23. 脊柱侧弯治疗 关 键 手 术 ？ 保 守 ？

  24. 体操 电刺激 悬吊 按摩 支具 唯一疗效肯定 特 发 性 脊 柱 侧 弯 非手术治疗

  25. 特 发 性 脊 柱 侧 弯 支具治疗 • ＜40º（AP位Cobb角）胸弯 • 配带 ＞ 20～22h/天 • 3 ～6个月随诊，每年更换支具 • 胸腰段、腰段慎重考虑

  26. 支具治疗

  27. F 12yrs 30 12 治疗前 佩带支具 治疗后2年

  28. 特 发 性 脊 柱 侧 弯 手 术 治 疗 • 胸弯 Cobb角＞40º • 胸腰段、腰段侧弯＞35º • 支具治疗下下加重 • 不能坚持支具治疗

  29. 特发性脊柱侧弯 T5 55 T11 45 L4

  30. 反向弯曲像 T5 T5 24 T11 T11 -14 L4 L4

  31. 后路矫形固定融合术后 10 T12 10 L4 L4

  32. 先天性脊柱畸形 • 先天性脊柱侧弯 • 先天性脊柱后凸 • 先天性脊柱侧后凸 表现类型

  33. 先天性脊柱畸形 • I型：椎体形成缺陷 • II型：分节缺陷 • III型：混合型 分类 II型 I型 III型

  34. 25% 无发展 25% 轻度发展 50% 明显发展 大约每年加重5°～ 7° 先天性脊柱畸形 自然史－总体 大部分将进行性加重 若随其自然发展预后较差！

  35. 体格检查： 畸形的部位、形态、侧弯的僵硬度 剃刀背的高度、双肩是否平行 后背异常毛发、痣、浅窝、脂肪瘤和脊髓脊膜膨出 下肢神经受损表现 影像学： X线平片 CT CTM MRI 术前的三维CT 重建可更好的理解畸形 CTM/MRI排除椎管内异常 先天性脊柱畸形 诊 断

  36. (a) (b) (c) (d) (e) 先天性脊柱畸形－诊断 女 13岁 脊柱侧弯畸形 腰背部皮肤局部多毛 X线及三维CT重建提示先天性脊柱侧弯 有并肋及椎体分节不良 椎管造影提示胸腰段椎管增宽 脊髓纵裂 CTM提示胸腰段脊髓纵裂

  37. 早期发现、早期治疗 根据畸形的特点 判断其自然病史 制定合理的治疗方案 畸形加重可能性不大观察和支具治疗 畸形将进行性加重者 早期手术 先天性脊柱畸形 治疗方法

  38. 后路原位融合 凸侧骨骺阻滞术 后路脊柱矫形融合 前、后路联合脊柱矫形融合 半椎体切除脊柱矫形融合 非融合脊柱矫形固定 脊椎截骨矫形融合 先天性脊柱畸形 手术治疗方法

  39. 男孩 4岁 L1半椎体 局部后凸10 46

  40. 三维CT重建

  41. 后路半椎体切除矫形 固定融合术后6月

  42. END 结束

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