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Carcinome hépatocellulaire. Epidémiologie et dépistage. Jean-Claude TRINCHET

Carcinome hépatocellulaire. Epidémiologie et dépistage. Jean-Claude TRINCHET. Hôpital Jean Verdier - 93140 Bondy AP-HP - Université Paris 13. Epidémiologie du CHC. Foie cirrhotique > 90% Foie non cirrhotique < 10% Mal. chronique du foie +++ Foie sain exceptionnel. Epidémiologie du CHC.

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Carcinome hépatocellulaire. Epidémiologie et dépistage. Jean-Claude TRINCHET

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  1. Carcinome hépatocellulaire.Epidémiologie et dépistage.Jean-Claude TRINCHET Hôpital Jean Verdier - 93140 Bondy AP-HP - Université Paris 13

  2. Epidémiologie du CHC • Foie cirrhotique > 90% • Foie non cirrhotique < 10% • Mal. chronique du foie +++ • Foie sain exceptionnel

  3. Epidémiologie du CHC VHB VHC alcool décennies cirrhose rupture de VO CHC ascite inf. d’ascite insuffisance hépatocellulaire

  4. Epidémiologie du CHC • France • Alcool 60-65% • VHC 20-25% McGlynn et al. BPRCG 2005;19:3-23

  5. Incidence du CHC France Deuffic et al. Lancet 1998;351:214-6

  6. Augmentation des cas liés au VHC France Deuffic et al. Hepatology 1999;29:1596-601

  7. Amélioration de la prise en charge VHB VHC alcool cirrhose rupture de VO CHC ascite inf. d’ascite insuffisance hépatocellulaire

  8. 1 n= 779 , 9 , 8 45 % , 7 33 % , 6 Survie , 5 20 % , 4 , 3 , 2 , 1 0 0 1 2 3 a n n é e s Mortalité globale Essai CHC 90 (1990-1994)

  9. Mortalité globale Traitement palliatif Volumineux CHC 90% Traitement curatif Petit CHC 10%

  10. Dépistage du CHC Population cirrhose écho + AFP 6 - 12 mois Méthodes Procédure diagnostique nodule = CHC Traitement résection ?

  11. Dépistage du CHC Pateron et al. J Hepatol 1994;20:75-61 Malades atteints de cirrhose 118 CHC dépistés 14 CHC unique < 3 cm 3 Résection chirurgicale 1

  12. Dépistage du CHC Population Facteurs de risque ? cirrhose écho + AFP 6 - 12 mois Méthodes AFP ? Périodicité ? Procédure diagnostique Petites lésions focales ? nodule = CHC Transplantation Dest. percutanée Traitement résection

  13. Le petit CHC (curable) • Nodule(s) • diamètre ≤ 3 - 5 cm • nombre ≤ 3 • Absence • d’extension vasculaire et de métastase • de contre-indication au traitement

  14. Dépistage du CHC Population Facteurs de risque ? cirrhose écho + AFP 6 - 12 mois Méthodes AFP ? Périodicité ? Procédure diagnostique Petites lésions focales ? nodule = CHC Transplantation Dest. percutanée Traitement résection

  15. Population cible • Cirrhose +++ • Incidence élevée du CHC 3 - 6 % par an • Identification des malades • biopsie du foie ++ • méthodes non invasives ?

  16. Population cible • Facteurs de risque • VHB, VHC • alcool, tabac • facteurs alimentaires (aflatoxine B1) • obésité, diabète, stéatose, synd. métabolique • âge, sexe, bilirubine, TP, transaminases, AFP • hormones sexuelles • polymorphismes génétiques • hémochromatose et surcharges en fer • macronodules, dysplasie • etc…

  17. Population cible Score prédictif • Age > 55 ans • Sexe masculin • Anti-VHC + • TP < 70% • VO + • AFP > 15 ng/ml HR 24% 0% LR Ganne-Carrié et al. Hepatology 1996;23:1112-8

  18. 84% n = 771 38% 7 ans Population cible Elastométrie impulsionnelle (Fibroscan) IMC et diabète G1:BMI <23.9, diabetes (-) G2:BMI <23.9, diabetes (+) G3:BMI 23.9 - 27.3, diabetes (-) G4:BMI 23.9 - 27.3, diabetes (+) G5:BMI >27.3, diabetes (-) G6:BMI >27.3, diabetes (+) N’Kontchou et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2006;4:1062-8 Foucher et al. Gut 2006;55:403-8

  19. Dépistage du CHC Population Facteurs de risque ? cirrhose écho + AFP 6 - 12 mois Méthodes AFP ? Périodicité ? Procédure diagnostique Petites lésions focales ? nodule = CHC Transplantation Dest. percutanée Traitement résection

  20. Méthodes de dépistage • AFP sérique Faibles sensibilité et spécificité • Echographie +++ • Périodicité ? 6 mois Sherman. BPRCG 2005;19:101-18

  21. Dépistage du CHC Population Facteurs de risque ? cirrhose écho + AFP 6 - 12 mois Méthodes AFP ? Périodicité ? Procédure diagnostique Petites lésions focales ? nodule = CHC Transplantation Dest. percutanée Traitement résection

  22. Cirrhose + lésion focale • CHC • Nodule dysplasique • Haut grade • Bas grade • Nodule de régénération • Cholangiocarcinome • Lymphome (VHC) • Métastase • Angiome • Pseudo-HNF • Stéatose irrégulière

  23. Devenir des macronodules Cirrhose virale C n = 154 suivi = 2,8 ans Kobayashi et al. Cancer 2006;106:636-47

  24. Méthodes diagnostiques • Marqueur sérique AFP 200-400 ng/ml • Imagerie TDM / IRM / Echo + inj prod. contraste • Biopsie dirigée histologie

  25. 1.0 0.8 0.6 Incidence cumulée 0.4 0.2 0.0 0 10 20 30 40 50 60 Nodule Transplantation Mois Décès avant nodule CHC 2000 Incidence du premier nodule n = 295 4 ans 33,2%

  26. CHC 2000 1.0 0.8 0.6 Cumulative incidence 0.4 0.2 0.0 0 10 20 30 40 50 60 70 Mois Incidence du premier nodule en fonction du groupe de randomisation Echo 3 mois Echo 6 mois P= 0.046 4 ans 2 ans 34.8% 23.6% 31.6% 15.3%

  27. CHC 2000 1.0 0.8 0.6 Iincidence cumulée 0.4 0.2 0.0 0 10 20 30 40 50 60 70 Mois Incidence du CHC en fonction du groupe de randomisation Echo 3 mois Echo 6 mois P= 0.53 4 ans 12.9% 9.5%

  28. CHC 2000 0.10 0.08 0.06 Iincidence cumulée 0.04 0.2 0.00 0 10 20 30 40 50 60 70 Mois Incidence du CHC ≤ 3 cm en fonction du groupe de randomisation Echo 3 mois Echo 6 mois 8.6% P= 0.72 7.0% 4 ans

  29. Résultats (1) Traitement palliatif Volumineux CHC Traitement curatif Petit CHC 10% => 30-60%

  30. Résultats (2) Survie • Chine • Randomisé • Dépistés n = 9373 • Non dépistés n = 9443 • Observance 58.2% • Survie +37% dépistés non dépistés Zhang et al. J Cancer Res Clin Oncol 2004;130:417-22 Yuen et al. Hepatology 2000;31:330-5

  31. Perspectives cirrhose Evaluation du risque de CHC Chimioprévention faible élevé Surveillance échographique Traitement curatif

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