Tuberculosis, un viejo conocido

1. Tuberculosis, un viejo conocido Daniela Garrido Enfermera Infectología Hospital de Castro

2. Tuberculosis • Enfermedad infecto-contagiosa altamente letal • Sin tratamiento la tasa de mortalidad es de 70% a 10 años para los casos de TB pulmonar BK+ • El tratamiento ha reducido dramáticamente la mortalidad (tasa de curación > 90%)

3. Tasa de Incidencia TB 2010

4. TBC en Chile • Actualmente Chile es un país de baja prevalencia en TB • Con una tasa de incidencia que ha superado el umbral de eliminación de la enfermedad • Acercándose lentamente a la eliminación avanzada • Con la meta de eliminar la TB como problema de SP • Sin embargo: • Con estancamiento de las tasas de incidencia en últimos años • Sin claros indicios de reducción de la endemia • Con grandes diferencia interregionales e intrarregionales

6. 34 Casos nuevos en 2012 4 niños 1 extrapulmonar 1 miliar 7 Quellón 8 Dalcahue 7 Ancud 2 Quemchi 1 Achao 1 Puqueldón 8 Castro TBC en Chiloé

7. TBC en Chiloé al día de Hoy • 23 Casos • 6 Diagnosticados en el Hospital de Castro • 4 Casos Pediátricos • 2 Fallecidos Meningitis TBC

8. Síntomas y signos de TBC pulmonar • Fiebre (variable) • Perdida de peso (variable) • Tos y expectoración (casi siempre) • Hemoptisis (variable) • Disnea (en formas avanzadas) • Diaforesis nocturna • Hallazgo radiológico Tuberculosis, Victorino Fargas, 2011

10. Diagnóstico Baciloscopía de Expectoración: • Sospecha a todo sintomático respiratorio por mas de 15 días (tos y expectoración) • Recogido después del esfuerzo de tos (no saliva) • Envase boca ancha, rotulado en la caja, sin derrame. • No exponer a la luz ni al calor. • 2 o 3 muestras

12. Orden de examen

13. Diagnóstico TBC Pulmonar: • BK +, ++, +++ • Radiografía Tórax: Opacidades, nódulos, cavitaciones en lóbulos superiores, etc. • Cultivo positivo (30 y 60 días) • Laboratorio: PCR – Quantiferon - Hemo MAC

14. PPD • Es la medición de la reacción de la piel a la inyección intradérmica de una dosis uniforme de Derivado Proteico Purificado (P.P.D.) • Indicaciones: • Diferenciar entre reactores y no reactores. • Para una aproximación diagnóstica en niños y adultos. • Para identificar pacientes de alto riesgo de hacer tuberculosis • Lectura a 48-72 horas

16. Interpretación del PPD

17. TBC extrapulmonar

18. Tratamiento • Esquema Primario (VT) • Esquema Primario simplificado • Esquema secundario (AT) • Esquemas de Retratamiento (MDR)

19. Esquema Primario

20. Isoniazida (H): 100 mg 3 comp • Rifampicina (R): 150 mg 4 comp • Pirazinamida (PZ): 500 mg 3 comp • Etambutol (E): 200 mg 6 comp TOTAL 16 comprimidos

21. DOTS / TAES (Tratamiento acortado estrictamente supervisado)

22. Precaución Especial

23. Precaución Aérea • Habitación individual • Mascarillas N 95 • Ventana abierta – luz • Solo pacientes Bacilíferos • Suspender al 15º día de tratamiento

24. Al ingreso de paciente TBC…

25. Avisar a Infectología • Dejar en Aislamiento aéreo • Notificar ENO • Realizar tarjetero • Pesar al paciente • Iniciar Tratamiento SUPERVISADO • Solicitar Test Elisa VIH • Coordinar con APS para estudio de Contactos

26. Realizar tarjetero

28. Al alta • Realizar formulario de traslado (médico)

29. Al Alta • Avisar a equipo de TBC • Coordinar y entregar paciente a APS • Envío de copia de tarjetero • Dejar citado a Poli de TBC (Dr. Moreno)

31. Equipo TBC Hospital de Castro

32. SEA MAL PENSADO