1 / 34

ANALGETICI I NSAR SMJERNICE I POSEBNOSTI PRIMJENE

ANALGETICI I NSAR SMJERNICE I POSEBNOSTI PRIMJENE. Doc. dr. sc. Vesna Bačić Vrca. ANALGETICI I NSAR. ANALGETICI i NSAR su najšire korištena skupina lijekova na Rp i bez recepta ANALGETIKE i NSAR povezuje njihov analgetski učinak, odnosno bol kao simptom NADZOR BOLI JEDAN JE OD

chana
Download Presentation

ANALGETICI I NSAR SMJERNICE I POSEBNOSTI PRIMJENE

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. ANALGETICI I NSARSMJERNICE I POSEBNOSTI PRIMJENE Doc. dr. sc. Vesna Bačić Vrca

  2. ANALGETICI I NSAR • ANALGETICI i NSAR su najšire korištena skupina lijekova na Rp i bez recepta • ANALGETIKE i NSAR povezuje njihov analgetski učinak, odnosno bol kao simptom • NADZOR BOLI JEDAN JE OD NAJVAŽNIJIH PRIORITETA U LIJEČENJU!!

  3. BOL • Bol: • subjektivno iskustvo i popratna pojava brojnih bolesti i stanja • osnovni biološki znak koji upućuje na mogućnost i jačinu ozljede • oboljelu osobu čini nesposobnom za svakodnevni život

  4. BOL • Kompleksan patofiziološki mehanizam • Proces modulacije ima značajnu ulogu u percepciji boli • Čimbenici koji utječu na modulaciju boli: emocionalni, kognitivni, psihički anksiolitici, antidepresivi čimbenik bolnog impulsa modulacija PERCEPCIJA

  5. VRSTE BOLIprema mehanizmu nastanka • NOCICEPTIVNA BOL Najčešći tip boli: traume, opekline, prijelomi ... Posljedica stimulacije NOCIRECEPTORA: površinski i dubinski Stimulacija: mehanička, kemijska, upalna • NEUROPATSKA BOL: Posljedica oštećenja ili disfunkcije dijelova živčanog sustava - periferna - centralna

  6. VRSTE BOLIprema mehanizmu nastanka • Periferna neuropatska bol Posljedica anatomskih, kemijskih ili metaboličkih oštećenja perifernih živčanih struktura: nakon kirurškog zahvata, traume, tumorske kompresije, dijabetesa, kemo- i radioterapije, ... Primjer: postherpetička neuralgija, neuralgija trigeminusa) • Centralna neuropatska bol Posljedica patofizioloških oštećenja u mozgu ili kralježničkoj moždini Primjer: talamička bol kod moždanog udara

  7. VRSTE BOLIprema duljini trajanja • AKUTNA Nastaje naglo i izravno je povezana s oštećenjem, najjača u početnoj fazi, intenzitet postupno opada Primjer: ozljeda, pritisak, upala, kolike • KRONIČNA Traje dulji vremenski period, kontinuirana je ili se ponavlja u određenim razmacima ili situacijama (položaji, pokreti) Primjer: osteoartritis, RA, AS, spinalna bol, mišično-skeletna bol, bolna periferna neuropatija, glavobolje .... • MALIGNA BOL mješovita po mehanizmu nastanka, progresijom bolesti se pojačava

  8. Liječenje boli • NEFARMAKOLOŠKE MJERE: - FIZIKALNE MJERE - PSIHOLOŠKE – PSIHIJATRIJSKE MJERE - KIRURŠKE MJERE - ANALGETIČKA IRADIJACIJA - PROVODNA ANALGEZIJA • FARMAKOTERAPIJA: racionalna primjena analgetika (trostupanjski algoritam liječenja, titracija doze, prevencija nuspojava, interval davanja, način primjene)

  9. Farmakoterapija boli • Klasifikacija boli prema jakosti: 1., 2., 3. • SZO je na osnovu jačine boli postavila algoritam liječenja(trostupanjska ljestvica): • neopijatni analgetici (paracetamol ili NSAR) • neopijatni analgetici+ blagi opijati (kodein, tramadol) • jaki opijati (prema SZO morfin je lijek odabira odnosno zlatni standard)

  10. Farmakoterapija boli • Liječenje akutne boli lijek izbora NEOPIJATNI analgetik ili NSAR • Liječenje kronične boli dugotrajnost/procjena ciljeva, rizika i koristi, titracija doza, moguće kombinacije NSAR s opijatnim analgeticima • Liječenje maligne boli 1. neopijatni analgetici i NSAR + adjuvantna terapija 2. slabi opijati (tramadol, .. + “ 3. snažni opijati (morfin, fentanil,..)+ “

  11. Opijatni analgetici • Specifični receptori (m, k , d) posreduju farmakološke učinke opijata • m receptori: većina analgetskih učinaka i najvažnija nepoželjna djelovanja (depresija disanja, euforija, sedacija i ovisnost) • k receptori: pridonose analgeziji, sedaciji i disforiji, s relativno malo nepoželjnih učinaka, ali ne i razvoju ovisnosti • d receptori: najvažniji utjecaj na periferne učinke Tri kategorije lijekova koji različitim intenzitetom djeluju na receptore: pravi agonisti (morfin, kodein) parcijalni agonisti (pentazocin) antagonisti (nalokson, naltrekson).

  12. Opijatni analgetici (Registar lijekova RH 2008.g.)

  13. Ostali analgetici i antipiretici *propifenazon (Caffetin, Plivadon) je odobren samo u kombinacijama. *lijekovi u OTC režimu izdavanja

  14. FIKSNE KOMBINACIJE N 02 SKUPINE

  15. Ostali analgetici i antipiretici • Analgopiretici se primjenjuju za liječenje blagih do umjereno jakih bolova (najčešće za koštano-mišićne bolove, glavobolje, zubobolje) • Upotreba metamizola nije dopuštena ili je restriktivna u nekim zemljama EU i SAD, zbog rizika od ozbiljnih nuspojava:agranulocitoze i aplastične anemije • Upotreba propifenazona nije dopuštena ili je restriktivna u nekim zemljama EU i SAD zbog ozbiljnih reakcija preosjetljivosti (Martindale, 2007)

  16. PARACETAMOL • relativno dobar analgetički učinak (max. d.d. 4g), nema protuupalno djelovanje jer ne inhibira COX na periferiji već samo u mozgu • nuspojave male učestalosti • Izrazito hepatotoksičan kod doza >8g/dan, zasićenje enzima koji kataliziraju normalne reakcije konjugacije kumulacija toksičnog metabolita N-acetil-para-benzokinonimin (NAPQI) putem CYP2E1 (nekroza jetre i bubrežnih tubula) • Antidot kod otrovanja paracetamolom ACETILCISTEIN!

  17. ACETIL SALICILNA KISELINA – ASK • Nuspojave: relativno blage i niske učestalosti, najčešće: dispepsija, mučnina, hipersenzitivne reakcije • ASK je kontraindicirana u bolesnika s ulkusnom bolesti, u bolesnika sa sklonošću krvarenju ili u onih s anamnezom hipersenzitivne reakcije, u tijeku trudnoće • Primjena ASK u djece se povezuje sa povećanom učestalošću pojave Reyeova sindroma • Primjena ASK u dozi od 100mg kao inhibitora agregacije trombocita

  18. Način djelovanja NSAR • omjer inhibicije COX-1/COX-2 određuje vjerojatnost nuspojava • inhibicija COX-2 odgovorna za protuupalno djelovanje • inhibicija COX-1 odgovorna za GI i bubrežne nuspojave • (produkcija ž. sluzi i održavanje protoka krvi)

  19. NSAR • Nesteroidni antireumatici dominantni su lijekovi za bol i upalu u reumatskim bolestima • Djelotvorni pri uklanjanju boli izazvanih dismenorejom, kod zubobolje, glavobolje te kod boli koje izazivaju sekundarni tumori kostiju

  20. Nesteroidni antireumatici

  21. Fiksne kombinacije M 01 skupine

  22. Registar lijekova u RH • 11 generičkih naziva analgetika - N02 skupina • 11 generičkih naziva NSAR - M01 skupina • ukupno 22 generička naziva analgetika i NSAR • Od 83 zaštićena naziva ovih lijekova ~50% može se dobiti bez recepta u ručnoj prodaji

  23. POSEBNOSTI PRIMJENE • Kontraindikacije • Nuspojave • Interakcije

  24. KLINIČKI ZNAČAJNE INTERAKCIJE OPIJATNIH ANALGETIKA

  25. Analiza interakcija analgetika s drugim skupinama lijekova ATK klasifikacije 56% interakcija s lijekovima skupine N: • fenotiazini • MAOi • antidepresivi SSRI i neselektivni inhibitori ponovne pohrane monoamina • psiholeptici AHFSFirst

  26. Broj interakcija analgetika (N02) prema stupnju kliničke značajnosti I, II, III – stupnjevi kliničke značajnosti AHFSFirst

  27. Udio interakcije pojedinih analgetika AHFSFirst

  28. Analiza interakcija NSAR s drugim skupinama lijekova ATK klasifikacije 44% interakcija s lijekovima skupine C: • diuretici visokog praga - furosemid i torasemid oni koji štede kalij - amilorid i triamteren • beta-blokatori • ACE inhibitori • AT2 blokatori • digoksin AHFSFirst

  29. Broj interakcija NSAR (M01) prema stupnju kliničke značajnosti I, II, III – stupnjevi kliničke značajnosti AHFSFirst

  30. Udio interakcije pojedinih NSAR Interakcija između IBUPROFENA i ASK! AHFSFirst

  31. OSNOVNE ZNAČAJKE INTERAKCIJA ANALGETIKA I NSAR • U prosjeku 21 klinički značajna interakcija/lijeku • NSAR imaju ~ 3 X više interakcija od analgetika • Interakcije analgetika su potencijalno opasnije (opijatni analgetici) • 70 % svih interakcija analgetika i NSAR su farmakodinamičke prirode

  32. NEKE ZNAČAJKE UPORABE ANLGETIKA I NSAR (u OTC- režimu izdavanja) • čest slučaj uporabe većih doza OTC analgetika od propisanih (44% slučajeva) • 30% bolesnika smatra OTC analgetike sigurnijim od onih u režimu propisivanja na recept • često se kombiniraju s drugim lijekovima koji sadrže nesteroidni antireumatik (Wilcox i sur., 2005.)

  33. ANALGETICI i NSAR – posebnosti primjene • ZAKLJUČAK: - velika potrošnja! - dostupnost, ~ 50% OTC režim izdavanja! - koriste ih sve dobne skupine ali posebno starija populacija (rizik interakcija veći) - VEĆA ODGOVORNOST LJEKARNIKA ! predviđanje i izbjegavanje klinički značajnih interakcija ovih lijekova

More Related