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ACLS 藥物學

ACLS 藥物學. Lidocaine. 在 Vf , pulseless VT 之治療已降級(未決定效用) 有脈搏之 VT， 列為考慮用藥，非第一線。 有脈搏之 VT 併 CHF 者，第一線. Procainamide. 作用:降低 automatic focus ( pacemaker) 自主性。 時机: PSVT ( 第二線), VT without CHF ( 第一線) , Af ( 第一線 conver rhythm) 用法: infusion 20-50 mg/min, loading 17mg/kg. Procainamide (2).

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ACLS 藥物學

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  1. ACLS 藥物學

  2. Lidocaine • 在Vf , pulseless VT 之治療已降級(未決定效用) • 有脈搏之VT，列為考慮用藥，非第一線。 • 有脈搏之VT 併CHF者，第一線

  3. Procainamide • 作用:降低automatic focus ( pacemaker)自主性。 • 時机:PSVT (第二線), VT without CHF (第一線), Af (第一線 conver rhythm) • 用法: infusion 20-50 mg/min, loading 17mg/kg.

  4. Procainamide (2) • 禁忌:重症肌無力，毛地黃中毒，QT延長, Torsades de pointes • 副作用: 血壓低,心搏過慢，心室停止。 • 停止時机:心律已控制， 血壓降， QRS波 , PR, 或QT 間隔增長至 原來 50% 。

  5. Adenosin • 時机:PSVT • 雙槍注射法。6-12-12 mg • 有害:WPW with Af • 可協助 Tachycardia 鑑別診斷: 例如atrial flutter,Af, Atrial tachycardia • 不要用來區分 SVT, VT

  6. Amiodarone (cordarone) • 机轉:不明 • 使用時机:族繁不及備載。 • 錯誤觀念:如果你不知用那一種抗心律不整藥物,就用cordarone。

  7. Amiodarone (2) • 較適用於 CHF之病人。 • 注射法: Vf/pulseless VT:300mg rapid infusion diluted in 20cc N/s; 其它:150mg over 10 min. (or repeat) then 1mg/min for 6 hrs, then 0.5mg/min

  8. 可以忘掉的藥 • Sotalol (IV form) • Propafenone • Flecainide • Ibutilide • Disopyramide • Bretylium

  9. Diltiazem (IV form) • 與Verapamil (isoptin)同樣有效。 • 時机:PSVT，Af and AF ( control rate), Multiple atrial focus tachycardia (MAT).不要用在 WPW with Af • 比Verapamil 較不影響心臟收縮。何不多用 ? • 用法:0.25mg/kg, second dose 0.35mg/kg, maintenance 5-15mg/h.

  10. Digitalis • 治療 proxysmal Af的心跳次數:Diltizem or B-blocker 比 Digoxin有效。 • 對慢性存在的 Af 能有效控制，但在 high adrenergic states狀態下 (CHF,exercise) 較無效。 • 保留給心臟功能不佳者。但何不考慮Diltizem ?

  11. Isoproterenol • Polymorphic VT with QT interval prolong (Torsades de pointes)尚末裝上 overdrive pacing者 • 心臟移植病患併發 bradycardia. • Bradycardia病患 對 atropine, dopamine,epinephrine and TCP 無效者。 • Infusion rate:1mg in D5W 500cc, 2ug/min (1cc/min),不超過 10ug/min

  12. Magnesium Sulfate (2gm/20ml/amp) • 用在抗心律藥物引致之 Polymorphic VT with QT interval prolong (Torsades de pointes)。(即使鎂不缺乏) • Infusion rate:1-2 gm in D5W 50-100cc ,over 5-60 minutes, followed by 0.5-1 gm/hr

  13. Vasopression (pitressin) • 使平滑肌收縮，血管收縮 • 半衰期:10-20分鐘 • 不會使復甦後之心肌耗氧增加 • 有一大型研究顯示Vasopression and epinephrine 作用效果類似。 • 當epinephrine 無效時，可用Vasopression • 健保未給付在Vf patients

  14. Magnesium Sulfate (2) • 不用在 AMI (長庚ACLS手冊 page E20有誤) • 不用在 一般之死亡者。用在有低鎂之 Vf/VT 或 沒脈搏之Torsades de pointes, 1-2 gm in D5W 100cc over 1-2 minutes.

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