江北区疾控中心 蔡一飙中心主任 ( 副主任医师 ) 二 0 一二年六月十九日

1. 手足口病防治知识 培 训 江北区疾控中心 蔡一飙中心主任(副主任医师) 二0一二年六月十九日

2. 一﹑手足口病的定义 手足口病(Hand-foot-mouth disease ＨFMD)：是由多种肠道病毒引起的常见传染病之一，多发生于5岁以下婴幼儿。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。 少数患者可引起无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎、肺水肿等致命性并发症；无合并症的患儿预后良好,一般5～7ｄ自愈。个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒。 引起手足口病的肠道病毒包括肠道病毒71型（EV71）和A组柯萨奇病毒（CoxA）、埃可病毒（Echo）的某些血清型。EV71感染引起重症病例的比例较大。肠道病毒传染性强，易引起暴发或流行。 宁波市江北区疾病预防控制中心 CompanyLogo

3. 二﹑病 原 学 引起手足口病的主要为小RNA病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒(Coxasckie virus) A组16、4、5、7、9、10 型， B组2、5、13 型；埃可病毒（ECHO viruses）和肠道病毒71型（EV71），其中以EV71及Cox Al6型最为常见。 宁波市江北区疾病预防控制中心 CompanyLogo

4. 病原的生物特性 肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，病原虽然型别多样,但却有许多共同的生物特性： （1）来源于人体, 引起肠道暂时性感染,可由消化道和鼻咽部分离出病毒,在正常人体血清和血制品中可发现特异性抗体； （2）对乙醚有抵抗力，75%酒精和5%来苏亦不能将其灭活，但对紫外线及干燥敏感。 （3）各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒。病毒在50℃可被迅速灭活，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。 宁波市江北区疾病预防控制中心 CompanyLogo

5. 四﹑传染源和传播途径 传染源：人是本病的传染源； 患者、隐性感染者和无症状带毒者； 1、流行期间——患者急性期,病人粪便排毒3～5周,咽部排毒1～2周； 2、流行间歇和流行期——健康带毒者和轻型散发病例。 宁波市江北区疾病预防控制中心 CompanyLogo

6. 四﹑传染源和传播途径 传播途径 该病传播方式多样，以通过人群密切接触传播为主。病毒可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播；患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播；如接触被病毒污染的水源，亦可经水感染；门诊交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成传播的原因之一。 宁波市江北区疾病预防控制中心 CompanyLogo

7. 四﹑传染源和传播途径 人群间的密切接触进行传播 空气飞沫传播：患者咽喉分泌物、唾液中的病毒； 日常接触传播：唾液、疱疹液、粪便污染的生活用品传播； 水源传播：接触被病毒污染的水源经口感染； 医源性传播：门诊交叉感染、口腔器械消毒不严传播。 宁波市江北区疾病预防控制中心 CompanyLogo

8. 四﹑传染源和传播途径 易感人群 人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，手足口病的患者主要为儿童，年龄组发病率最高。普遍易感,隐性感染与显性感染之比为100∶1，受感染后可获得免疫力； 成人由于自身免疫机能的完善，大多已通过隐性感染获得相应抗体； 患者主要为学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发病率最高,4岁以内占85%～95%。 宁波市江北区疾病预防控制中心 CompanyLogo

9. 五﹑流 行 特 征 地区分布：极为广泛，无严格地区性； 季节分布：四季均可发病，冬季发病较少见，夏秋季多见；常见于4－9月份。 流行方式：暴发流行后散在发生，流行期间,托幼机构易发生集体感染。 宁波市江北区疾病预防控制中心 CompanyLogo

10. 六﹑病 例 定 义 (一)临床诊断病例 急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔粘膜出现散在的疱疹，疼痛明显。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。 重症病例：1、有手足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。2、手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。 宁波市江北区疾病预防控制中心 CompanyLogo

11. 六﹑病 例 定 义 （二）实验室诊断病例 临床诊断病例符合下列条件之一，即为实验室诊断病例。 1、病毒分离 自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液、以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到肠道病毒。 宁波市江北区疾病预防控制中心 CompanyLogo

12. 六﹑病 例 定 义 2、血清学检验 病人血清中特异性IgM抗体阳性，或急性期与恢复期血清IgG抗体有4倍以上的升高。 3、核酸检验 自病人血清、脑脊液、咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本等标本中检测到病原核酸。 宁波市江北区疾病预防控制中心 CompanyLogo

13. 七﹑临 床 表 现 手足口病是一种肠道病毒病,具有肠道病毒感染的共同特征。 从最常见的无症状或仅有轻度不适,至严重的并发症甚至死亡均可发生。 （一）潜伏期 1、一般2～7ｄ,无明显前驱症状； 2、多数病人突然起病； 3、约半数病人发病前1～2ｄ或发病的同时有发热,多在38℃左右。 宁波市江北区疾病预防控制中心 CompanyLogo

14. 七﹑临 床 表 现 四部曲——主要侵犯手、足、口、屁四个部位； 四不像——疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘； 四不特征——不痛、不痒、不结痂、不结疤。 宁波市江北区疾病预防控制中心 CompanyLogo

15. 七﹑临 床 表 现 初期有轻度上感症状, 由于口腔溃疡疼痛,患儿流涎拒食； 口腔粘膜疹出现较早, 初为粟米样斑丘疹或水疱,周围有红晕，舌及两颊部,唇齿侧也常发生； 手、足等远端部位出现或平或凸的斑丘疹或疱疹； 斑丘疹在5ｄ左右由红变暗,然后消退； 疱疹呈圆或椭圆形，扁平凸起,内有混浊液体,长径与皮纹走向一致； 手、足、口病损在同一患者不一定全部出现。 宁波市江北区疾病预防控制中心 CompanyLogo

16. 八﹑合 并 症 极少数患儿患手足口病后会伴有较为严重的合并症，如肺水肿、无菌性脑膜炎、弛缓性麻痹、心肌炎等，这类患儿大多持续高热，病情发展迅速，以2岁以内患儿多见，多在发病后3－5天内出现中枢神经系统、呼吸系统、循环系统严重并发症，并可引起死亡。 宁波市江北区疾病预防控制中心 CompanyLogo

17. 九﹑治疗原则 本病如无合并症，预后良好，多在一周痊愈； 治疗主要对症处理，可服Vit B、C及清热解毒中草药或抗病毒药物； 有合并症病人可肌注丙种球蛋白 ； 有报道称，发热病人禁用阿斯匹林。 宁波市江北区疾病预防控制中心 CompanyLogo

18. 十﹑疫情报告 （一）严格疫情报告管理制度 卫生部决定自2008年5月2日起，将手足口病列入传染病防治法规定的丙类传染病进行管理。各级各类医疗机构、疾病预防控制机构执行职务的医务人员均为责任报告人。要按照《中华人民共和国法定传染病防治法》和《传染病信息报告管理规范》的有关规定，对符合上述病例定义的手足口病病例进行报告。 宁波市江北区疾病预防控制中心 CompanyLogo

19. 十﹑疫情报告 （二）报告程序幼儿园发生疫情后马上报给地段医院防保科 医院防保科落实疫情后报疾控中心 疾控中心核实后报卫生局(幼儿园同时报教育局) 卫生,教育局报区政府 宁波市江北区疾病预防控制中心 CompanyLogo

20. 宁波市手足口病重大疫情应急处置技术方案 为做好我市手足口病（EV71感染）暴发疫情防控工作，保证儿童身体健康，特制定本方案。 一、疫情报告和判定 (一)疫情报告 各级医疗机构发现手足口病（病例定义详见附件），按照丙类传染病的有关要求，在24小时内填写传染病报告卡，并进行网络直报。发现手足口病暴发疫情后，及时上报当地卫生行政部门和上级疾病预防控制中心。 宁波市江北区疾病预防控制中心 CompanyLogo

21. (二)疫情判定 聚集性疫情(按暴发处理) 1周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生5例及以上手足口病病例；或同一班级（或宿舍）发生2例及以上手足口病病例；或同一自然村发生3例及以上手足口病病例；或同一家庭发生2例及以上手足口病病例。 宁波市江北区疾病预防控制中心 CompanyLogo

22. 二、现场控制技术措施 (一)流行病学调查 开展暴发流行的原因追溯、调查。通过流行病学调查，查明传染来源、传播途径、和疫情波及的范围，阐明流行因素，提出相应的预防控制措施，力争在最短时间内控制疫情的发展及扩散。 采集发病1周内典型病例的咽拭子、疱疹液、血清及粪便标本；所有重症病例，在采集上述标本的同时，尽量采集患者脑脊液标本，所有标本带冰运送至实验室进行病原学检测。 宁波市江北区疾病预防控制中心 CompanyLogo

23. (二)隔离治疗病例 对病例可采用居家或住院隔离治疗，重症病例按规定及时转入当地定点医院隔离治疗。隔离期:10天，幼托患儿需凭当地医疗机构(幼托机构所在地医院）出具的复课证明，方可恢复入托入学。 宁波市江北区疾病预防控制中心 CompanyLogo

24. (三)密切接触者的判断及管理密切接触者是指与病人处在同一工作、生活、学习环境中的人群，包括托幼机构和学校的同班者、教职工、家庭成员等。对密切接触者要进行医学观察，医学观察期限为7天。一旦出现发热、出疹等症状和体征，要立即报告，在家或医院隔离治疗。 宁波市江北区疾病预防控制中心 CompanyLogo

25. (四)疫源地消毒 本病传播方式主要是通过密切接触急性期病人的粪便、口腔分泌物、皮肤疱疹液中的病毒，经粪－口途径和呼吸道进入体内。暴发疫情发生后，要重点对患者粪便等分泌物和接触的衣服、被褥、玩具等进行消毒，避免传染给他人 。 宁波市江北区疾病预防控制中心 CompanyLogo

26. (五)托幼机构预防控制措施 （1）每日进行晨检，发现可疑患儿时，要采取立即送诊、居家观察等措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理； 宁波市江北区疾病预防控制中心 CompanyLogo

27. （2）出现重症或死亡病例，或1周内同一班级出现2例及以上病例，建议病例所在班级停课10-14天；1周内累计出现10例及以上或3个班级分别出现2例及以上病例时，经风险评估后，可建议托幼机构停课10-14天。 （3）教育、指导儿童养成正确洗手等良好的卫生习惯；老师要保持良好的个人卫生状况； CompanyLogo

28. （4）教室和宿舍等场所要保持良好通风；定期对玩具、儿童个人卫生用具（水杯、毛巾等）、餐具等物品进行清洗消毒； （5）定期对活动室、寝室、教室、门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒； （6）托幼机构应每日对厕所进行清扫、消毒，工作人员应戴手套，工作结束后应立即洗手 CompanyLogo

29. 注意事项 1:幼儿园一般不要自行停课,等教育局通知才停课 2:有突发疫情一定要报告,千万不要瞒报,谎报 3:做好晨检工作,教育儿童养成好的习惯. CompanyLogo

30. 托幼机构防控要点 晨 检 消 毒 报 告 隔 离 宣 教 宁波市江北区疾病预防控制中心 CompanyLogo

31. 其他注意事项：1、幼儿园发现可疑者，要通知家长带学生到医院就诊检查。2、幼儿园有确诊1例时，要报社区医院疾控部门，并进行防控处理。3、有确诊2例及以上时，要报区教育局和社区医院疾控部门，并进行防控处理。4、幼儿园有确诊病例时，要及时告知所在班级家长，做好沟通协调工作，按自愿原则接收学生进行教育教学。接到上级停课通知后，幼儿园按要求停复课，如家长要求学生继续上学，家长必须向幼儿园出具自己承担感染责任的书面材料。5、江北区疾控中心疾控科电话（0574）55003508 。各社区疾控中心疾控部门电话请咨询各社区医院。 CompanyLogo

32. 谢谢大家！ 宁波市江北区疾病预防控制中心