1 / 38

Hemodiyaliz hastalarında (damar yolu sorunlarının tedavisinde) Girişimsel Radyoloji

Hemodiyaliz hastalarında (damar yolu sorunlarının tedavisinde) Girişimsel Radyoloji. Doç. Dr. Levent Oğuzkurt Başkent Üniversitesi, Adana Uygulama ve Araştırma Hastanesi Girişimsel Radyoloji. Hemodiyaliz hastaları. Amerikada > 250 000 Türkiye’de 31000 (2005)

charo
Download Presentation

Hemodiyaliz hastalarında (damar yolu sorunlarının tedavisinde) Girişimsel Radyoloji

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Hemodiyaliz hastalarında (damar yolu sorunlarının tedavisinde) Girişimsel Radyoloji Doç. Dr. Levent Oğuzkurt Başkent Üniversitesi, Adana Uygulama ve Araştırma Hastanesi Girişimsel Radyoloji

  2. Hemodiyaliz hastaları • Amerikada > 250 000 • Türkiye’de 31000 (2005) • Başkent Üniversitesi Adana Hastanesi • Kışla Yerleşkesi diyaliz merkezi: 380 • İskenderun diyaliz merkezi: 200 • Urfa diyaliz merkezi: 60 • Toplam: 640 hasta

  3. Hemodiyaliz Hemodiyaliz makinası Ven ucu Arter ucu

  4. Damar yolundan beklentiler • > 500 mL/dak akım debisi • Tekrarlayan girimlere olanak sağlayan bir damar yapısı • En az sorun ve bakımla en uzun süreli fonksiyon

  5. Santral venler Fistülografi Eferent ven Aferent arter *

  6. Genel sorunlar • Etkin hemodiyalize izin vermeyen damar darlık ve oklüzyonları • Arter • Anastomoz • Eferent ven • El-parmak (distal) iskemisi • Venöz kaçak sendromu

  7. AVF damar sorunları • Temel lezyon yavaş gelişen fibrotik darlık • +/- darlık üzerine gelişen trombus • Perkütan tedavi tüm lezyonlarda mümkündür

  8. Tedavi indikasyonları (DOQI) • AVF oklüzyonu • > % 50 darlık ve • Azalmış akım (< 600 mL/dak) • Yüksek venöz basınç • Diyaliz etkinliğinde azalma (Kt/V) • Anormal fizik inceleme bulguları • Resirkülasyonda artış (darlık göstergesi) NKF K/DOQI guidelines, Updates 2006

  9. Ayaktan tedavi Lokal anestezi + iv sedoanaljezi (midazolam+fentanyl) Monitörizasyon İşlem sırası heparin (2500 U) İşlem sonrası medikasyon Heparin: seyrek ASA/clopidogrel: hayır Endovasküler işlem

  10. Tedavi önerileri • Darlık • PTA refererans damara göre % 10-20 geniş balon • Trombus tedavisi • Kateter yardımıyla tromboliz • Aspirasyon trombektomi • Mekanik trombektomi • Stent kullanımı (seyrek) • Santral venler • Sefalik yay lezyonları • PTA ya cevap vermeyen lezyonlar?

  11. 1. El bilek fistülleri • En iyi damar yolu • Lezyon anastomoz komşuluğunda • Darlık/oklüzyon bölgesinde çok az trombus görülebilir • Düşük debi • Uzun dönem açıklık iyi

  12. El bilek fistül lezyonları

  13. Eferent ven darlığı / PTA

  14. Arter-vem (anastomoz) darlığı

  15. Uzak eferent ven darlığı

  16. Uzun arter darlığı

  17. Geniş vende akut trombus

  18. Tromboaspirasyon sonrası

  19. Yüksek debi Darlıklar anastomoz uzağında Tromboz birlikteliği fazla Başarısızlık oranı daha yüksek 2. Dirsek fistülleri

  20. Dirsek fistül lezyonları

  21. PTA sonrası

  22. Stent PTA

  23. Dirençli darlıklar • Nativ fistüllerde dirençli darlık sık • AVF eferent ven darlıkları • Sefalik yay darlıkları • Tedavide • Kesici balon • Yüksek basınçlı balon

  24. PTA sonrası Kesici balon sonrası

  25. Seyrek sorunlar 1: El-parmak iskemisi • % 1-4 • Parmaklarda soğukluk ve ağrı • Sorun • Ateroskleroz • Çalma sendromu

  26. El parmak (distal) iskemi Ateroskleroz Çalma sendromu

  27. Parmak iskemisi Ulnar arter darlık/oklüzyonu PTA sonrası

  28. Seyrek sorunlar 2: Venöz kaçak

  29. Venöz kaçak embolizasyonu Anastomoz Kaçak ven

  30. İşleme ait komplikasyonlar • Hematom • Arter girimlerinde sık • Sızıntı/rüptür • Olgunlaşmamış, genç fistüller • Yalancı anevrizma oluşumu • Yüksek debili fistüller • Arter kesimine tromboemboli • Enfeksiyon???

  31. Son söz • Endovasküler tedavi hemodiyaliz hastalarında ortaya çıkan damar yolu sorunlarını çözmede en iyi yöntem • Lezyonların sık tekrarlaması engellenemeyen bir kısıtlama • Tüm hemodiyaliz merkezine hizmet veren girişimsel radyoloji bölümü olmalı

More Related