台灣醫療之演進

1. 台灣醫療之演進 學生：黃正雅 授課老師：楊倍昌 教授

2. 台灣醫療史科文物中心

3. 台灣的四個醫療時代 • 台灣醫療原始與瘴氣時代 • 台灣教會醫學時代 • 台灣日治醫學時代 • 台灣中華民國醫學時代

4. 台灣醫療原始與瘴氣時代 (1544-1859) 荷蘭時期 鄭成功時期

5. 台灣醫療原始與瘴氣時代 • 台灣何時被發現？ • 西元1544 (明、嘉靖23年)，葡萄牙航海員出航台灣近海，讚美台灣為美麗之島Ilha For-mosa.

6. 台灣醫療原始與瘴氣時代 • 荷蘭時代 (1624-1661) • 西元1624 (明、天啟4年)，荷蘭人佔據台灣，以安平為根據地，開拓打狗港(漁港)，打狗漁民移居漸多。 • 荷向平埔族宣揚基督教，以羅馬拼音教其書寫。 • 荷治時期引進西洋醫學，撤離後消失。

7. 荷蘭時代的歷史背景 • 早在十五世紀有一張流傳於巴黎與倫敦很有名的畫，描述台灣有獵人頭的土著，引起西方想來台灣傳教或醫療的人道動機。除殖民主義外，教化與醫療是西方來台的動力。 Arnoldus Montanus, 1671

8. 荷蘭時代的歷史背景 • 最早來到打狗(高雄)地區的荷蘭人是1604年的委麻郎，他實際探測大圓 (即台灣之原音，當今之台南)與打狗地區後，發現沒有適合的港口，便暫時放棄登陸台灣建立據點的計畫。 • 1624年，福建總兵俞咨辜圍攻澎湖八個月後，康他人之慨，引導荷人入侵台灣，台灣當時被西人稱為「福爾摩沙」(Formosa)，打狗當時仍處於為開發狀態，平埔族與高砂族過著游牧、狩獵的原始生活。 ~引自高雄醫療史

9. 荷蘭時代的歷史背景 • 1625年，荷蘭人佔領台南安平，身為醫師的Dr. Marten Sonk自立為省長(Governer)，應是歷史上所紀錄第一位進入台灣的醫師。 • 1632年，荷蘭人在(台南市)赤崁社的土地建造「熱蘭遮城」(Zeelandia)，即漢人所稱的「紅毛城」或「大圓城」。 • 荷蘭人在南部發展時，西班牙人還佔領台灣北部，荷蘭人的軍隊、牧師和醫療人員在台灣的西部平原和南部合作，使原住民承認荷蘭政府及納稅，並信仰新派的基督教。

10. 原住民巫醫 • 荷蘭時期高雄地區居民以平埔族人為主，較南部與山地則為排灣族，談到高雄醫療史應提及原住民之巫醫與巫術。平埔族人相信疾病是由於死人的靈魂作祟所引起，引此生病的時候常請女巫拔除病因。如同所有原始民族一樣，南台灣原住民的祖先們在面對死亡的恐懼和疾病的挑戰中，依其對超自然的信仰，發展了一套相沿已久的醫病觀念和去病術，企圖以儀式和咒語迫使風雨寒熱和動物莊稼惡靈聽命就範。 ~引自高雄醫療史

11. 原住民巫醫- 巫醫的改變 • 經過現代文明的衝擊與洗禮後，巫師施法的觀念同時也隨時代改變，比如各族群巫醫在看病時，若遇上病情嚴重已回天乏術，會直接告訴病人家屬，有的巫醫甚至曾診斷出應直接送何種醫院去治療。 ~引自高雄醫療史 鄒族的巫醫　1907年　森丑之助　攝

12. 為何荷蘭人撤離後，西方醫學也如曇花一現消失？為何荷蘭人撤離後，西方醫學也如曇花一現消失？ • 荷蘭佔領南台灣時，極力從事殖民的各項工作，其中也包括基督教傳教士的傳教與醫療，按記載，當時信教人數不少，因而使教會在台灣的荷蘭教會使中留有相當地位。可惜當時的教會未能紮根使其本土化，以致荷蘭人撤離後，教會與西方醫療也如曇花一現的消失，甚至所有資料也遭銷毀殆盡或轉送荷蘭，當時的荷文檔案資料大部分置放於海牙博物館。

13. 為何荷蘭時期的醫療未能有系統的被列入醫療史？為何荷蘭時期的醫療未能有系統的被列入醫療史？ • 檔案資料為荷文，且在鄭成功戰爭後，依合約送回荷蘭保存。 • 與當時的醫療制度及人員有關。當時來台灣的醫療人員以商務或軍隊人員為主，間有傳教士醫師，但仍未脫離官方色彩，甚至得兼税吏向人民收税，南或台灣人民完全認同。 • 當時台灣居民大多數為原住民，醫療對象應為原住民，相關資料除非漢譯或經於羅馬拼音恐難窺究。

14. 台灣醫療原始與瘴氣時代-西醫消失但漢醫引進(西元1661年)台灣醫療原始與瘴氣時代-西醫消失但漢醫引進(西元1661年) • 漢醫醫術引入台灣 • 西元1661 (清、順治18年)，鄭成功士兵水土不服，疾病大作，病者十之八九；鄭成功登台 ，引入漢醫。

15. 世界醫療在此時有何發展？ • 西元1543年，維薩里(Andreas Vesalius, 1514-1564)發表『人體結構論』(De humani corporis fabrica, libri septem)，建立了人體解剖學。 • 台灣被發現的前一年 • 1628年，英國醫學家哈維(William Harvey, 1578-1657)出版『血液循環論』。 • 1670年，雷文霍克(Leeuwenhoek, Antony van)使用顯微鏡看微生物。 “muscle man” from Vesalius’ Fabrica

16. 世界醫療在此時有何發展？ • 1795年，德國發行生理學雜誌。 • 1796年，金納(Jenner, Edward)證明牛痘預防天花之效果。 • 1806年，由鴉片中提取出嗎啡，由此開始從天然藥物中提取有效成分的作法，使藥物的精確研究成爲可能，並開闢了工業制藥的途徑。 • 1807年，德國發明內視鏡。 • 1846年，美國醫生摩頓(Morton WTG. )首先使用乙醚拔牙。

17. 世界醫療在此時有何發展？ • 1847年，匈牙利人塞梅爾魏斯(Ignac Semmelweis)發現醫務人員的不潔雙手和器械造成産褥熱。他要求用漂白粉水洗手，使死亡率大降。 • 1859年，水楊酸鹽類解熱鎮痛藥合成成功。同年，達爾文(Darwin, Charles)著『物種起源』。

18. 在原始與瘴氣時代台灣與世界醫療的相關性… • 1661年鄭成功登台後，世界醫療有很多重大發展，但台灣此時期在醫療似乎無任何進步，與世界無接上軌，是否因為此時沒有西方醫療人員在台灣的關係？

19. 台灣教會醫學時代 (1860-1894) 新樓醫院 馬偕醫院 彰基醫院

20. 台灣教會醫學時代 • 1860年(清、咸豐10年)，英法聯軍佔北京，訂「北京條約」，開放淡水、安平港、打狗港為通商口岸。 • 開放港口讓西方人得以進入台灣，這可能是台灣在醫療上有重大躍進的主要原因。

21. 台灣教會醫學時代 • 近代醫療傳入台灣的先驅者-馬雅各(Dr. James L. Mawell, 1836-1921) • 1865年(清、同治4年)，英國基督教長老教會宣教師馬雅各醫生抵台，6月16日於台灣府西門外看西街租屋作為傳道醫病之用。後因暴民擾動，遷移打狗(高雄)旗後設立旗後醫館。 • 西方醫學由宣教士帶進台灣。 • 1868年，馬雅各再返回府城承租「許厝」大房舍重建醫館、招收台灣人為助手，授簡單西醫術為台灣人接受西醫教育之開端，後稱「舊樓」(新樓醫院前身)。

22. 台灣教會醫學時代 • 熱帶醫學之父-萬巴德(Dr. Patrick Manson, 1844-1922) • 1865年(清、同治5年)，萬巴德醫師(Dr. Patrick Manson)應聘為洋行外籍人員服務來台，並兼氣象報告及當地民眾醫療工作，首創熱帶醫學研究，被尊稱為「熱帶醫學之父」。 由中央研究所組成的熱帶醫學研究所

23. 台灣教會醫學時代 • 1870年(清、同治9年)，英國人必麒麟(W.A. Pickering)到台灣中部大社介紹在該平埔族患者去台南受馬醫生治療，是基督教傳到台灣中部之遠因。 • 1871年(清、同治10年)，12月20日加拿大長老教會首任在台傳教士馬偕牧師(Rev. George Leslie Mackay)由打狗登台。

24. 台灣教會醫學時代 • 1872年(清、同治11年)，3月9日，馬偕牧師在淡水港上岸，是加拿大長老教會在台設教紀念日。 • 1873年(清、同治11年)，馬偕設滬尾醫館。 • 1878年(清、光緒4年)，滬尾醫館林格醫師(Dr. L. E. Ringer)發現葡萄牙人肺蛭蟲病，為世界首例。 • 臺灣醫學開始有世界首例的發現，雖然不是台灣人發現的…，但也表示台灣醫學漸漸朝向世界醫學。

25. 馬偕 (1844-1901)-一手聖經一手拔牙鉗的傳教士 • 馬偕(偕叡理)，加拿大人，多倫多大學神學院畢業，1871年奉派來台宣教，從打狗登陸，在教友協助下學習台語，1872年在淡水落腳，租屋設禮拜堂，傳道初期常有民眾毀謗破壞，馬偕不以為意依然每日傳教。馬偕雖不是醫師，但略具醫療常識，常為貧民治病，求醫病患日眾，於是另租屋設偕醫館，聘請Dr. Ringer協助醫療，1879年Dr. Ringer發表 Paragonimiasis病蟲之人體肺感染為世界首位病例。 而最令人稱道的是馬偕的拔齒術，其利用巡迴傳道之 際，為病患拔牙，據馬偕自述由1873年起共拔除二 萬一千餘齒。 ~引自台灣醫療傳奇人物, 陳永興著

26. 民眾排隊等待馬偕與助手為其拔牙。 http://www.ocl.net/twinning/mackay.shtml

27. 台灣教會醫學時代 • 1886年(清、光緒12年)，首任巡撫劉銘傳在今台北市建立官醫局、官藥局、養病所，聘西醫漢生(Hanssen)為醫官，免費醫療人民與士兵；為公立西醫醫院之創始。1891年因朝廷緊縮財政支出而廢置台灣官醫醫局等設施。 • 1892年(清、光緒17年)，盧嘉敏醫師(Dr. Gavin Russell)患傷寒腸疾，被送至彰化。 7月3日，盧醫生不幸在轉送台南新樓醫館途中在嘉義殉職，時25歲。 • 蘭大衛醫師(Dr. David Landsborough)來台之因。

28. 此時台灣的本土醫生如何行醫？ • 馬偕牧師的「傳道記」裡提到：不要以為台灣沒有醫生，此地有許多醫生，縱使其醫術並非科學的，但確實有趣，且具研究價值。此地並無公設之醫學校，也沒有考試，也沒有學位。習慣就是法，成效就是唯一的文憑(能醫治病患就是醫生)。一個平常人對自己或他人做些經驗而獲得某些藥材的醫藥價值，或從老醫師學習，或讀醫藥書、抄錄重要的部分、學習理論到相當程度，都可自設診所行醫。 ~引自高雄醫療史

29. 世界醫療在此時有何發展？ • 1860年，英國南丁格爾(Nightingale F)創立護士學校。 • 1865年，英國人李斯特(Joseph Lister)，受巴斯德的細菌致腐學說的啓發，創用石炭酸處理傷口，繼而用於術前消毒，使感染率大爲下降。同年，孟德爾(Mendel,Gregor Johann)發表「孟德爾遺傳定律」。 • 1868年，溫德利希出版了《病中的體溫》一書，總結了近兩萬五千病人的檢測記錄，奠定了體溫檢查在臨床工作中的地位。

30. 世界醫療在此時有何發展？ • 1876-1883年間德國人柯霍(Robert  Koch)先後發現和證實炭疽病、結核病和霍亂病的病原體。提出鑒定病原體的“柯霍原則”。設計供純培養用的固體培養基，從而爲細菌學奠定科學基礎。 • 1880年，德國人紐伯用高壓蒸汽消毒手術器材，是爲無菌手術之始。 • 1883-1885年，法國人巴斯德(Louis Pasteur)發現炭疽傳播途徑，發現減毒菌株的免疫作用，先後製成炭疽菌苗和狂犬疫苗並證實其效果，是爲免疫學始。

31. 世界醫療在此時有何發展？ • 1887年，荷蘭人艾克曼發現糙米(內含維生素B1)可防治腳氣病。 • 1890年，德國人貝林和日本人北裏柴三郎發現白喉抗毒素，開創血清療法。 • 19世紀末阿斯匹林(Aspirin)研製成功 。

32. 在教會醫學時代台灣與世界醫療的相關性… • 此時台灣醫療比起上個時期有明顯進步，這需歸功於各個宣教士即使遇到困難或阻礙還堅持理念，繼續執行醫療與宣教活動。而此時世界的醫療對疾病的認知與處理也有進步，所以這個時期可說是台灣與世界醫療皆有進展的時代，只是台灣還是尚未跟上世界醫療的進步。

33. 台灣日治醫學時代 (1895-1943)

34. 台灣日治醫學時代 • 1895年(清、光緒21年，日、明治28年)，蘭大衛醫師接替盧醫師、在彰化開設蘭醫館，彰化基督教醫院前身。 同年，台灣總督府總督官房下設衛生事務所主管台灣衛生事務。 • 1896年(日、明治29年)，建新樓醫院。文武官員腳氣病頻傳，通告以糙米攝食。因天花流行勵行種。 • 台灣醫療第一次應用世界醫療的結果，開始與世界醫療接軌。

35. 蘭大衛(1870-1957)-切膚之愛的醫療傳道者 • 蘭醫師初扺台時，在台南新樓醫院行醫及學習台語，當時台灣北部有馬偕，南部有馬雅各，於是他決定選擇在中部從事傳道和醫療工作。1927年，蘭大衛為13歲學童周金耀施行手術，這位學童腿部潰瘍，蘭夫人同意由他的丈夫割下右大腿四片肉移補到這位小朋友身上，此為蘭醫師夫婦膾炙人口的「切膚救人」事蹟。蘭大衛醫師的兒子蘭大弼，後來也在彰化基督教醫院行醫， 父子兩代為台灣醫療傳道工作將近一世紀。 ~引自台灣醫療傳奇人物, 陳永興著

36. 切膚之愛 李石樵所畫-切膚之愛 金耀腿部

37. 台灣日治醫學時代 • 1896年(日、明治29年)，日本內務省衛生局長後藤新平，受聘為總督府衛生顧問來台做實地衛生調查。同年10月22日，細菌學者岡田國太郎在東京醫學會上，發表台灣出現鼠疫。並於10月28日，於城外新起街與台北病院傳染病隔離室設百斯篤(鼠疫)避病院，稱「台北縣避病院」，是為台灣傳染病院之濫觴。 • 1897年(日、明治30年)，創設台灣土人醫師養成所。台北病院內設立醫學講習所為台灣公立近代醫學教育之濫觴。台北病院內設看護婦養成所。 • 台灣護士的起源？No！沒有台灣人入學

38. 後藤新平(1857-1929)- 提倡生物學統計的醫師民政長官 • 日治初期，台灣惡劣的衛生環境與疫病肆虐，讓接收台灣的日軍傷透腦筋，因病死亡者高達戰死者40倍，為此，台灣總都府聘請後藤新平為衛生顧問，勘查台灣衛生狀況後，提倡「生物學」殖民統治，以普及全台衛生設施為殖民地開發之首務。包括建立衛生行政體系、創辦醫院和醫學校、制定醫師人員管理規則、改善公共衛生、展開傳染病調查與人口普查，為台灣現代化的醫療發展，奠定了堅固的根基。

39. 後藤新平的治台名言 兒玉源太郎總督(右)與後藤新平長官(左) • 「糖飴與鞭」的統治 • 日閥據台初期，歷經樺山、桂太郎、乃木三任總督，干預政事，大都是武夫，他們認為「台灣是軍人打下來的戰利品」，因此跋扈、囂張，在一切以軍事掛帥，使台灣毫無建設可言，而且抗暴事件，層出不窮，使這個新加入帝國主義行列的國家，其經營殖民地的能力，頗受國內外指責。對於台灣這塊「難治之地」，日本朝野曾有「出賣台灣」的計劃。然而，到了兒玉源太郎出任第四任台灣總督，由於他的銳意經營，一切才改觀，台灣出賣的問題從此不再被提及，而且還被視為帝國政府的寶庫；台灣會由日本的「負債」變成「資產」，居其大功者，是兒玉的左右手──後藤新平。 http://www.readingtimes.com.tw/folk/taiwan/diary/d-1001b.htm

40. 1898 年 2 月 16 日，兒玉走馬上任，他拉後藤做副手，當民政局長（後稱民政長官）。新官就任，新聞界循例訪問後藤，希望他發表新的施政方針，後藤回答說：「一個良好政策的擬議，要很清楚了解台灣的情形之後，才能制訂出來，我現在連調查都沒有完成，那來的新政策啊！無可奉告。」他的長官兒玉想援先例發表到任談話，囑咐他擬稿，後藤也稟告說：「空洞的報告，不說較好。」這種「無政策的政策」正是後藤的厲害之處。留德學醫，獲醫學博士的後藤新平，在致兒玉總督的備忘錄上提及：「殖民地行政計劃，必須根據生物學的原則。也就是要促進科學與發展農業、工業、衛生、教育、交通與警務，如果能順利完成上述各項，我們就可在生存競爭中獲得保全，並且在適者下生存獲勝。」他的治台三策如下： 一、台灣人怕死，要用高壓手段威嚇。 二、台灣人愛錢，可以用小利誘惑。三、台灣人重面子，可以用虛名籠絡。

41. 蔣渭水(1891-1931)診斷台灣病情，開出〈臨床講義〉診斷書蔣渭水(1891-1931)診斷台灣病情，開出〈臨床講義〉診斷書 主訴：最初診察患者時，以其頭較身大，理應當富思考能力，但以二、三問題試加詢問，其回答卻不得領，可想像患者是個低能兒。

42. 台灣日治醫學時代 • 1899年(日、明治32年)，設台灣總督府醫學校，台灣醫學正規教育之始。成立台灣地方病及傳染病調查。台灣下水道規則施行細則，於指定地域內施行。 • 1905年(日、明治38年)，第一次戶口普查。 • 1907年(日、明治40年)，台北病院看護養成所有台灣人入學，台灣人護理訓練之始。 • 1910年(日、明治43年)，台北自來水廠竣工，是全台食用水衛生之開端，設打狗自來水。

43. 台灣日治醫學時代 • 1912年(日、明治45年；大正、民國元年)，台北馬偕醫院開幕，首任院長宋雅克。 • 1920年(日、大正、民國9年)，莊媽江來打狗開業，是當時第一位台籍西醫。 • 1922年(日、大正、民國11年)，12月16日，杜聰明獲得日本京都帝國大學醫學博士，為台灣第一位醫學博士，也是台灣第一位博士。

44. 台灣日治醫學時代 • 1941年(日、昭和16年、民國30年)，台灣保健協會設立台灣保健館，為附近居民改善衛生，是台灣公共衛生之濫觴。 • 1942年(日、昭和17年、民國31年)，6 月「熱帶醫學會」在台北帝大醫學部舉行成立大會，並發行「熱帶醫學雜誌」。 • 1943年(日、昭和18年、民國32年)，公布「台灣醫師令」及「台灣齒科醫師會令」，施行藥事法改訂「台灣藥品取締規則」。

45. 世界醫療在此時有何發展？ • 1895年，德國人倫琴(Rontgen, wilhelm Konrad von)發現x射線，迅即用於臨床診斷。 • 1896年，巴洛克塞(Scipione Riva Rocci)發明脈波壓力計，是現代血壓計的雛型。 • 1897年，德國發明支氣管鏡 。 • 1898年，法國居禮夫人(Curie, Marie)發現鐳。 • 1901年，奧地利人蘭德施泰納(Karl Landsteiner)發現人類血型至少有A B O 三種血型互不相容，奠定輸血療法的基礎。奧地利人弗洛伊德(Freud, Sigmund)著《夢的解析》，闡述了精神分析的理論。

46. 世界醫療在此時有何發展？ • 1903年，荷蘭人愛因托芬利用自己發明的弦線電流計測量心電，制定導聯常規，奠定臨床心電圖學基礎。 • 1906年，愛因斯坦(Einstein, Albert)發表相對論。 • 1911年，英國實施全民健保。 • 1914年7月至1918年11月為第一次世界大戰。 • 此段時間，世界醫療進展停滯。 • 1921年，邦廷(Frederick Banting)和別斯特(Charles Best)分離出胰島素。

47. 世界醫療在此時有何發展？ • 1925年，蘇聯發明腦波。英國人費希爾出版《研究工作者用數理統計方法》，連同1935年出版的《實驗設計》，對此後的醫學研究，特別是臨床藥效評價工作産生重大影響。他提出的重複、隨機、對照三大原則一直指導著現代研究。 • 1928年，英國人弗萊明(Fleming, Sir Ale-xander)發現青黴菌與一些致病菌間的抗生現象。 • 1930年，發明電子顯微鏡。

48. 世界醫療在此時有何發展？ • 1938年，美國使用放射線碘治療甲狀腺腫。 • 1939年，瑞士化學家彌勒合成DDT，這是世界上第一個強有力的殺蟲劑，在消滅蟲媒控制傳染方面曾起重大作用。 • 1940年，法國可施心導管術。 • 1942年，1942-1943年間荷蘭人科爾夫用血透析法(人工腎)幫助病人渡過急性腎功能衰竭。 • 1943年，美國發明洗腎。

49. 在日治醫學時代台灣與世界醫療的相關性… • 此時台灣已與世界醫療接軌，將其他國家的醫學發現應用於自身，並開始注重公共衛生。而世界醫療在此階段似乎在臨床診斷與量測工具上有顯著進步，且開始有健保的醫療政策出現。

50. 台灣中華民國醫學時代 (1944-present)