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PRISE EN CHARGE DU CALCUL AU CH CREIL

PRISE EN CHARGE DU CALCUL AU CH CREIL. Indications et Techniques en 2011. Plan. Généralités ( Dr JOREST ) Indications ( Dr KIKASSA ) Traitement Chirurgical ( Dr ACHKAR ). GENERALITES. Étiologie Examens complémentaires Nature des calculs. LA MALADIE DE LA PIERRE .

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PRISE EN CHARGE DU CALCUL AU CH CREIL

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Presentation Transcript

  1. EPU Senlis

  2. PRISE EN CHARGE DU CALCUL AU CH CREIL Indications et Techniques en 2011 EPU Senlis

  3. Plan • Généralités (Dr JOREST) • Indications ( Dr KIKASSA) • Traitement Chirurgical (Dr ACHKAR) EPU Senlis

  4. GENERALITES • Étiologie • Examens complémentaires • Nature des calculs EPU Senlis

  5. LA MALADIE DE LA PIERRE • EST UN SUJET EN EVOLUTION CONSTANTE • ON CONNAÎT MIEUX LA PHYSIOPATHOLOGIE • DE NOUVELLES TECHNIQUES PEU OU MOINS INVASIVES EPU Senlis

  6. IL N’Y A PAS UNE LITHIASE MAIS DIFFERENTES SORTES DE CALCULS EN FONCTION DE LEUR NATURE CHIMIQUE EPU Senlis

  7. NOTION DE SOLUBILITE ET DE SATURATION DE L’URINE • NOTION DE CRISTALLISATION AVEC DES INHIBITEURS ET DES INDUCTEURS EPU Senlis

  8. MANIFESTATIONS CLINIQUES • DOULEURS: -COLIQUE NEPHRETIQUE -BATARDES • HEMATURIE • INFECTION EPU Senlis

  9. BILAN RADIOLOGIQUE • LE SCANNER NON INJECTE TOUJOURS • INJECTE SI BESOIN • ASP PARFOIS • ECHOGRAPHIE PLUTOT EN SURVEILLANCE • UIV EXCEPTIONNEL EPU Senlis

  10. BILAN BIOLOGIQUE • BACTERIOLOGIE URINAIRE TOUJOURS • SANG : créatinine;calcium;phosphore;acide urique;parathormone;vit D • URINES DES 24 H (3fois): calciurie;phosphorurie;oxaliurie;uricurie; créatininurie(0,75 à 1,5/24h) • ANALYSE CHIMIQUE DES CALCULS EPU Senlis

  11. DIFFERENTS TYPES DE CALCULS • URIQUE • OXALOPHOSPHATIQUE • CORALLIFORME PHOSPHOAMMONIACOMAGNESIEN • CYSTINIQUE • MIXTE OXALOURIQUE • CALCULS MEDICAMENTEUX EPU Senlis

  12. INDICATIONS DANS LE TRAITEMENT DES CALCULS URINAIRES EPU Senlis

  13. INDICATIONS • Calculs du rein - Calcul coralliforme - Calcul pyélique • Calcul de l’uretère - Lombaire - Iliaque chez l’homme ,chez la femme - Pelvien • Calcul de vessie EPU Senlis

  14. Calcul du rein • Coralliforme - NLPC ( Néphro Lithotomie Per Cutanée) - Urétéroscopie Souple + Laser - Pyélolithotomie Chirurgicale + A ciel ouvert + Coelioscopique EPU Senlis

  15. Pyélique - LEC - Urétéroscopie Souple + Laser EPU Senlis

  16. Calcul de l’uretère • Lombaire • Iliaque - Chez l’homme - Chez la femme • Pelvien - Chez l’homme - Chez la femme EPU Senlis

  17. Calcul de l’uretère lombaire Traitement de la Colique Néphrétique et du calcul • Pose d’endoprothèse Double J dans le but de drainer les cavités pyélo calicielles • Traitement du calcul - LECOC - Urétéroscopie Rigide Lithoclast ou Laser - Chirurgie ouverte ou coelioscopie EPU Senlis

  18. Calcul de l’uretère iliaque ou pelvien • Chez l’homme - Pose d’endoprothèse Double J pour les calculs iliaques - Traitement du Calcul Urétéroscopie lithoclast • Chez la femme - Traitement du calcul Urétéroscopie lithoclast EPU Senlis

  19. Calcul de vessie Calculs de stase vésicale • Traitement de la cause - Prostatique RTUP ou Adénomectomie Cervicotomie - Urétrale Uréthrotomie ou urétroplastie • Selon la taille du calcul - Taille vésicale - Lithotomie endoscopique ( mécanique, Lithoclast ou laser) EPU Senlis

  20. TRAITEMENT CHIRURGICAL DES CALCULS URINAIRES EPU Senlis

  21. LITHOTRITIE EXTRACORPORELLE PAR ONDE DE CHOC(LECOC) • PREPARATION DU PATIENT: BILAN D’HEMOSTASE, ECBU, BILAN RADIOLOGIQUE… • HOSPITALISATION EN HDJ. • INSRUMENTS: LITHOTRIPTEUR. FLUOROSCOPIE. ECHOGRAPHIE. EPU Senlis

  22. TECHNIQUE OPERATOIRE: PATIENT EN DECUBITUS DORSAL OU VENTRAL. PERFUSION+AINS+ANTALGIQUE. REPERAGE ECHO OU RADIO DU CALCUL (SELON POSITION). DEBUT DU TRAITEMENT ( ONDES DE CHOC). DELIVRANCE D’UN NB PRECIS D’IMPULSIONS ET D’ENERGIE( SELON LA TAILLE, LOCALISATION, ET LA NATURE DU CALCUL). EPU Senlis

  23. COMPLICATIONS DE LA LECOC: DOULEUR(C.N). HEMATURIE. INFECTION. HEMATOME RENAL. EPU Senlis

  24. URETEROSCOPIE SEMIRIGIDE(USSR) • PREPARATION DU PATIENT: BILAN PRE-OP: HEMOSTASE, ECBU,RADIO… CPA. ATB PROPHYLAXIE(C3G, QUINOLONES…). EPU Senlis

  25. INSTUMENTS 1 • CYSTOSCOPE. • FILS GUIDES. • USSR. • INSTRUMENTS DE DILATATION. URETERALE(BALLON). • PANIER D’EXTRACTION(DORMIA). • PINCE D’EXTRACTION. • MOYEN D’IRRIGATION. • UNITE D’ENDOSCOPIE. • FLUOROSCOPIE. • LITHOTRIPTEUR ENDOCORPOREL (LASER, LITHOCLAST…). EPU Senlis

  26. TECHNIQUE OPERATOIRE • TEMPS CYSTOSCOPIQUE: UPR. MONTEE DE FILS GUIDE. • TEMPS URETEROSCOPIQUE: INTRODUCTION DE L’USSR. LOCALISATION DU CALCUL. FRAGMENTATION. CAPTURE ET EXTRACTION DES FRAGMENTS. MONTEE DE SONDE JJ (+/-). Film EPU Senlis

  27. COMPLICATIONS PER-OPERATOIRES • RARES < 5%: GESTE IMPOSSIBLE(VARIATION ANATOMIQUE, ETAT INFLAMMATOIRE…) → JJ. PLAIE DE L’URETERE. MIGRATION DU CALCUL VERS LE REIN. • EXCEPTIONNELLE < 0.5%: DECHIRURE DE L’URETERE: (CHIRURGIE A CIEL OUVERT…). EPU Senlis

  28. COMPLICATIONS POST-OPERATOIRES PRECOCES • RARES < 5%: INFECTIONS URINAIRES. SAIGNEMENT. • EXCEPTIONNELLES <0.5%: URINOME SUITE A UNE PLAIE URETERALE. SEPTICEMIE.CHOC SEPTIQUE. EPU Senlis

  29. COMPLICATIONS POST-OPERATOIRES TARDIVES • RARES < 10%: MAUVAISES TOLERANCE DE LA SONDE URETERALE(JJ). • EXCEPTIONNELLES < 0.5%: STENOSE URETERALE. EPU Senlis

  30. URETEROSCOPIE SOUPLE-LASER(USS) • PREPARATION DU PATIENT: BILAN PRE-OP: HEMOSTASE, ECBU,RADIO… CPA. ATB PROPHYLAXIE (C3G,QUINOLONES…). EPU Senlis

  31. INSTRUMENTS 1 • CYSTOSCOPE. • USS. • FILS GUIDES. • CATHETER URETERAL. • GAINE D’ACCES URETERAL. • INSTRUMENTS DE DILATATION URETERALE(BALLON). • PANIER / PINCE D’EXTRACTION. • MOYEN D’IRRIGATION. EPU Senlis

  32. INSTRUMENTS 2: • UNITE D’ENDOSCOPIE (CAMERA, SOURCE DE LUMIERE…). • FLUOROSCOPIE. • LITHOTRIPTEUR ENDOCORPOREL: HOLMIUM YAG LASER. EPU Senlis

  33. TECHNIQUE OPERATOIRE: • TEMPS CYSTOSCOPIQUE: UPR. MONTEE DE DEUX FILS GUIDES. • TEMPS URETEROSCOPIQUE SOUPLE: MONTEE DE LA GAINE D’ACCES URETERAL. MONTEE DE L’USS: EXPLORATION DES CAVITES RENALES. EPU Senlis

  34. TRAITEMENT DU CALCUL: TECHNIQUE DE REPOSITIONNEMENT(SI CALICIEL INF). FRAGMENTATION AU LASER(REGLAGE DE LA FREQUENCE ET DE L’ENERGIE DELIVREE…). CAPTURE ET EVACUATION DES FRAGMENTS. MONTEE DE SONDE JJ. • Film EPU Senlis

  35. COMPLICATIONS PER-OPERATOIRES • RARES < 5%: GESTE IMPOSSIBLE(VARIATION ANATOMIQUE, ETAT INFLAMMATOIRE…) → JJ. PLAIE DE L’URETERE OU DE CALICE. • EXCEPTIONNELLE < 0.5%: DECHIRURE DE L’URETERE: (CHIRURGIE A CIEL OUVERT…). EPU Senlis

  36. COMPLICATIONS POST-OPERATOIRES PRECOCES • RARES < 5%: INFECTIONS URINAIRES. SAIGNEMENT. • EXCEPTIONNELLES <0.5%: URINOME SUITE A UNE PLAIE URETERALE OU CALICIELLE. SEPTICEMIE.CHOC SEPTIQUE. EPU Senlis

  37. COMPLICATIONS POST-OPERATOIRES TARDIVES • RARES < 10%: MAUVAISES TOLERANCE DE LA SONDE URETERALE(JJ). • EXCEPTIONNELLES < 0.5%: STENOSE URETERALE. STENOSE DE LA TIGE CALICIELLE. EPU Senlis

  38. NEPHROLITHOTOMIE PERCUTANEE(NLPC) • PREPARATION DU PATIENT: BILAN PRE-OP: HEMOSTASE, ECBU, RADIO… CPA. ATB PROPHYLAXIE. EPU Senlis

  39. INSTRUMENTS: • CYSTOSCOPE. • RENOSCOPE. • FILS GUIDES. • GAINES DE DILATATION ET D’ACCES. • PANIER D’EXTRACTION. • MOYEN D’IRRIGATION. • UNITE D’ENDOSCOPIE. • FLUOROSCOPIE. • LITHOTRIPTEUR ENDOCORPOREL. EPU Senlis

  40. TECHNIQUE OPERATOIRE : • TEMPS CYSTOSCOPIQUE: UPR. SONDE URETERALE. • TEMPS PERCUTANE: DECUBITUS VENTRAL PONCTION PERCUTANEE DES CAVITES RENALES (RADIO / ECHO). CREATION D’UN TRAJET ENTRE LA PEAU ET LE REIN. EPU Senlis

  41. TECHNIQUE OPERATOIRE : INTRODUCTION DU RENOSCOPE. FRAGMENTATION PAR LASER EXTRACTION DES FRAGMENTS. MISE D’UNE SONDE DE NEPHROSTOMIE DE DRAINAGE.(48-72 HEURES). EPU Senlis

  42. COMPLICATIONS: • PER-OPERATOIRE: ECHEC < 2%. SAIGNEMENT. • POST-OPERATOIRE PRECOCE: C.N. PAR MIGRATION D’UN FRAGMENT. INFECTION URINAIRE. SAIGNEMENT. FISTULE URINAIRE. EPU Senlis

  43. COMPLICATIONS: • POST-OPERATOIRE TARDIVE: HEMORRAGIE( APRES PLUSIEURS MOIS). INFECTION URINAIRE. CALCUL RESIDUEL. DILATATION DES CAVITES RENALES. EPU Senlis

  44. QCM REPONSES EPU Senlis

  45. 1/ LORS D’UNE COLIQUE NEPHRETIQUE, LE MEILLEUR BILAN DIAGNOSTIQUE APRES L’EXAMEN CLINIQUE EST: • A/ ECHOGRAPHIE RENALE. • B/ ASP. • C/ SCANNER ABDO-PELVIEN SANS INJECTION. • D/ BANDELETTE URINAIRE. • E/ TOUTES LES REPONSES SONT JUSTES. EPU Senlis

  46. UNE COLIQUE NEPHRETIQUE FEBRILE DOIT ETRE TRAITEE PAR: • A/ AINS A DOMICILE. • B/ ATB + AINS A DOMICILE. • C/ ATB + AINS EN MILIEU HOSPITALIER. • D/ ATB + DRAINAGE DES VOIES URINAIRES. • E/ TOUTES LES REPONSES SONT POSSIBLES. EPU Senlis

  47. TOUS LES SYMPTOMES SUIVANTS SONT EN RAPPORT AVEC UNE C.N. SAUF: • A/ DOULEUR LOMBAIRE IRRADIANT A LA FOSSE ILIAQUE. • B/ VOMISSEMENTS. • C/ VERTIGES. • D/ DYSURIE. • E/ DOULEUR DES ORGANES GENITAUX EXTERNES. EPU Senlis

  48. LE CALCUL LE PLUS FREQUENT DANS LA MALADIE LITHIASIQUE EST: • A/ ACIDE URIQUE. • B/ OXALATE DE CALCIUM. • C/ PHOSPHATE DE CALCIUM. • D/ STRUVITE. • E/ CYSTINE. EPU Senlis

  49. LA MAJORITE DES CALCULS URINAIRES SONT RADIOTRANSPARENTS: • VRAI • FAUX EPU Senlis

  50. LES FACTEURS DE RISQUE FAVORISANTS LA FORMATION DE CALCULS URINAIRES SONT SAUF UN REPONSE: • A/ TROUBLES METABOLIQUES. • B/ DESEQUILIBRE HORMONAL. • C/ TABAC. • D/ FACTEURS ENVIRONEMENTAUX. • E/ MALFORMATIONS ANATOMIQUES. EPU Senlis

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