第 二 章 职业性有害因素与健康损害

1. 第二章 职业性有害因素与健康损害

2. 第四节 生物性有害因素所致职业性损害

3. 一、概述 • 生物性有害因素（职业性） • 定义：生产原料和生产环境中存在的对职业人群健康有害的致病微生物、寄生虫、昆虫和其他动植物及其所产生的生物活性物质统称。 • 如，炭疽芽孢杆菌、布氏杆菌、蜱媒森林脑炎病毒、钩端螺旋体等。

4. 一、概述 2. 职业生物因素健康损害 ⑴ 法定职业性传染病：如炭疽、布氏菌病、森林脑炎外。 ⑵ 职业性哮喘、外源性过敏性肺泡炎和职业性皮肤病等法定职业病的致病因素。 ⑶ 与职业有关的鼠疫、土拉菌病、口蹄疫、鸟疫、挤奶工结节、牧民狂犬病、钩端螺旋体病、寄生虫病等。

5. 一、概述 2. 职业生物因素健康损害 ⑷ 医务人员病毒性肝炎、肺结核、非典和人类禽流感等的发生率较高。

6. 一、概述 3. 生物因素接触职业 • 畜牧业、养殖业、食品加工业、酿造业等； • 医务人员（包括兽医）、生物医药； • 生物工程技术人员，如医学工程、农业工程、细胞工程、基因工程等。

7. 二、炭疽 • 炭疽（anthrax）：炭疽芽孢杆菌引起的一种人与动物共患传染病；《中华人民共和国传染防治法》规定的乙类传染病，肺炭疽按甲类传染病管理。 • 建国初期发病率较高，目前逐年下降。 • 职业性炭疽：劳动者在生产劳动及各种职业活动中，因接触患炭疽的牲畜或被炭疽芽孢杆菌污染的皮、毛、肉等而发生的炭疽；法定职业病。

8. (一)病因病机 1. 炭疽芽孢杆菌（Bacillus anthracis） • 简称炭疽杆菌，为革兰染色阳性，呈竹节状的粗大杆菌，有荚膜无鞭毛。 • 繁殖体存在于人、畜体内；芽孢体是在体外干、热等不良环境中形成的休眠体。 • 荚膜由D－谷氨酸多肽组成，与细菌的毒力有关。

9. (一)病因病机 • 芽孢: • 对外界环境具有极强的抵抗力；自然条件下能存活数十年。 • 杀灭方法：煮沸10～15 min；110 ℃高压蒸气5～10 min；10%甲醛15 min。1∶2500 碘液中10 min。新配制的20%石灰乳、20%含氯石灰浸泡48 h。

10. (一)病因病机 2. 炭疽杆菌致病作用 ⑴致病物质是荚膜和外毒素 • 荚膜能抵抗吞噬细胞的吞噬作用； • 荚膜形成的炭疽芽孢杆菌致病性较强。 • 繁殖体分泌的炭疽外毒素是由水肿因子（EF）、保护性抗原（PA）和致死因子（LF）组成的复合体，具有强毒性。

11. (一)病因病机 2. 炭疽杆菌致病作用 ⑵ 炭疽外毒素主要损害微血管内皮细胞，增强血管壁的通透性，减小有效血容量和微循环灌注量，增高血液粘滞度，从而可导致弥漫性血管内凝血（DIC）和感染性休克。 ⑶ 炭疽芽孢杆菌细胞内并存有pX01和pX02两种质粒，编码荚膜和外毒素等主要致病因子，调节荚膜和外毒素的合成。

12. (二)流行病学 • 动物炭疽流行全球，多见于牧区，呈地方性流行。炭疽病全年均有发病，7～9月为流行高峰。 1．传染源 • 病人、病畜及其尸体； • 携带炭疽芽孢杆菌的食草动物。

13. (二)流行病学 2．传播途径 ⑴ 在职业活动，病菌通过擦破皮肤、搔痒抓伤皮肤，或直接侵袭完整暴露皮肤感染。 ⑵ 工作中吸入含炭疽杆菌的粉尘、飞沫等气溶胶的空气而感染，主要可造成肺炭疽。 ⑶ 经口摄入被炭疽芽孢杆菌污染的食物（病畜肉类、奶类等）和饮水等亦可感染炭疽。

14. (二)流行病学

15. (二)流行病学 3.易感人群 • 农牧民、猎人、食草类家畜和野生动物饲养管理人员，屠宰及皮毛加工人员，兽医及畜牧产品检疫人员等接触机会较多。 • 人患炭疽病后免疫力一般不超过1年。

16. (三)临床表现 • 潜伏期1～5天，（12小时～18天）。 1．皮肤型炭疽（约占95%） • 病变部位：多见于面、颈、肩、手和脚等裸露部位皮肤。 • 发病过程：起初皮肤出现丘疹或斑疹，形成水泡，周围组织水肿；中心出血坏死；形成小溃疡，结成黑痂，痂下有肉芽组织形成。

17. (三)临床表现 • 潜伏期1～5天，（12小时～18天）。 1．皮肤型炭疽（约占95%） • 起病1～2日后体温升高，伴有头痛、局部淋巴结及脾大。眼睑、颈、大腿等组织较疏松部位可出现大面积水肿（恶性水肿型）。 • 全身毒血症明显，病情危重，可因循环衰竭而死亡。

18. (三)临床表现 2．肺型炭疽 • 多为原发性，也可继发于皮肤炭疽。 • 症状：2～4天低热、干咳、身痛、乏力症状后，加重，突起寒战、高热、气急、呼吸困难、咳血样痰、胸痛。 • 体检：喘鸣、发绀或颈、胸部皮下水肿、肺内散在湿啰音或胸膜炎。 • X线：纵隔增宽、胸水形成或肺炎改变。

19. (三)临床表现 3．肠型炭疽（潜伏期12～18天） ⑴急性胃肠炎型 • 剧烈呕吐、腹痛、水样腹泻，数日内治愈。 ⑵急腹症型 • 起病急骤，持续性呕吐、腹痛，伴有血水样腹泻和严重的毒血症状。 • 腹部有压痛或呈腹膜炎体征。 • 救治不及时，可并发败血症死亡。

20. (三)临床表现 4．脑膜型 • 类似其他原因的急性化脓性脑膜炎，但脑脊液常呈血性，涂片易发现竹节状大杆菌。 5．败血型 • 多继发于肺型、肠型，皮肤型较少。 • 表现：为原发型炭疽症状体征，伴有高热、头痛、出血、呕吐、毒血症、感染性休克或DIC等。

21. (三)临床表现 ① ③ ② ④ ⑤

22. (四)诊断 • 参照《炭疽诊断标准》（WS283-2008）。 • 依据：职业史、临床表现、流行病学调查、病原学和特殊实验室检查，排除类似疾病。 • 诊断分：疑似炭疽、临床炭疽和确定炭疽。 • 确定炭疽：病灶分泌物、痰液、脑脊液、呕吐物或粪便等标本中细菌分离培养获炭疽芽孢杆菌，或血清抗炭疽特异性抗体滴度出现4倍或4倍以上升高。

23. (五)防治原则 1．隔离治疗，控制传染源 • 隔离时间：至痂皮脱落或症状消失，分泌物及排泄物5日培养一次，连续两次阴性。 • 治疗原则：早期抗生素治疗，同时以抗休克、抗DIC为主的疗法。毒血症严重者注射抗炭疽血清或氢化可的松。 • 皮肤炭疽患部可用1:2000高锰酸钾液冲洗，涂无刺激性抗生素软膏，5%磺胺软膏。

24. (五)防治原则 2．确定感染来源，切断传播途径 ⑴ 处死或隔离治疗病畜，严禁销售病畜肉、乳品和皮毛。 ⑵ 排出物：含氯消毒剂乳液消毒，使用二倍量的20%含氯石灰，或6%次氯酸钙与排出物混合12小时。 ⑶ 污染物表面：如墙面、地面，家具等，用氯消毒剂等喷雾或擦洗消毒。

25. (五)防治原则 2．确定感染来源，切断传播途径 ⑷ 毛皮、衣物或纺织品 ： 焚毁、高压灭菌或密闭塑料袋内50g/m3环氧乙烷消毒。 ⑸ 水体：污染的水源停止使用；用氯消毒剂（有效氯达200mg/L）消毒。 ⑹ 病房终末消毒病房用甲醛熏蒸处理。 ⑺ 消毒效果：取样细菌分离培养，连续三次不能检出炭疽杆菌。 （胡建安）

26. (五)防治原则 3．保护易感者 ⑴ 高危人群接种无毒活菌苗。 ⑵ 对污染地区内或其周围活动的所有牲畜实施免疫接种，每年早春进行一次。

27. 布氏菌病

28. 定义 • 布氏菌病（brucellosis），是布氏杆菌（brucella）所致的一种人畜共患的急性传染病（乙类），也是我国法定职业病之一 。

29. 病因病机 • 布氏杆菌为球杆状小杆菌，革兰氏染色阴性。布氏杆菌属有6个种19个生物型。 ，羊种（3个型）、牛种（8个型）、猪种（5个型）、森林鼠种、绵羊附睾种和犬种各1个型。

30. 病因病机 布氏杆菌有荚膜可产生透明质酸酶和过氧化氢酶，侵袭力强，能通过完整皮肤和黏膜进入宿主体内。本菌产生内毒素，是布氏杆菌的重要致病物质。 牛布鲁氏菌（抗酸染色）

31. 病因病机 • 该菌在自然条件下易于繁殖生长，37℃，pH 6.6～7.4生长最佳。在土壤、皮毛和乳制品中可生存数周至数月。但对日光、热、常用消毒剂很敏感。直射日光10～20分钟，湿热60℃ 10～20分钟，一般浓度的来苏和石炭酸溶液消毒数分钟即被杀灭。

33. 流行病学 • 流行特点：布氏菌病流行于世界许多国家和地区。1981年有布氏菌病的国家和地区有160个，然而80年代后期，布氏菌病在世界部分地区回升明显，世界170个国家和地区存在人畜间流行，约占世界1/5~1/6的人受布氏菌病的威胁，全世界布氏菌病现患约有500~600万人，年新发病人数为50万。在我国也波及28个省、自治区和直辖市。

34. 流行病学 • 接触人群：接触污染源的主要人群为从事畜牧业工作人员、挤奶工、屠宰工、肉品加工人员、兽医、畜牧化验人员、饲养员等。

35. Sources of Brucella infection. G.G. Alton & J.R.L. Forsyth

36. 流行病学 • 传播途径：主要传播途径是消化道，即通过污染的饲料和饮水而感染；也可通过皮肤、黏膜感染。

37. 流行病学 • 传染源：病畜及带菌动物。流产母畜将大量布氏杆菌随着流产胎儿、胎衣、阴道分泌物及乳汁排出体外，是最危险的传染源。

38. 临床表现 • 急性期、亚急性期 ： • 潜伏期10天左右，短至1周，长达半年。主要表现为发热、多汗和关节肌肉疼痛。

39. 临床表现 • 慢性期 ： • 病程持续半年以上为慢性期。 • 慢性期症状多不明显，也不典型，呈多样性表现。

40. 诊断 • 依据我国《布鲁氏菌病诊断标准（WS 269-2007）》进行诊断。 • 临床分期分急性、亚急性和慢性期，病例可分为疑似病例和确诊病例和隐性感染。 • 通过职业接触史、临床表现和实验室病原学和血清学检查可以做出诊断。

41. 防治原则 • 1．控制传染源 • 2．切断传播途径 • 3．保护易感人群及家畜，增强免疫力 • 4．加强卫生宣传，提高自我预防保健意识

42. 森林脑炎

43. 定义 • 森林脑炎（forest encephalitis），又名蜱传脑炎（tick-bone encephalitis，TBE），其病原体为森林脑炎病毒（forest encephalitis virus），亦称森脑病毒。 • 劳动者在森林地区从事职业活动中，因被蜱叮咬而感染的森林脑炎，即职业性森林脑炎。

44. 病因病机 • 森脑病毒是一类小型嗜神经病毒。 • 形态结构、培养特性及抵抗力类似乙脑病毒。本病毒致病性也与乙脑病毒相同，主要侵犯中枢神经系统。 似乙脑病毒。球形，具有单股RNA结构，内有蛋白壳体，外周为类网状脂蛋白包膜。

45. 病因病机 该病毒耐低温，在0℃50%的甘油中可存活1年；而在牛乳中加热至50～60℃，20分钟可以灭活，100℃2分钟可被杀死；在5%来苏液中只需1分钟即被杀灭；对紫外线照射也很敏感。

46. 病因病机 • 该病毒仅存在于自然疫源地。病毒寄生于啮齿类动物如松鼠、野鼠及鸟类等血液中，通过吸血、昆虫（蜱）媒介传染。其中蜱类既是森脑病毒传播媒介，又是长期宿主。

47. 流行病学 • 流行特点：本病具有明显地区性和季节性。主要高发区为原苏联远东地区。我国主要见于东北及西北地区，以黑龙江和吉林省为主，四川、河北、新疆、云南等地亦有报告。主要发生于春、夏季，5月上旬开始，6月为流行高峰，7月后逐渐下降，这与蜱的活动密切相关。

48. 流行病学 • 接触人群：在疫区从事林业、勘探、捕猎、采药等职业人群，以及进驻林区的部队人员、旅游者有机会感染森脑病毒而发病。

49. 流行病学 • 传播途径：本病主要经硬蜱吸血传播。病毒在蜱体内可繁殖传代，因此，既是传播媒介又是储存宿主。饮用含本病毒乳品也可受染。人类普遍易感。

50. 流行病学 • 传染源：疫区内野生啮齿类动物是主要传染源。鸟类及牛、山羊、鹿等亦为易感动物。病人作为传染源意义不大。