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Módulo de Auditoria Técnica/Concorrente - Reduzindo o tempo de análise da conta.

Módulo de Auditoria Técnica/Concorrente - Reduzindo o tempo de análise da conta. Case de sucesso Unimed Dourados. AUDITORIA É a palavra de ordem nas operadores de plano de saúde, pois é um dos principais mecanismos para redução do custo das contas médicas.

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Módulo de Auditoria Técnica/Concorrente - Reduzindo o tempo de análise da conta.

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Presentation Transcript

  1. Módulo de Auditoria Técnica/Concorrente - Reduzindo o tempo de análise da conta. Case de sucesso Unimed Dourados.

  2. AUDITORIA • É a palavra de ordem nas operadores de plano de saúde, pois é um dos principais mecanismos para redução do custo das contas médicas. • Porém este trabalho requer uma quantidade tempo relativamente importante, principalmente porque os prazos para fechamento da produção médica são estreitos. • Surge então a necessidade de viabilidade de uma ferramenta que automatizasse os processos e operações realizadas pelo setor de Auditoria de Enfermagem e Médica.

  3. Projeto - Módulo de Auditoria Técnica Em Fevereiro de 2013, iniciamos o projeto de implantação da ferramenta, para eliminar o re-trabalho melhorar os processos operacionais, dando qualidade na auditoria para processamento das contas médicas.

  4. Projeto - Módulo de Auditoria Técnica Departamentos envolvidos no projeto: .Diretoria; .Auditoria de Enfermagem e Médica; .Tecnologia da Informação. .Auditoria de Enfermagem (Prestador)

  5. Projeto - Módulo de Auditoria Técnica • Números da implantação: • . 23 Hospitais • Auditoria realizada através do módulo: • .Internações Hospitalares; • .SADT (Mat/ Med).

  6. Projeto - Módulo de Auditoria Técnica Números da implantação: . Setor de Auditoria de Enfermagem e Médica  11 Enfermeiros Auditores;  04 Médicos Auditores;  900 (internações/ mês em 2013);  Auditoria realizada no prestador.

  7. Projeto - Módulo de Auditoria Técnica Implantação do Modulo de Auditoria Técnica: 19/02/2013 à 30/06/2013. - 01 Implantação Piloto (Hospital do Coração); - 04 Reuniões de demonstrações da ferramenta (Diretoria e auditoria); - 04 Treinamentos individuais para equipe de Auditoria de Enfermagem da Unimed e Hospital; - 04 Treinamentos individuais para equipe de Auditores Médico da Unimed; - 02 Treinamentos realizados por telefone com todos os hospitais da região; - 17 Visitas técnicas de acompanhamento no Hospital do Coração; - 10 Visitas técnicas de acompanhamento no Hospital Evangélico; - 06 Visitas técnicas de acompanhamento no Hospital Santa Rita; - 04 Visitas técnicas de acompanhamento no Hospital Mater Dei (Cassems).

  8. Projeto - Módulo de Auditoria Técnica Resultados: - Antes da utilização da ferramenta: O período de importação/ processamento era de 25 dias úteis. - Com a utilização da ferramenta: O período de importação/ processamento diminuiu para 13 dias úteis.

  9. Projeto - Módulo de Auditoria Técnica Resultados: Eliminou a correção das contas na fase de importação. Possibilitou que a cobrança do intercâmbio fosse realizada em duas datas diferentes na mesma competência. TOTAL DE GLOSAS NOS HOSPITAIS NO PERIODO DE 01/2013 Á 12/2013 ( R$ 1.222.034,99).

  10. Obrigado! Contato: marcioc@unimeddourados.com.br Fone: 67 3416-3556/ 9995-5791

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