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贯彻循证医学原则 构筑心血管疾病的全面防线 北京大学人民医院 胡大一

贯彻循证医学原则 构筑心血管疾病的全面防线 北京大学人民医院 胡大一. Atherosclerosis — Global Burden / Challenge Head — Heart — Foot 卒中 MI 间歇跛行 Developed— Developing Countries N.A. + E.U. China + India. 心血管疾病死亡. World Health Report - 2000 17,000,000 1/3 全球死亡 80 ％分布在低中等收入国家

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贯彻循证医学原则 构筑心血管疾病的全面防线 北京大学人民医院 胡大一

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Presentation Transcript

  1. 贯彻循证医学原则 构筑心血管疾病的全面防线 北京大学人民医院 胡大一

  2. Atherosclerosis — Global Burden / Challenge Head — Heart — Foot 卒中 MI 间歇跛行 Developed— Developing Countries N.A. + E.U. China + India

  3. 心血管疾病死亡 World Health Report - 2000 17,000,000 1/3全球死亡 80％分布在低中等收入国家 2020年 预计死亡增加50％ 25,000,000 19,000,000在发展中国家

  4. 心血管疾病死亡 2000---2020 死因排序 心肌梗死 第5位 第1位 脑卒中 第6位 第4位 心血管死亡率 北美、欧洲、澳大利亚/新西兰 东欧、俄罗斯、中国、印度

  5. 动脉粥样硬化的发展 上游：危险因素（吸烟、高血压、血脂异常、 糖尿病、肥胖、代谢综合征） 稳定性动脉粥样硬化疾病 稳定性动脉粥样硬化斑块 不稳定性动脉粥样硬化疾病 不稳定性粥样硬化斑块 血栓形成 下游： 事件 / 死亡 心力衰竭

  6. 动脉粥样硬化的四条防线 1. 防发病 多重危险因素控制 2. 防事件 稳定斑块 / 抗栓 3. 防后果 防范与减轻事件后果： 胸痛中心 / 绿色通道 4. 防复发 二级预防

  7. 四条防线 • 他汀干预贯彻始终防发病WOS, AFCAPS/TexCAPS防事件防后果防复发 CARE, LIPID, 4S，HPS PTT, L-CAD, MIRACL

  8. 第一条防线：防发病 一级预防 多重危险因素控制 Change our practice Take the action Follow the Guidelines Make the link ! 心脏病学会 / 糖尿病学会 专科医生— 社区GP Fill the GAP : Trials— Guidelines— Practice Make the Goal

  9. 第二条防线：防事件 稳定斑块： 早期应用“他汀” 降脂以外的作用？ PROVE IT 强化抗栓：联合使用不同机制的抗血小板药物—长 期使用？ TXA2 / ADP / GPⅡb/Ⅲa受体 新的研究方向 / 新的医疗实践 低分子量肝素 ARIXTRA（fondaparinux钠）“低聚糖”

  10. ARIXTRA 首次人工合成 / 高选择性 Xa 因子抑制剂 大型骨科手术III期临床试验 4个 RCT 24个国家 7000例病人 ARIXTRA 优于依诺肝素 VTE 50% 不稳定性心绞痛中的应用无论年龄、性别、体重、手术持续时间 2.5mg /每日一次

  11. 口服直接凝血酶抑制剂 • Ximelagatran口服后迅速转化为 Melatran无需检测适应证： ACS非瓣膜房颤的脑卒中预防 骨科术后 VTE 预防VTE 的治疗和二级预防

  12. 第三条防线：防后果STEMI 直接PCI / 静脉溶栓 时间就是心肌 / 时间就是生命 CPC / 绿色通道 有胸痛，上医院！

  13. 第三条防线：防后果UA / NSTEMI 危险分层（症状 / ECG / TnT / I ） 抗栓不溶栓 联合不同机制抗血小板药物 低分子肝素——ARIXTRA？ 高危病人的及早干预 早期应用“他汀”类药物 危重病人的IABP保护

  14. 第四条防线：防复发二级预防 生活方式改变：戒烟！ 阿司匹林 BB “双有效” Statins 有效药物 / 有效剂量 ACEI

  15. 慢性心力衰竭干预的新模式 专业队伍 专业学术机构 专业门诊 社区干预 KEEPING PATIENTS OUT OF HOSPITAL MANAGEMENT OF HEART FAILURE IN THE COMMUNITY

  16. 学科建设 队伍的重构 基础 — 临床 临床流行病学 — 临床医生 支持个别试验 — 组建试验机构 培训试验队伍 心内外科/血管外科— 心脏中心 药物 / PCI / CABG

  17. 人才培养——不拘一格，全面覆盖 30而立 — 40而不惑 — 50而知天命 —血脂学 —血栓栓塞 —心力衰竭 —肺栓塞 / 肺动脉高压 —心肌病 —晕厥 —心内膜炎 扬长避短，务实创新

  18. 技术培训模式的革命性转变 Medical Simulation Tech

  19. We are Patients’ Healer 我们能做的 病人最需要的 病人防治的系统工程

  20. Busy, But not enough !!!

  21. What’s the future?

  22. Preventive Cardiovascular Medicine A: Aspirin ACEI B: B-blocker BP C: Cholesterol Cigarette quitting D: Diabetes Control Diet E: Exercise Education ABCDE

  23. We do have evidence ! ACS 4S (辛伐他汀) 高危CHD 患者 CARE LIPID (普伐他汀) Continuum of Risk 主要 CHD 患者（中等胆固醇水平） WOSCOPS (普伐他汀) AFCAPS/TexCAPS (洛伐他汀)

  24. 自强不息 锲而不舍Never Give Up (NGU) Success Consists of failure to failure without lose of ENTHUSIASM! — 丘吉尔

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