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ENFERMEDAD LUXANTE DE CADERA

ENFERMEDAD LUXANTE DE CADERA. (luxacion congenita de cadera.displasia). DEFINICION. Malformacion, defecto del desarrollo de la articulacion coxofemoral. INCIDENCIA. 1-1,5 casos cada 1000 RN Variaciones geográficas-raciales Niñas 6-8  / 1 

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ENFERMEDAD LUXANTE DE CADERA

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Presentation Transcript

  1. ENFERMEDAD LUXANTE DE CADERA (luxacion congenita de cadera.displasia)

  2. DEFINICION Malformacion, defecto del desarrollo de la articulacion coxofemoral

  3. INCIDENCIA • 1-1,5 casos cada 1000 RN • Variaciones geográficas-raciales • Niñas 6-8  / 1 • Historia familiar : 6% con hermano afectado 12% con padre afectado 36% con padre y hermano • Cadera izquierda : 60% izquierda 20% derecha 20% bilateral • Podálica ( el 23 % presenta LCC)

  4. ETIOLOGIA Multifactorial: -hiperlaxitud capsuloligamentaria - displasia acetabular y/o femoral -posicion intrauterina (podàlica – gemelares) -alteracion cromosomica

  5. CLASIFICACION • TERATOLOGICA • TIPICA

  6. FACTORES DE RIESGO • Historia familiar • Mujer primogénita • Presentación de nalgas(23 % lcc) • Oligohidramnios • Embarazo múltiple • Sexo femenino

  7. PATOLOGIAS ASOCIADAS • Deformidades en los pies (metatarso varo.pie talo valgo) • Torticolis congenito • Sindromes geneticos • Anomalias congenitas (cardiacas.renales)

  8. EXAMEN FISICO Nacimiento – 2 meses -maniobras para evaluar estabilidad : - Ortolani - Barlow Mayor de 2 meses -limitacion de la abduccion -asimetria de pliegues -acortamiento femoral aparente Mayor de 12 meses -Comienzo de la deambulacion retrasado -Marcha de pato -Trendelemburg

  9. Patologías asociadas a LCC

  10. Hallazgos clínicos

  11. Maniobras para evaluar estabilidad: Ortolani

  12. DIAGNOSTICO POR IMAGENES • RN – 5 meses: eco • > de 5 meses: RX • Artrografia : establece si existen estructuras blandas dentro del acetabulo siendo efectiva o no la reduccion cerrada. Imagen en reloj de arena(interposicion partes blandas) Contraste medial mayor a 7mm (luxacion)

  13. Evaluación radiológica

  14. Maniobras para evaluar estabilidad: Barlow

  15. Alteraciones anatomicas • Cotilo plano.oblicuidad superior a 30º • Coxa valga (normal 140 a 150º) • Aumento en la anteversion(normal 30 a 40º) • Neocotilo • Capsula redundante • Rodete cotiloideo invertido • Ligam. Redondo hipertrofico • Pulvinar (tejido adiposo)

  16. TRATAMIENTO • Objetivo: centrar la cabeza femoral en el acetabulo.Estimulo trofico que lleva a la maduracion cartilaginosa formando tejido oseo.

  17. TRATAMIENTO Hasta los 6 meses • Arnés de Pavlik 4a6 meses. • Ferula de Frejka • Ferula de Von Rosen

  18. 6 a 18 meses • Traccion de partes blandas 2a6 semanas.Domiciliaria • Tenotomia percutanea aductor • Reduccion cerrada con artrografia • Yeso pelvipedico 4 meses .95º flexion 40 a 45º abduccion. • Reduccion abierta. Abordaje anterior de Somerville.Anterointerno.Interno.

  19. 18 meses a 3 años (se considera factible la remodelacion acetabular) • Reduccion abierta +Osteotomia femoral desrotadora en varo Postoperatorio:8 a 12 semanas yeso pelvipedico

  20. 3 a 8 años -Reduccion abierta -Capsulorrafia -Acortamiento femoral.1 a 3 cm.(osteotomia desrotadora.varizante) -Osteotomia pelviana de Salter: subluxacion.congruencia.corrige 10 a 15º de indice acetabular.EIAI a escotadura ciatica.

  21. Adolescentes • Osteotomia pelviana de Chiari ( articulacion incongruente). Reborde superior del acetabulo a escotadura ciatica.

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