Coordination régionale en SSR et « Trajectoire »

1. Coordination régionale en SSR et « Trajectoire »

2. « TRAJECTOIRE » c’est : • Un annuaire « intelligent » des SSR : • Pathologies prises en charge (thésaurus) • Ressources et soins techniques • Un logiciel d’aide à l’orientation des patients en SSR pour les MCO • Un « fax » légal (Internet sécurisé) avec mémoire • Un observatoire • Conçu par Dr Deblasi, HCL, en Rhône-Alpes depuis 2 ans, démarre dans 8 autres régions

3. L’utilisation de Trajectoireen image • Orientation réelle de patients • Rhône-Alpes (avril 2008) • PACA territoire Alpes Nord (oct. 2008) • Picardie (décembre 2009) • Haute Normandie (janvier 2010) • Alsace (mai 2010) • Description de l’offre dans l’annuaire SSR • Ile De France • Nord Pas-De-Calais • Initialisation démarche • Auvergne • Basse Normandie • Pays de la Loire • Poitou Charentes

4. Trajectoire et politique de santé • Analyse de l’offre en SSR : • Annuaire : • Pathologies « couvertes » • Adéquation entre pathologies et ressources • Adéquation entre annuaire/CPOM/patients admis • Délais • Envoi – lecture de la demande • Envoi – réponse • Envoi – admission souhaitée • Admission souhaitée – admission réelle • Identification des partenariats entre établissements • Identification des filières de soins par pathologie

5. Trajectoire et politique de santé • Analyse des besoins en SSR • Annuaire : besoins non couverts (pathologies, ressources) • Observatoire : • Nb patients admis/nb demandes • profil des patients refusés (pathologie, âge, domicile, dépendance, fragilité sociale,…) • motifs des refus

6. Trajectoire permet… • Traçabilité • Transparence • Confidentialité • Continuité • Réactivité (gestion en temps réel)  Outil collaboratif et de régulation

7. Les freins • Au niveau technique : • Manque de compétences « informatiques » • Difficulté d’adaptation à la dématérialisation • Lenteur de connexion • Double saisie avec le SIH • Au niveau des utilisateurs : • Manque de disponibilité • Défaut de qualité du remplissage de la demande • Au niveau des organisations institutionnelles • Transferts internes, admissions du domicile • Complexité du circuit de la demande (établissements privés)

8. Les perspectives • Optimisation de l’usage de Trajectoire : • Contrôle qualité des annuaires, • Audit sur la qualité du remplissage de la prescription / dossier patient, • Amélioration des délais sur le processus de prescription, ….

9. MCO déclarésdans Trajectoire au 2/11

10. Demandes dans Trajectoire au 2/11

11. Demandes envoyées par les MCO

12. Demandes reçues par les SSR

13. TRAJECTOIRE : TERRITOIRE DE SANTE IV D’ALSACE POINT D’ÉTAPE Novembre 2009 - Novembre 2010

14. L’EQUIPE DE COORDINATION : • 1 médecin coordonnateur : Dr Jean Sengler • 2 collaborateurs : Albane Brunner : assistante sociale Alain Agulles : cadre de santé

15. LE TERRITOIRE DE SANTE IV d’ALSACE • 16 structures SSR, • 6 structures MCO dont 3 cliniques.

16. DIAGRAMME DE GANTT :

17. L’ OBSERVATOIRE Données établies et mises en ligne mensuellement par l’observatoire du support Trajectoire (Lyon) Ces données ne sont pas ventilées par type d’autorisation SSR

18. Du côté SSR : Sur les 16 structures du TS4 : • 43 unités SSR décrites, • 767 lits et places.

19. Du côté MCO : Sur les 6 structures, • 37 unités décrites, • 142 comptes utilisateurs avec profil « prescripteur ».

20. Montée en charge des demandes d'admission à partir du TS IV

21. État des demandes • 556 demandes d’admission créées par les services MCO. • 546 demandes d’admission envoyées*. • 1 417 demandes** ont été reçues par les SSR du Territoire de Santé 4. NB : * ces DA peuvent être envoyées hors TS IV **ces DA peuvent provenir d’autres TS que TS IV d’Alsace

22. Montée en charge des demandes d’admission reçues par les SSR du TS IV

23. Montée en charge des DA vers les SSR polyvalents

24. Montée en charge des DA vers les SSR neuro + traumato

25. Montée en charge des DA vers les SSR gériatrie

26. Montée en charge des DA vers les SSR cardio + respi

27. Montée en charge des DA vers les SSR addictologie

28. Perspectives / tableaux autres • + • délai envoi-lecture • délai de réponse • délai admission souhaitée – admission réelle • …. • admissions effectives • …

29. État des admissions : Pour le mois septembre 2010 : - 46 admissions effectives en SSR, pour 202 DA reçues* - 45% d’admissions effectives / prescriptions**. * Pour une même prescription créée, plusieurs DA reçues ** 1 prescription = 1 patient

30. Les difficultés de mise en œuvre de l’outil : L’architecture médicale : mobiliser les médecins et les former à l’outil, même si ils ne sont pas les utilisateurs effectifs, L’organisation : Trajectoire nécessite la définition d’une organisation relative aux démarches de transferts, Les délais : certaines structures SSR ne jouent pas le jeu et ne répondent pas aux demandes reçues.

31. Les réussites : • Respect des délais fixés par le Comité de Pilotage (via l’ARS), • Trajectoire adopté par la plupart des structures → permet la fluidité des échanges, • Repérage et sollicitation de l’équipe de coordination par les utilisateurs.