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Prophylaxie de l’endocardite infectieuse

Prophylaxie de l’endocardite infectieuse. G de Gevigney Hôpital Cardiologique Lyon, France. Journées de l’AFL Beyrouth 11-12 mai 2007. Introduction (1). A qui s’adresse la prophylaxie ? Quelle prophylaxie utiliser ? Evolution des recommandations. Introduction (2).

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Prophylaxie de l’endocardite infectieuse

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Presentation Transcript

  1. Prophylaxie de l’endocardite infectieuse G de Gevigney Hôpital Cardiologique Lyon, France Journées de l’AFL Beyrouth 11-12 mai 2007

  2. Introduction (1) • A qui s’adresse la prophylaxie ? • Quelle prophylaxie utiliser ? • Evolution des recommandations

  3. Introduction (2) • Nombreuses recommandations • françaises (2002) • européennes (2004) • anglaises (2004) • américaines (2005-2007) • Maladie rare (1500 cas en France) • Modification des données épidémiologiques • augmentation staphylococcus • tendance à réduction EI à Streptocoques oraux • augmentation EI cœur droit et iatrogènes • réduction proportion EI sur cardiopathie connue

  4. Introduction (3) sans avec prothèse cardiop. cardiop. EIRA 2 study 2006 35% 49% 16% (390 pts) Euro Heart S. 2001 26% (159 pts) Enquête française 1999 47% 37% 16% (390 cas) Enquête française 1991 34%

  5. Recommandations françaises 2002 Best-of 2004 des valvulopathies

  6. Groupes à risque Cardiopathie Cardiopathie à haut risque à risque moins élevé Prothèses valvulaires IA, IM, RM Antécédents d’EI PVM + IM CCCC non opérées Bicuspidie aortique Dérivations Xgicales MCO CC non cyanogènes

  7. Recommandations 2002 (1) haut risquerisque moindre Geste dentaire à risque élevé recommandée optionnelle Geste dentaire à risque moindreoptionnelle NR Actes bucco-dentaires invasifs recommandée optionnelle Amygdalectomie recommandée optionnelle Bronchoscopie rigide recommandée optionnelle

  8. Recommandations 2002 (2) haut risque risque moindre Bronchoscopie souple optionnelle NR Ligature VO optionnelle NR Colonoscopie optionnelle NR Résection prostate recommandée optionnelle Lithotritie optionnelle NR NR: non recommandée

  9. Facteurs orientant le choix dans les situations où l’antibioprophylaxie de l’EI est optionnelle (1) Arguments en faveur de la prescription • terrain • âge > 65 ans • insuff. card., rénale, resp., hépatique • immunodépression • hygiène bucco-dentaire défectueuse • gestes • saignement important (intensité, durée) • geste techniquement difficile • souhait du patient après information

  10. Facteurs orientant le choix dans les situations où l’antibioprophylaxie de l’EI est optionnelle (2) Arguments en faveur de l’abstention • allergie à de nombreux antibiotiques • souhait du patient après information

  11. Antibioprophylaxie avant geste dentaire et sur voies aériennes supérieures • Soins ambulatoires: 1 heure avant le geste • Pas allergie amoxicilline 3 g per os • Si allergie pristinamycine 1 g per os clindamycine 600 mg per os • Sous AG • Amoxicilline 2 g IV (30 mn) + 1 g per os 6 heures plus tard • Si allergie: vancomycine 1 g IV (perf ≥ 60 mn) sans 2 ème dose teicoplanine 400 mg IV sans 2 ème dose

  12. Efficacité de la prophylaxie ? • Malgré • augmentation du nb des sujets à risque • développement de la chirurgie cardiaque • utilisation croissante de procédures invasives • Stabilité actuelle de l’incidence des EI • avec réduction des EI sur cardiopathies à risque • et augmentation des EI sans cardiopathie connue • Témoin indirect de l’efficacité de la prophylaxie ? Gould Br Dent J 1988; 164: 31-2

  13. Recommandations européennes 2004 Best-of 2004 des valvulopathies

  14. Indications de la prophylaxie(Classe I C) • Situations à haut risque d’EI • ATCD d’EI • Prothèses valvulaires • Cardiopathies Cong. Cyanogènes Complexes • Valvulopathies acquises • PVM avec IM ou épaississement valvulaire • Cardiopathies congénitales non cyanogènes • Bicuspidie aortique • Myocardiopathie hypertrophique Horstkotte Eur Heart J 2004; 25 : 267-76

  15. Gestes à risque de bactériémie prophylaxie • Procédures dentaires (avec trauma gingival) • Bronchoscopie rigide • Adénectomie • Dilatation ou sclérose oesophagienne • Intervention instrumentale sur tractus biliaire • Biopsie prostate ou tractus urinaire • Résection trans-urétrale prostatique • Cystoscopie pendant infection urinaire • Dilatation urétrale • Lithotritie • Procédures gynécologiques si infection Horstkotte Eur Heart J 2004; 25 : 267-76

  16. Eléments communs à toutes les recommandations Best-of 2004 des valvulopathies

  17. Conditions cardiaques associées avec un risque accru d’EI (1) Risque élevé • prothèse valvulaire • CCC complexes non corrigées • antécédent d’EI • conduits chirurgicaux systémiques ou pulmonaires

  18. Conditions cardiaques associées avec un risque accru d’EI (2) Risque modéré • valvulopathies acquises • prolapsus mitral avec IM ou épaississement valvulaire • CC non cyanogènes (exceptées CIA) y compris bicuspidie aortique • myocardiopathies hypertrophiques

  19. Interventions associées à un risque élevé d’EI • Procédures dentaires avec risque traumatisme gingival • Bronchoscopie rigide • Cystoscopie sur tractus urinaire infecté • Biopsie tractus urinaire ou prostate • Amygdalectomie, adénectomie • Dilatation et sclérothérapie oesophagienne • Intervention instrumentale sur obstruction voies biliaires • Résection prostatique trans-urétrale • Dilatation urétrale

  20. Interventions non associées à un risque élevé d’EI mais nécessitant une prophylaxie chez les patients à risque élevé et modéré d’EI (d’après BCS / RCP 2004) • ETO • angioplastie coronarienne ± stent • implantation système d’occlusion • valvuloplastie • endoscopie gastro-intestinale ± biopsie • circoncision • frottis • acupuncture, piercing, tatouage

  21. Recommandations AHA mai 2007 Best-of 2004 des valvulopathies

  22. Modifications majeures Recommandations 1997 – 2007 (1) • Seul un très petit nombre d’EI peut être prévenu par ATB préventifs avant soins dentaires, même si cette prophylaxie est 100% efficace • La prophylaxie lors des soins dentaires doit être réservée aux pts à haut risque d’EI

  23. Modifications majeures Recommandations 1997 – 2007 (2) • Pour les pts à haut risque, la prophylaxie est recommandée pour toutes les procédures dentaires avec manipulation du tissu gingival ou de la région périapicale • La prophylaxie n’est pas recommandée pour les procédures sur le tractus génito-urinaire ou gastro-intestinal

  24. Haut risque d’EIavec prophylaxie si soins dentaires • Prothèse valvulaire cardiaque • Antécédent d’EI • Cardiopathies congénitales • cyanogènes non opérées ou avec Tt palliatif • avec réparation complète avec matériel prothétique durant les 6 mois après la procédure • avec réparation mais persistance de défects • Cœur transplanté avec développement de valvulopathie

  25. Procédures dentaires avec prophylaxie recommandée si haut risque d’EI (classe IIb C) Toutes procédures dentaires qui impliquent • la manipulation du tissu gingival • ou de la région péri-apicale de la dent • la perforation de la muqueuse orale

  26. Prophylaxie pour procédures dentairessimple dose 30 à 60 mn avant procédure Situation ATB dose (adulte) Orale amoxicilline 2 g Voie orale impossible ampicilline 2 g IM / IV ou céfazoline 1 g IM / IV ou ceftriazone 1 g IM / IV Allergie pénicilline céphalexine 2 g ou clindamycine 600 mg ou azithromycine 500 mg ou clarithromycine 500 mg

  27. Prophylaxie pour procédures dentairessimple dose 30 à 60 mn avant procédure Situation ATB dose (adulte) Allergie + voie orale céfazoline 1 g IM / IV impossibleou ceftriaxone 1 g IM / IV ou clindamycine 600 mg IM / IV

  28. Procédures sur tractus respiratoire Prophylaxie recommandée si haut risque d’EI (classe IIb C) • Amygdalectomie • Ablation végétations • Biopsie bronchique

  29. Procédures sur tractus gastro-intestinal Aucune prophylaxie recommandée (classe III B)

  30. Procédures sur tractus urinaire Prophylaxie recommandée si haut risque d’EI (classe IIb C) et si infection urinaire à entérocoques • Cystoscopie élective • Manipulation du tractus urinaire

  31. Procédures sur tissus cutanés infectés Prophylaxie recommandée si haut risque d’EI (classe IIb C) • Traitement de l’infection avec agent anti-staphylocoque et anti-streptocoque β-hémolytique

  32. CONCLUSIONS Best-of 2004 des valvulopathies

  33. Conclusions (1) • Recommandations françaises de 2002 complexes • valvulopathies à risque • gestes à risque • optionnel • Différences entre les recommandations • Grandes évolutions dans recommandations • Simplifications des recommandations

  34. Conclusions (2) Ne pas oublier la prévention primaire chez tout patient à risque d’EI • hygiène bucco-dentaire stricte • consultation semestrielle dentiste • soins dentaires réguliers si nécessaire • traitement ATB de tout foyer infectieux

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