浙江省中医药发展现状及思考

1. 浙江省中医药发展现状及思考 徐伟伟

2. 基本情况 • 中医医院规模进一步扩大 • 中医药服务能力进一步提升 • 中医药服务可及性进一步扩大 • 中医药科技水平进一步增强 • 中医药人才队伍素质进一步提高 • 中医药文化建设进一步深入 • 中医药在深化医改中作用进一步发挥

3. 中医医院规模进一步扩大 • 截止到2010年末，全省共有公立中医（中西医结合）医院93家（省级4家，市级13家，县（市、区）级76家），与2005年相比： • 资产规模达到136亿元，增长了一倍； • 建筑面积达到207万平方米，增长了40%； • 实际开放床位23280张，增长了44%。

4. 中医医院规模进一步扩大 • 省中医院等10家市级以上中医院列入重点建设项目，长兴县中医院等9家单位列入中央投资建设项目，共投入建设资金13多亿元，其中中央投资近2亿元。 • 今年，义乌、桐庐、永嘉、庆元等政府对中医院建设实施交钥匙工程，温岭市成立了中医医疗中心。 • 23家相对欠发达县中医医院得到国家中医药管理局设备专项补助资金4600万元。

5. 中医药服务能力进一步提升 2010年，全省公立中医医院总诊疗人次达到3398万人次，占全省医院总诊疗人次的22%，比2005年增长57%；总出院人次61万人次，占全省医院总出院人次的15%，增长了59%。

6. 中医药服务能力进一步提升 • 国家临床重点专科8个（仅少于北京、上海、河南、广东） • 国家中医药重点专科（专病）32个 • 全国综合医院中医药工作示范单位7家 • 重点建设好35所特色优势明显、管理规范的中医名院。 • 建立省级中医重点专科106个 • 下发了骨伤科等12个专科58个病种中医临床路径和诊疗方案，推广使用了58个中医（中西医结合）单病种诊疗规范。 • 三级甲等水平的中医（中西医结合）医院由5家扩大到10家。

7. 中医药服务可及性进一步扩大 我省综合医院和社区卫生服务中心（乡镇卫生院）中医科设置率分别达到95%和90%，比全国平均高18和15个百分点，基本实现了中医药服务全覆盖。 我省的绍兴、湖州已创建成为全国先进市（全国15个），并有先进县（市、区）30个，省级中医工作先进单位42个，其乡镇卫生院均设置中医科和中药房，90%以上乡镇卫生院须设立1个以上中医诊室和1个以上其他中医临床诊室。

8. 中医药服务可及性进一步扩大 • 承担了“十一五”国家科技支撑计划“农村卫生适宜技术应用”的中医药技术研究推广工作 • 编撰出版了《农村社区中医药适宜技术推广手册》和《常见病防治与中医药适宜技术》等 • 建设中医药适宜技术示范基地19个，推广应用城乡社区中医药适宜技术60项 • 举办50多期培训班，培训基层卫生技术人员1万余人次

9. 中医药科技水平进一步提高 • 国家中医临床研究基地（血液病）落户省中医院 • 国家中医药重点学科14个 • 国家中医药重点研究室5个 • 国家中医药三级实验室20个 • 国家级立项资助70余项，获得国家科技进步奖3项

10. 中医药科技水平进一步提高 • 省级重中之重学科4个 • 省中医药重点学科58个 • 省中医药重点实验室26个 • 省中医药科技创新平台5个 • 今年启动中医药重大疾病攻关计划，资助力度50万元，额度为卫生厅历来最多的项目 • 获得省科学技术奖一等奖5项

11. 中医药人才队伍素质进一步提高 2010年，全省有中医执业（助理）医师19414名，占全省执业（助理）医师的13%。有国医大师、工程院院士各1名，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师69名，全国优秀中医临床人才28名，省特级专家2名，省级名中医128名。

12. 中医药人才队伍素质进一步提高 • 中青年临床名中医31名，基层名中医77名 • 农村中医骨干661名 • 培训中医类别全科医师419名 • 乡村医生中医大专学历教育在读学员468名 • 举办国家级和省级中医药继续教育培训85期和375期，培训学员40000多人次 • 开展住院医师规范化培训班69期，累计培训3300多人

13. 中医药文化建设进一步深入 2008年中医中药中国行浙江站活动成功举办，发放科普宣传资料5万多份，《中国中医药报》浙江特刊2万多份，中医药实用技术手册10万册，直接受益群众达100万多人。 承办了全国中医医院中医药文化建设经验交流会，医院内普遍设立了百草园、陈列馆、科普宣传廊，将中医药大医精诚的传统文化、历代名医名家的雕像和名言与医院整体有机结合起来。

14. 中医药文化建设进一步深入 • 成立浙江省中医药博物馆，整理出版中医药古迹文献9本，共计2400多万字。 • 胡庆余堂中药文化、畲族医药分别入选国家级非物质文化遗产名录，方回春堂传统膏方制作工艺、张同泰道地药材入选省级非物质文化遗产名录，还有6个项目入选了地方非物质文化遗产名录。 • 我省有国家中医医院中医药文化建设重点单位3家，试点单位7家。

15. 中医药在医改中的作用进一步发挥 • 规范中药饮片的使用，出台限方、限价政策，并探索县级中医院实行基本药物零差率 • 大力实施预约诊疗服务，推行临床路径，强化科室设置，实行均次费用零增长等 • 重点抓好新农合统筹补偿方案中提高使用中医药补偿比例、城镇医保中提高中医药服务项目报销比例等政策的落实

16. 中医药在医改中的作用进一步发挥 • 将中医药防治慢病列入医改责任书，积极探索中医药健康教育、老年人保健社区管理模式 • 开展中医药“治未病”服务，推进中医药基本公共卫生服务综合配套试点工作 • 抓好县级公立中医医院改造建设和乡镇卫生院、社区卫生服务中心的中医科、中药房建设

17. 主要问题及思考 • 认识不足，继续与创新重点不明 • 县级中医医院规模普遍偏小，功能不够完善 • 补偿机制不够健全，中西医并重没有得到充分体现 • 管理机构薄弱，市县普遍没有专职机构 • 院内制剂不断萎缩，中药制剂审批套用西药标准

18. 认识不足，继续与创新重点不明 个别地方对中医院应具有综合服务功能这个定位不了解，对中医院应用现代科技，享受现代文明成果不理解，不知道中医药事业在保持原汁原味同时，更在与时俱进、创新发展，中医院在大型设备配置、技术准入、规模扩大等方面往往得不到支持。 继续与创新孰轻孰重争论较大，往往顾此失彼，重点不明。

19. 思考 加大宣传，提高认识。 明确功能定位，提高综合服务能力。 创新为先，大胆应用现代文明成果。

20. 县级中医医院规模普遍偏小，功能不够完善 我省58个县（市，不含市辖区），设有独立法人的县（市）中医医院53家，5个县（常山、三门、景宁、建德、洞头）没有设立独立法人的县中医医院。53家县级中医医院，总建筑面积93.71万平方米，院均平均建筑面积1.62万平方米；总固定资产32.67亿元，院均固定资产6164万元；一半以上的县中医医院占地面积不到10亩；达到二级甲等标准以上的县中医院只有29家。

21. 思考 合理配置区域卫生资源，没有设立公立中医医院的县，地方政府要积极创造条件，加快建设中医院；已建的县级中医院不得随意变更、撤销或改变其性质。加大现有中医院的基础设施建设，尽快达到《中医医院建设标准》要求，到十二五末，争取全省90%的县（市）级中医医院达到二级甲等水平。

22. 补偿机制不够健全，中西医并重没有得到充分体现补偿机制不够健全，中西医并重没有得到充分体现 从我省已开展的卫生强市、强县考核情况来看，中医事业费占卫生事业费10%的标准落实并不理想，11个强县（市）考核中9个县考核不达标，最低的仅为1.6%。根据2005年颁布的《浙江省医疗服务价格（暂行）》规定，全省共有医疗服务收费项目5000项左右，中医仅有90项；同一学科中医服务费明显低于西医服务费，以骨科为例，西医骨科235个项目平均收费为969元，中医骨伤科10个项目平均收费为166元，为西医骨科收费的17.13％。

23. 思考 • 县级以上地方各级人民政府应设立发展中医专项经费，将中医事业费占卫生事业费的10%的目标列入医改考核指标，增大中医药在卫生强市、强县考核中的分值。 • 增加中医医疗服务收费项目数，调整针灸、推拿、中医正骨等传统项目的服务价格。同时，将符合条件的中药和中医服务项目纳入基本医疗保险基金支付范围，提高中医药报销比例。 • 按照中医药服务量进行财政补助。

24. 管理机构薄弱，市县普遍没有专职机构 从全国情况来看，已有19个省市的中医药管理局升格，编制最多的达到46人；有228个地（市）卫生局设有中医处（科），占69.94%。我省仅杭州、温州、丽水卫生局设立了中医药管理机构，各县（市）卫生局普遍没有配备中医药专职管理人员，影响了中医药政策的贯彻落实。

25. 思考 各市卫生行政部门应当设置中医管理机构。有条件的县（市、区），卫生行政部门应当设置中医管理机构，未设置管理机构的县（市、区），卫生行政部门应当配备中医专职管理人员；将市卫生局是否设置独立的中医药管理内设机构作为创建“卫生强市”的准入指标，同时，要求已经通过“卫生强市”的市要尽快成立相应机构。

26. 院内制剂不断萎缩，中药制剂审批套用西药标准院内制剂不断萎缩，中药制剂审批套用西药标准 自2005年国家药监局出台《医疗机构制剂配制质量管理规范》、《医疗机构制剂许可证验收标准》、《医疗机构制剂注册管理办法》等相关文件，将传统中医药制剂用现代临床药学的标准来要求，使传统中医药技术得不到继承和发展，医院制剂室很难达到标准，效益减少，审批难度加大。

27. 思考 积极与食品药品监督管理局沟通协调，出台扶持中医药制剂发展的政策，简化审批程序，逐步增加中药院内制剂品种数，加大制剂的开发和挖掘的支持力度，促进医疗机构中药制剂的研发。