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PROJET TERRITORIAL DE L’OFFRE DE SOINS DE VICHY RAPPORT D’ETAPE

PROJET TERRITORIAL DE L’OFFRE DE SOINS DE VICHY RAPPORT D’ETAPE. LE GROUPE PIVOT PTOS VICHY. 13 MEMBRES : Dr MIKAELOFF (DDASS) Mme DUBERNET (CPAM Allier) M. ROTH (Directeur CH Vichy / FHF) M. LAYAC (PDG La Pergola / FHP)

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PROJET TERRITORIAL DE L’OFFRE DE SOINS DE VICHY RAPPORT D’ETAPE

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  1. PROJET TERRITORIAL DE L’OFFRE DE SOINS DE VICHY RAPPORT D’ETAPE PTOS VICHY - Rapport d'étape 22/03/06 - IP -

  2. LE GROUPE PIVOT PTOS VICHY • 13 MEMBRES : • Dr MIKAELOFF (DDASS) • Mme DUBERNET (CPAM Allier) • M. ROTH (Directeur CH Vichy / FHF) • M. LAYAC (PDG La Pergola / FHP) • M.PINABIAUX (H. Cœur du Bourbonnais / Association des Hôpitaux locaux) • M.GOUYON ( Directeur MR le Lys / secteur médico-social) PTOS VICHY - Rapport d'étape 22/03/06 - IP -

  3. LE GROUPE PIVOT PTOS VICHY • 13 MEMBRES (suite): • M. GUERRE (Association des Maires de France) • Dr AGUILERA ( Président CME CH Vichy) • Dr FRANCOZ (Présidente CME La Pergola) • Dr BESSON (URML) • Dr PLANES-SAUTEREAU (Ordre des médecins) • Mme FONTENEAU ( Syndicat infirmiers libéraux) • Mme FUTY ( CCAS Vichy – URASSAD) PTOS VICHY - Rapport d'étape 22/03/06 - IP -

  4. LE GROUPE PIVOT PTOS VICHY • Pas de représentant FEHAP • Pas de représentant du Conseil Général de l’Allier PTOS VICHY - Rapport d'étape 22/03/06 - IP -

  5. LE CALENDRIER DE TRAVAIL • GROUPE PIVOT : 2 réunions • 16 décembre 2005 • 21 février 2006 • une réunion programmée le 20 avril 2006 PTOS VICHY - Rapport d'étape 22/03/06 - IP -

  6. LA METHODE DE TRAVAIL RETENUE • Une réflexion à partir de 5 thématiques prioritaires permettant de définir 5 groupes de travail PTOS VICHY - Rapport d'étape 22/03/06 - IP -

  7. THEMATIQUE N° 1 : SSR / REEDUCATION • Groupe de travail : 8 membres • Le Directeur du CH de Vichy • Le Directeur de la clinique La Pergola • Les présidents de la CME des 2 établissements de santé • 2 représentants du corps médical par établissement ( rééducateur / chirurgien/ soins de suite ) • 2 réunions : 11 janvier et 1er février 2006 PTOS VICHY - Rapport d'étape 22/03/06 - IP -

  8. THEMATIQUE N° 2 : TRAITEMENT DU CANCER • Groupe de travail : 8 membres + 2 invités • Le Directeur du CH de Vichy • Le Directeur de la clinique La Pergola • Les présidents de la CME des 2 établissements de santé • 2 représentants du corps médical du CHV • 2 représentants du corps médical de La Pergola • Des participants extérieurs : 2 représentants du Pôle Santé République • 2 réunions : 19 janvier 2006 et 2 février 2006 PTOS VICHY - Rapport d'étape 22/03/06 - IP -

  9. THEMATIQUE N° 3 : SAU et PERMANENCE DES SOINS • Groupe de travail : 8 membres + 1 invité • Le Directeur du CH de Vichy • Le Directeur de la clinique La Pergola • Les présidents de la CME des 2 établissements de santé • Le chef de service des Urgences du CHV • La représentante de l’URML • La représentante du Conseil de l’Ordre • La représentante de la CPAM • Un invité : le représentant de l’Association des Médecins Libéraux de l’Allier participant à la Permanence des Soins (AMLAPS) • 2 réunions : 16 janvier 2006 et 8 février 2006 PTOS VICHY - Rapport d'étape 22/03/06 - IP -

  10. THEMATIQUE N° 4 : CHIRURGIE • Groupe de travail : 10 membres • Le Directeur du CH de Vichy • Le Directeur de la clinique La Pergola • Les présidents de la CME des 2 établissements de santé • 3 représentants du corps médical du CHV (chirurgie – anesthésie) • 3 représentants du corps médical de La Pergola (chirurgie – anesthésie) • 1 réunion : 31 janvier 2006 PTOS VICHY - Rapport d'étape 22/03/06 - IP -

  11. THEMATIQUE N° 5 :PERSONNES AGEES • Groupe de travail : 7 membres • Le chef de service des USLD du CH de Vichy • Un représentant du secteur médico-social • Une représentante du Syndicat des Infirmiers Libéraux • Une représentante des Usagers • Une représentante du CLIC AMAREIS de Vichy • Une représentante de l’ADMR • 2 réunions : 2 février 2006 et 23 février 2006 PTOS VICHY - Rapport d'étape 22/03/06 - IP -

  12. ETAT D’AVANCEMENT DES TRAVAUX DES ATELIERS PTOS VICHY - Rapport d'étape 22/03/06 - IP -

  13. SSR / REEDUCATION : ETAT DES LIEUX EN MPR • POINTS FORTS : • Service polyvalent de MPR : 35 lits + 5 HDJ • Présence de l’Institut de Formation en Masso-Kinésithérapie à Vichy et partenariat avec le CHV • Equipe pluridisciplinaire organisée et motivée • Mise en place d’outils de travail adaptés : contrats d’objectifs et d’évaluation avec les patients… • Pôle d’excellence en cardiologie et compétences pour assurer une réadaptation à l ’effort PTOS VICHY - Rapport d'étape 22/03/06 - IP -

  14. SSR / REEDUCATION : ETAT DES LIEUX EN MPR • POINTS FAIBLES : • Plateau technique vieillissant nécessitant d’importants investissements • Inadaptation des locaux d’hospitalisation • Fuite de clientèle réelle en raison des listes d’attente (manque de places) • Absence d’optimisation du potentiel sportif de Vichy (traumatologie sportive…) • Pénurie médicale et difficultés de recrutement des personnels spécialisés (kinés, ergo, orthophonistes…) • Insuffisance des effectifs paramédicaux par rapport aux recommandations PTOS VICHY - Rapport d'étape 22/03/06 - IP -

  15. SSR / REEDUCATION : ETAT DES LIEUX EN SSR • POINTS FORTS : • 2 services de SSR polyvalent : 80 lits d’hospitalisation complète accueillant les patients de médecine et chirurgie • Équipe médicale complète assurant une prise en charge globale et la continuité des soins : • Liens étroits avec la filière gérontologique • Compétences en gériatrie • Projet de création de lits identifiés en soins palliatifs en cours : • 2 lits identifiés en 2005 • Projet pluriannuel 2005/2007 • Adhésion au réseau Oncauvergne des 2 établissements de santé de Vichy • Locaux récemment rénovés PTOS VICHY - Rapport d'étape 22/03/06 - IP -

  16. SSR / REEDUCATION : ETAT DES LIEUX EN SSR • POINTS FAIBLES : • Augmentation de la DMS en raison du manque de débouchés vers les structures médico-sociales du territoire : manque de fluidité des lits, listes d’attente pour les courts séjours • Absence d’hôpital local sur le territoire • Comportements inappropriés des familles qui revendiquent un droit aux soins de suite • Manque de kinés et de personnels spécialisés dans les 2 services de soins de suite PTOS VICHY - Rapport d'étape 22/03/06 - IP -

  17. LES CONCLUSIONS DU GROUPE DE TRAVAIL SSR / REEDUCATION • Interrogation sur les fuites de populations constatées : • pas de données quantifiées exploitables à ce jour • Peuvent s’expliquer par une insuffisance de réponse de proximité PTOS VICHY - Rapport d'étape 22/03/06 - IP -

  18. LES CONCLUSIONS DU GROUPE DE TRAVAIL SSR / REEDUCATION • Un objectif quantifié « contesté » eu égard au bassin de population du territoire de Vichy (par comparaison aux autres territoires de l’Allier) et à l’évolution démographique du bassin de Vichy (vieillissement de la population) PTOS VICHY - Rapport d'étape 22/03/06 - IP -

  19. LES CONCLUSIONS DU GROUPE DE TRAVAIL SSR / REEDUCATION PTOS VICHY - Rapport d'étape 22/03/06 - IP -

  20. LES CONCLUSIONS DU GROUPE DE TRAVAIL SSR / REEDUCATION • Un objectif quantifié incohérent par rapport aux recommandations du SROS 3 : • Objectif de proximité non atteint : frais de transport coûteux pour l’assurance maladie • Rééquilibrage des zones déficitaires • Nécessité d’une clause de révision dans le SROS 3 et dans les contrats d’objectifs et de moyens afin de tenir compte de l’insuffisance des éléments quantitatifs disponibles et des évolutions réglementaires • Étonnement quant à l’absence de recommandations pour la prise en charge des patients relevant de la rééducation orthopédique et traumatologique PTOS VICHY - Rapport d'étape 22/03/06 - IP -

  21. LES PROPOSITIONS DU GROUPE SSR / REEDUCATION VALIDEES PAR LE GROUPE PIVOT • Une révision à la hausse des objectifs quantifiés • Maintien de l’implantation de type MPR au CHV pour la prise en charge neuro/cardio-vasculaire/pneumo • Une seconde implantation de MPR sur le territoire de Vichy dans le cadre d’une complémentarité public/privé pour la prise en charge de la rééducation orthopédique et traumatologique à la clinique PTOS VICHY - Rapport d'étape 22/03/06 - IP -

  22. LES PROPOSITIONS DU GROUPE SSR / REEDUCATION VALIDEES PAR LE GROUPE PIVOT • Pour les autres pathologies : - Traumatisés crâniens : niveau régional (contrat relais avec le pôle central) • Patients cancéreux : services de SSR du CHV ( lits identifiés + comité d’oncogériatrie) • Enfants : niveau régional • Personnes âgées : intégration des SSR à la filière gérontologique • Développement d’une complémentarité inter territoriale avec l’hôpital Cœur du Bourbonnais faute d’hôpital local sur le territoire de Vichy PTOS VICHY - Rapport d'étape 22/03/06 - IP -

  23. CANCEROLOGIE : ETAT DES LIEUX POINTS FORTS • Existence d’une activité de chirurgie carcinologique sur les 2 sites : chirurgie viscérale, ORL,GO,urologie • Une autorisation en chimiothérapie sur le territoire ( 5 lits d’HDJ) • Une préparation centralisée des cytostatiques susceptible d’évolution • Adhésion des 2 établissements de santé au réseau Oncauvergne • Existence d’un service de pédiatrie de rattachement • Mise en place des CLUD au sein des 2 établissements de santé • Existence d’une équipe mobile de soins palliatifs (convention secteur médico-social) • Projet de création de lits identifiés en soins palliatifs en cours (2005-2007) • Présence d’oncologues au CHV ( 2 ETP) PTOS VICHY - Rapport d'étape 22/03/06 - IP -

  24. CANCEROLOGIE : ETAT DES LIEUX POINTS FAIBLES • Absence de radiothérapie sur le territoire de Vichy : seuil d’activité non atteint et pénurie médicale • Fuites de population du territoire de Vichy vers Clermont-Ferrand ( J-Perrin et PSR) • Le service de pédiatrie de rattachement n’est pas en mesure de remplir pleinement son rôle faute de retour des enfants pris en charge sur Clermont-Ferrand • Objectif de proximité non atteint  transports de patients coûteux pour l’Assurance Maladie • Pas de centre 3 C dans le département de l’Allier PTOS VICHY - Rapport d'étape 22/03/06 - IP -

  25. CANCEROLOGIE : CONCLUSIONS DU GROUPE DE TRAVAIL • Inquiétude et incertitudes quant aux seuils d’activité dans le cadre des autorisations à venir • Le groupe constate l’existence d’un partenariat fort en radiothérapie et en chimiothérapie entre la clinique et le PSR • Le groupe s’interroge sur la nécessité ou non d’une implantation de radiothérapie sur le territoire : • D’un côté, il privilégie une approche pragmatique et réaliste en soulignant les problèmes de démographie médicale et le coût des investissements • D’un autre côté, il fait remarquer que la radiothérapie permettrait d’assurer une offre de soins complète sur le territoire permettant une prise en charge globale des patients et limitant les transports PTOS VICHY - Rapport d'étape 22/03/06 - IP -

  26. CANCEROLOGIE : LES PROPOSITIONS VALIDEES PAR LE GROUPE PIVOT • Le groupe regrette l’absence de perspectives en matière de radiothérapie dans les 5 ans permettant une offre de soins complète sur le territoire de Vichy • Dans l’attente, il préconise la recherche de complémentarités : • au sein du territoire pour : • l’évolution de la capacités de l’HDJ d’oncologie au CHV • l’optimisation de l’installation pour la préparation centralisée des cytostatiques • La participation des acteurs libéraux aux réunions de concertation pluridisciplinaire (RCP) • avec les autres établissements de l’Allier : • pour la radiothérapie • la création d’un centre 3 C PTOS VICHY - Rapport d'étape 22/03/06 - IP -

  27. CANCEROLOGIE : LES PROPOSITIONS VALIDEES PAR LE GROUPE PIVOT • Le groupe prend acte de l’absence de projet en matière de soins palliatifs pour la clinique (lits identifiés – équipe mobile) et de la volonté du CHV de poursuivre la mise en œuvre de la politique de soins palliatifs déjà effective depuis plusieurs années. • Le groupe souhaite la redynamisation des CLUD et la mise en œuvre d’un projet d’élaboration de protocoles communs sur le territoire de Vichy PTOS VICHY - Rapport d'étape 22/03/06 - IP -

  28. SAU / PERMANENCE DES SOINS : ETAT DES LIEUX POINTS FORTS : • Existence d’un SAU/SAMU/SMUR sur le territoire de Vichy remplissant ses missions • Existence d’une Permanence d’Accès aux Soins • Compétences en médecine légale et victimologie • Existence d’une Cellule d’Aide Médico Psychologique PTOS VICHY - Rapport d'étape 22/03/06 - IP -

  29. SAU / PERMANENCE DES SOINS : ETAT DES LIEUX POINTS FAIBLES : • Constat de la « démission » des médecins libéraux vis-à-vis de la permanence des soins sur le secteur Vichy-Bellerive-Cusset • Difficultés de fonctionnement du SAU : autoévaluation réalisée en 2005 + audit externe disponible • Pas de régulation libérale sur le territoire • Transports sanitaires héliportés limités • Transports pédiatriques réalisés avec équipe « standard » mais néanmoins formée • Manque de contrats relais avec le CHU de Clermont-Ferrand pour certaines disciplines (ORL,vasculaire,urologie,stomato…) PTOS VICHY - Rapport d'étape 22/03/06 - IP -

  30. SAU / PERMANENCE DES SOINS : LES CONCLUSIONS DU GROUPE DE TRAVAIL • Le groupe prend acte de la décision relative à la départementalisation du SAMU tout en la regrettant • Les difficultés de fonctionnement du SAU doivent être traitées en amont et en aval : plan d’actions interne à mettre en œuvre • Pas de projet d’implantation d’une UPATOU à la clinique • Une réflexion sur la permanence des soins est indispensable : un projet de création d’une maison médicale de garde sur la Communauté d’agglomération de Vichy est préconisé . Ce projet doit être construit à l’initiative et selon les modalités pratiques définies par les effecteurs dans le respect du cadre réglementaire en vigueur selon une approche pragmatique et expérimentale (avec l’aide d’un représentant de l’ AMLAPS) • Réflexion sur des gardes communes à envisager (contrats relais) PTOS VICHY - Rapport d'étape 22/03/06 - IP -

  31. SAU / PERMANENCE DES SOINS : LES PROPOSITIONS VALIDEES PAR LE GROUPE PIVOT • Accord sur la départementalisation du SAMU • Accord sur la création d’une Maison Médicale de Garde selon les modalités définies par le groupe de travail • Réflexion sur les capacités d’accueil en amont et en aval des urgences • Pas de création d’UPATOU par la clinique • Réflexion sur les gardes communes sur le territoire (contrats relais) PTOS VICHY - Rapport d'étape 22/03/06 - IP -

  32. CHIRURGIE : ETAT DES LIEUX POINTS FORTS : • Activité chirurgicale sur les 2 sites : en chirurgie digestive, orthopédique, vasculaire,gynécologique, urologique,OPH, ORL • Existence d’un pôle d’excellence en cardiologie et d’un SAU favorisant respectivement l’activité de chirurgie vasculaire et la traumatologie • Existence d’un service de réanimation performant et ouvert sur le territoire • Existence d’un service de MPR sur le territoire • Existence de blocs opératoires performants et d’une stérilisation centrale en cours de certification PTOS VICHY - Rapport d'étape 22/03/06 - IP -

  33. CHIRURGIE : ETAT DES LIEUX POINTS FAIBLES : • Fuite de 30% de patients de chirurgie toutes spécialités confondues pour le territoire de Vichy • Pénurie médicale : • Un seul chirurgien vasculaire sur le territoire de Vichy • Difficultés de recrutement • Absence de complémentarités formalisées entre les établissements pour la permanence des soins • Difficultés pour assurer la permanence des soins dans certaines spécialités : urologie, ORL,vasculaire… PTOS VICHY - Rapport d'étape 22/03/06 - IP -

  34. CHIRURGIE : CONCLUSIONS DU GROUPE DE TRAVAIL • Pas de projet de réelle complémentarité en chirurgie • Réflexion amorcée sur la notion de gardes communes notamment en urologie • Un renfort du potentiel humain en chirurgie vasculaire à envisager PTOS VICHY - Rapport d'étape 22/03/06 - IP -

  35. CHIRURGIE : CONCLUSIONS VALIDEES PAR LE GROUPE PIVOT • Constate le manque d’ambition des acteurs chirurgicaux dans le sens de la complémentarité public/privé • Souhaite que des actions soient entreprises par les 2 établissements pour freiner la fuite de clientèle hors du territoire • Souhaite un recrutement complémentaire en chirurgie vasculaire • Préconise une meilleure définition des segments d’activité d’excellence en chirurgie orthopédique • Encourage la réflexion sur les gardes communes PTOS VICHY - Rapport d'étape 22/03/06 - IP -

  36. PERSONNES AGEES : ETAT DES LIEUX POINTS FORTS : • Mise en place d’une filière gérontologique sur Vichy depuis 2004 • Existence d’un Centre d’Evaluation Gérontologique sur Vichy comportant : • Une unité mobile de gériatrie • La consultation d’évaluation gérontologique pluridisciplinaire (équipe pluridisciplinaire) • Consultation mémoire implantée en neurologie non labellisée (réseau mémoire départemental en cours de gestation) • Existence d’une HAD (12 places ) permettant de limiter le risque confusiogène d’une hospitalisation chez le sujet âgé. • Une équipe mobile de soutien et d’accompagnement pluridisciplinaire et transversale (convention avec lesEPHPAD du bassin de Vichy) PTOS VICHY - Rapport d'étape 22/03/06 - IP -

  37. PERSONNES AGEES : ETAT DES LIEUX POINTS FORTS (SUITE) : • 2 services de soins de suite à forte orientation gériatrique intégrés à la filière gérontologique • 4 Unités de soins de longue durée • Un Foyer logement • EHPAD : humanisation des EHPAD et développement des structures pour déments sur le territoire de Vichy • Services de soins à domicile • Une équipe de gériatres compétents et formés • Un travail en réseau en partenariat avec le CLIC AMAREIS (niveau 3 - convention CHV) • Des conventions CHV –EHPAD pour la prise en charge des résidents hospitalisés • Des outils d’évaluation existant (grille de repérage de la fragilité…) PTOS VICHY - Rapport d'étape 22/03/06 - IP -

  38. PERSONNES AGEES : ETAT DES LIEUX POINTS FAIBLES : • une filière gérontologique encore incomplète : • Un court séjour gériatrique en cours d’installation : le but est d’améliorer la prise en charge du sujet âgé en évitant les hospitalisations via les urgences • Pas d’hôpital de jour gériatrique permettant l’optimisation de la consultation d’évaluation gérontologique • une consultation mémoire non dotée des moyens humains préconisés dans le cadre du cahier des charges (circulaire 30/03/05 plan Alzheimer) • Un service de géronto-psychiatrie en cours de transfert de Moulins-Yzeure • Une médicalisation des EHPAD « théorique » : absence de personnels infirmiers la nuit, absence de médecins coordonnateurs pour certainsétablissements PTOS VICHY - Rapport d'étape 22/03/06 - IP -

  39. PERSONNES AGEES : ETAT DES LIEUX POINTS FAIBLES (SUITE) : • Un parc immobilier contrasté : locaux à rénover pour les USLD notamment • Une médicalisation des EHPAD « théorique » : absence totale de personnels infirmiers la nuit, absence de médecins coordonnateurs pour certains établissements • Insuffisance des structures spécifiques pour déments (accueil de jour, de nuit,temporaire) • Peu de sensibilisation des professionnels au syndrome de fragilité • Déficit de temps médical en USLD • Absence de réseau de santé gérontologique formalisé PTOS VICHY - Rapport d'étape 22/03/06 - IP -

  40. PERSONNES AGEES : LES PROPOSITIONS DU GROUPE DE TRAVAIL (1) • Développement de la consultation d’évaluation gérontologique pluridisciplinaire • Développer la sensibilisation des médecins et des personnels paramédicaux à la fragilité de la personne âgée (diffuser la grille de fragilité) • Élargir l’intervention de l’équipe mobile de gériatrie extra-muros en partenariat avec le CLIC • Création d’un hôpital de jour d’évaluation gériatrique • Ouverture du court séjour gériatrique (2ème tranche de moyens) PTOS VICHY - Rapport d'étape 22/03/06 - IP -

  41. PERSONNES AGEES : LES PROPOSITIONS DU GROUPE DE TRAVAIL (2) • Création d’une structure spécifique pour démence de type Alzheimer, très spécialisé avec accueil de jour,de nuit et temporaire • Ouverture de l’unité de géronto-psychiatrie et de l’ HDJ de géronto-psychiatrie • Humanisation des USLD • Favoriser la collaboration des EHPAD-Ville-CHV (formations des personnels…) • Formaliser le réseau de santé gérontologique • Formations spécifiques du personnel pour la nutrition et la maladie d’Alzheimer PTOS VICHY - Rapport d'étape 22/03/06 - IP -

  42. LA SUITE DES TRAVAUX A REALISER… PTOS VICHY - Rapport d'étape 22/03/06 - IP -

  43. LA SUITE DES TRAVAUX PTOS • Mise en place d’un groupe de travail interne au CHV chargé d’appréhender les thématiques suivantes : • Médecine : • Réflexion sur les capacités d’accueil au CHV et réflexion sur les alternatives à l’hospitalisation complète (hôpital de jour, de semaine) compte tenu des objectifs quantifiés notifiés dans le cadre du SROS 3 • Éducation thérapeutique • Filière AVC • Addictologie • Réanimation, soins intensifs et surveillance continue adultes • Imagerie médicale et techniques interventionnelles utilisant l’imagerie médicale • Psychiatrie et santé mentale • Prise en charge de l’insuffisance rénale chronique • Périnatalité PTOS VICHY - Rapport d'étape 22/03/06 - IP -

  44. UNE APPROCHE INTER TERRITOIRES • Avec le CH de MOULINS : radiothérapie, et cardiologie interventionnelle • Entre les 3 établissements de l’Allier : création d’un centre 3 C • Avec l’hôpital local Cœur du Bourbonnais PTOS VICHY - Rapport d'étape 22/03/06 - IP -

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