VAI TRÒ SIÊU ÂM PHÁT HIỆN VỠ TÚI THẨM MỸ NGỰC

1. VAI TRÒ SIÊU ÂM PHÁT HIỆN VỠ TÚI THẨM MỸ NGỰC Bs Trầm Thị Tú Hương Khoa siêu âm

2. Túi thẩm mỹ là vật nhân tạo dùng để làm tăng thể tích vú trong nhu cầu làm đẹp cá nhân hoặc tái tạo thể tích ngực cho người bệnh đã cắt tuyến vú. Có nhiều loại túi thẩm mỹ, nhưng thông thường được bọc trong một túi có vỏ bao silicon. Lịch sử : từ đầu thế kỷ XIX, các kỹ thuật implant vú đã ra đời bằng cách tiêm trực tiếp mỡ tự thân, paraffin, dầu thực vật, sillicon lỏng vào ngực. Năm 1961, nhà phẫu thuật thẩm mỹ Thomas Cronin người Mỹ có ý tưởng đưa chất làm đầy vào một bao silicon và được ứng dụng rộng rãi.

3. Năm 1965, công ty Pháp làm túi thẩm mỹ bên trong chứa nước biển sinh lý. Năm 1992, có một số cáo buộc rằng túi silicon gây rò rỉ, liên quan ung thư và lupus, nên FDA cấm sử dụng từ 1995-2001 , sau đó chứng minh không có và cho phép dùng lại túi sillicon , nhưng túi thẩm mỹ chứa nước biển sinh lý ưa dùng hơn tuy không cảm giác tự nhiên bằng, tuổi thọ ngắn hơn (7-8 năm so với túi silicon 12-15 năm) vì tính an toàn hơn, ít gây khó khăn khi chụp nhũ ảnh. https://fr.wikipedia.org/wiki/Implant_mammaire

4. Các biến chứng của túi thẩm mỹ -Nhiễm trùng -Co thắt bao (capsular contracture) (khi đặt túi vào ngực, mô sẹo hình thành bao quanh túi , gọi là bao xơ, thường mềm hoặc hơi chắc, khó nhận biết https://www.breastcancer.org/treatment/surgery/reconstruction/types/implants/risks) -Đau -Biến dạng -Vỡ túi thẩm mỹ : vỡ trong bao và vỡ ngoài bao (intra- and extra-capsular rupture)

5. VAI TRÒ SIÊU ÂM PHÁT HIỆN VỠ TÚI THẨM MỸ NGỰC Báo cáo 10 cas lâm sàng có đối chứng MRI và phẫu thuật. Các loại vỡ túi thẩm mỹ : vỡ trong bao và vỡ ngoài bao. Tiêu chuẩn chẩn đoán trên siêu âm, trên MRI, nhũ ảnh (độ nhạy, độ đặc hiệu), chỉ định. Tóm tắt : nhìn nhận vai trò siêu âm.

6. 1. CÁC CA LÂM SÀNG Đặc điểm chung: 10 cas lâm sàng vỡ túi. Giới tính nữ, tuổi từ 45-65t, đặt túi ngực mục đích thẩm mỹ. Thời gian : từ 4-9 năm. Không triệu chứng, đến khám siêu âm kiểm tra túi. Siêu âm và Mri : chẩn đoán vỡ trong bao. 02 cas vỡ bên TRÁI, 06 cas vỡ bên PHẢI, 02 cas vỡ cả HAI BÊN.

7. Các đặc điểm trên siêu âm 1. Nhiều cấu trúc echo dầy dạng sợi nằm trong lòng túi

8. Các đặc điểm trên siêu âm 2. Túi bên vỡ xẹp hơn

9. Các đặc điểm trên siêu âm 3. Bề mặt túi gián đoạn

10. Các đặc điểm trên siêu âm 4. Có tụ dịch quanh túi, nhưng không qua lớp cơ ngực

11. 2. Các loại vỡ túi thẩm mỹ Capsular: Là một màng mô liên kết sợi dầy được hình thành bao quanh implant. Nó có thể mềm hoặc cứng chắc hoặc co thắt. Trên mammo có thể thấy đóng vôi (Gorczycaet al., 1997; IOM, 2000). Envelope :là màng bán thấm dầy, chứa gel silicon . Nó được sản xuất bởi polymer silicon để có tính đàn hồi(Gorczycaet al., 1997)

12. Đối với túi silicon: đầu tiên do sự hao mòn theo thời gian, chất gel luôn ở trong bao implant. Hiện tượng này được phát hiện tình cờ nhờ siêu âm vì không triệu chứng lâm sàng. Cần phải thay implant mới nhưng không khẩn cấp. – Tiếp đến là vỡ ngoài bao:chất gel thoát qua màng của implantkhi chất lượng bao implant giảm đi , nhưng không phải lúc nào cũng có triệu chứng lâm sàng. Chẩn đoán thường nhờ vào siêu âm tầm soát.

13. Khi một lượng lớn gel thoát ra ngoài bao, bệnh nhân bắt đầu có triệu chứng : vú biến dạng, đau vú khu trú, đau vú toàn bộ, nổi hạch nách.

14. Vị trí đặt túi thẩm mỹ: Túi thẩm mỹ đặt dưới cơ ngực Đặt trước cơ ngực

15. -Nguy cơ vỡ túi tăng theo tuổi thọ của túi, trung bình 7,6 năm. Tỉ lệ 15 % vỡ túi sau 10 năm. -Vỡ trong bao chiếm 80-90%. -Vỡ ngoài bao 10-20 %. -Diễn tiến từ vỡ trong bao sang vỡ ngoài bao là 1-3 năm (ArchSurg. 2003 Jul;138(7):801-6 Incidenceofsiliconebreastimplantrupture. HölmichLR).

16. 3.TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN TRÊN SIÊU ÂM VÀ MRI Siêu âm bình thường : thành của túi thẩm mỹ đều, uốn lượn đều đặn giữa bao sợi và bao túi, đôi khi có ít dịch sinh lý.

17. Nếp gấp hình nan hoa

18. Nếp gấp nan hoa Juanpere S Imanging of breast Implants 2011

19. MRI: • Dấu hiệu mì ý = xẹp bao túi. • Các đường song song dưới bao sợi. Dấu hiệu chắc chắn vỡ trong bao SIÊU ÂM: -Đường đôi (stepbladder sign). -Các đường echo dầy ngoằn nghèo tại vị trí bao túi.

20. MRI: Dấu hiệu lỗ khóa/ giọt lệ Dấu hiệu chắc chắn vỡ trong bao

21. MRI: Dấu hiệu giọt nước. Dấu hiệu nghi ngờ vỡ trong bao SIÊU ÂM: -Biến dạng hồi âm của silicon : echo dầy hoặc echo không đồng nhất. -Xuất hiện các mảng không hồi âm trong vùng silicon.

22. MRI: • Silicon ngoài bao sợi. • Các u hạt silicon bắt cản từ trong mô vú, trong hạch nách hoặc hạch vú trong Dấu hiệu chắc chắn vỡ ngoài bao SIÊU ÂM: hình ảnh bão tuyết.

24. ĐỘ NHẠY, ĐỘ ĐẶC HIỆU, GIÁ TRỊ TIÊN ĐOÁN DƯƠNG 1.Siêu âm +++ Se 54-77%, Sp 55-84 %, VPP 91% Dùng theo dõi hàng năm đối với implant > 7 năm. 2.MRI Se 83-96%, Sp 73-97%, VPP 99% Thực hiện khi siêu âm có nghi ngờ. Không dùng thường quy. Đúng kỹ thuật chuỗi xung dùng cho silicon và chụp 2 mặt phẳng. Caskey CI, breast implant rupture: diagnosis with US Radiology 1994 • MRI screening for silicone breast implant rupture: accuracy, inter- and intraobserver variability using explantation results as reference standard. Maijers MC1 EurRadiol. 2014

25. Tóm lại : vỡ túi thẩm mỹ thường gặp loại vỡ trong bao, không có triệu chứng và nhờ siêu âm phát hiện tình cờ. Vì thế , siêu âm có vai trò vô cùng quan trọng , có thể chẩn đoán cả 2 loại vỡ trong bao và vỡ ngoài bao. Cho dù độ nhạy và độ đặc hiệu không cao bằng MRI, Nhũ ảnh nhưng nhờ những dấu hiệu nghi ngờ trên siêu âm mà các phương tiện chẩn đoán khác được thực hiện.

26. Tài liệu tham khảo http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-31802004000200002 https://drkarsenti.com/centre-dinformations/rupture-prothese-mammaire-montpellier/ http://www.senologie.com/publications/bulletin-3/ https://www.em-consulte.com/article/240523/imagerie-des-protheses-mammaires https://www.wellnesskliniek.com/fr/seins/augmentation-mammaire-par-prothese-mammaire/implant-mammaire-prothese-mammaire http://www.sfrnet.org/sfr/grandpublic/zoom-sur-/article.phtml?id=rc%2Forg%2Fsfrnet%2Fhtm%2FArticle%2F2011%2F20111117-101823-421

27. XIN CẢM ƠN !