Comme gestionnaire, comment lire « entre » les lignes directrices du triage à l’urgence.

1. Comme gestionnaire, comment lire « entre » les lignes directrices du triage à l’urgence. Joël Brodeur, Directeur Julie Gélinas, Conseillère à la qualité de la pratique Direction, Développement et soutien professionnel 17 mai 2019

2. Objectifs de la présentation

3. Objectifs de la présentation • Présenter les nouveautés des lignes directrices • Identifier les responsabilités organisationnelles • Répondre aux questions

4. Plan de la présentation

5. Plan de la présentation Introduction Rôle de l’OIIQ Principales nouveautés des lignes directrices Volet organisationnel Conclusion Période de questions

6. 1- Introduction • Pourquoi avoir changé les lignes directrices sur le triage? • Un soutien pour les intervenants : infirmière, médecin, gestionnaire. • Des réponses à vos questions!

7. 2- Rôle de l’OIIQ Encadrement de la pratique infirmière

8. Un univers professionnelHiérarchie de l’encadrement Loi sur les infirmières Code des professions Codes de déontologie Règlements Système professionnel Lignes directrices Normes, cadres de référence Règles de soins Organisation des soins Directives locales

9. 3- Principales nouveautés des lignes directrices • Une publication conjointe OIIQ-CMQ pour une… • Collaboration interprofessionnelle • Vision commune du triage à l’urgence • Une implication des professionnels à l’amélioration continue

10. 3- Principales nouveautés des lignes directrices (suite) • Rôle attendu de l’infirmière au triage : • Évaluer la condition du patient et déterminer le niveau de priorité des soins selon la classification de l’ÉTG. • Établir le risque potentiel d’atteinte à la vie, à l’intégrité ou à la fonction d’un membre. L’ajout de tâches ou de responsabilités risque d’aller à l’encontre de l’objectif et de l’efficience du processus de triage.

11. 3- Principales nouveautés des lignes directrices (suite) • Apparition des rôles et responsabilités du médecin : • Rôle de soutien et de consultant • Élaboration : algorithmes, protocoles d’initiation de traitement et OC • Par le comité de triage : impliqué dans l’évaluation du processus de triage • Prise en charge des patients : - selon l’évaluation de priorité déterminée par l’infirmière - lors du changement de garde • Suivi des résultats des tests diagnostiques, si le patient a quitté

12. 3- Principales nouveautés des lignes directrices (suite) • Nouveaux schémas pour illustrer le processus. • Évaluation visuelle : quand la faire et la documenter : • À l’arrivée (< 10 minutes) et à chaque fois que l’infirmière se présente à l’aire d’attente. L’environnement devrait permettre une vue sur l’aire d’attente. • Toute anomalie notée à l’évaluation visuelle devrait faire l’objet d’une intervention, donc d’une documentation.

13. 3- Principales nouveautés des lignes directrices (suite) • Évaluation complète : précisions sur la définition • Une évaluation dite complète est une évaluation dite suffisante, en fonction de l’état du patient à ce moment. • Individualisation de son évaluation à la situation particulière du patient. • Niveau de triage déterminé à partir des données que l’infirmière a recueilli elle-même au moment du triage.

14. 3- Principales nouveautés des lignes directrices (suite) • Déterminer le niveau de priorité : • Si deux raisons de consultation, choisir la raison représentant le plus haut niveau de gravité possible pour l’état clinique du patient; • Important que l’ÉTG élaborée par l’ACMU ne peut en aucun cas être modifiée ni par l’infirmière, ni par le médecin. Si problématique soulevée, la transmettre à l’ACMU.

15. 3- Principales nouveautés des lignes directrices (suite) • Réévaluation : • Surveillance clinique = activité réservée de l’infirmière • Selon les délais prescrits par l’ÉTG : pour la sécurité des patients • Peut être sommaire ou complète, au jugement de l’infirmière • Selon les évaluations précédentes et les changements à l’état de santé • Réévaluer les modificateurs qui affectent le niveau de priorité • Déterminer un degré de priorité à la hausse ou à la baisse • Si impossibilité d’assurer la réévaluation : aviser son supérieur (article 42, Code de déontologie)

16. 3- Principales nouveautés des lignes directrices (suite) • Intervenir : • L’infirmière habilitée est imputable de sa décision d’appliquer ou non une ordonnance collective. • Elle se doit de documenter au dossier ses observations, évaluations, interventions, décisions cliniques, surveillance et suivi clinique effectués. • Elle est responsable de s’assurer que les résultats sont transmis au médecin, si une mesure diagnostique a été initiée.

17. 3- Principales nouveautés des lignes directrices (suite) • Diriger vers l’aire de traitement ou d’attente appropriée : • Selon les besoins cliniques de la personne. • Pour une prise en charge par un médecin ou une infirmière. • Communication : pour assurer la continuité des soins. • Prendre les moyens raisonnables pour assurer la continuité des soins et traitements (art. 2, Code de déontologie). • Documenter : évaluation, décision, nom de la personne, heure du transfert.

18. 3- Principales nouveautés des lignes directrices (suite) • Réorientation par l’infirmière

19. 3- Principales nouveautés des lignes directrices (suite) • Réorientation par l’infirmière : • Objectif de sécurité du patient • Décision suite à son évaluation • Répondre aux critères de la procédure • Réorienter vers une ressource optimale • Proposer au patient la réorientation : décision du patient, consentement • Documenter : évaluation, constats, interventions, justification de la décision

20. 3- Principales nouveautés des lignes directrices (suite) • Assurer le suivi du patient qui quitte avant prise en charge : • Renseigner le patient sur les risques et les conséquences • Évaluer le patient et documenter • Un patient qui ne répond pas à l’appel? = appliquer les procédures locales • Départ alors qu’une mesure diagnostique a été initiée = la responsabilité médicale d’assurer le suivi, travail de collaboration, à définir localement un processus formel par l’établissement et le comité de triage • Toutes mesures pour rejoindre le patient doivent être documentées • Analyse par le comité de triage

21. 3- Principales nouveautés des lignes directrices (suite) • Documentation : • Notes visent la continuité des soins • Informations pertinentes, complètes, exactes, organisées • Selon le jugement de l’infirmière • Aux différentes étapes du processus de triage • Important de documenter : preuve documentaire et testimoniale

22. 4- Volet organisationnel • Organisation des soins : • environnement physique du triage, ressources humaines et matérielles pour favoriser la qualité des soins et services à la clientèle. • Le soutien clinique de l’infirmière : • programme d’orientation, évaluation périodique, coaching, accès à de la formation continue, outils d’aide à la décision, etc. • Comité de triage et processus d’amélioration continue : • mandat, composition, fréquence des rencontres, rapport annuel.

23. 5- Conclusion • Des lignes directrices plus détaillées pour soutenir l’infirmière • La collaboration interprofessionnelle pour viser l’amélioration continue • Une mise à jour pour une pratique contemporaine

24. 6- Période de questions Questions???

25. Merci de votre intérêt!