Hémorragies digestives

1. Hémorragies digestives

2. Hémorragies digestives • Urgence médico-chirurgicale • Circonstances de découverte • Hématémèse • Rectorragie • Méléna (toucher rectal) • Anémie ferriprive

3. Hémorragies digestives • Apprécier la gravité • Pouls filant, hypotension artérielle, TA pincée, pâleur, sueurs, dyspnée, marbrures, choc, • Hématocrite (Microhématocrite) : attention à l’hémoconcentration

4. Hémorragies digestives • Mesures d’urgence • Cathéter veineux périphériques (1 à 2), cathéter central (fonction de l’état clinique) • Prélèvements sanguins (ABO, Rh, constantes usuelles) • Remplissage macromolécules (albumine), puis transfusion iso groupe, iso Rh (Hb < 7 g/dl ou Ht < 25 %) • Surveillance : pouls, TA, diurèse, température, ECG (scope), saturomètre • Sondes : urinaire, gastrique, O2 ou intubation (fonction de l’état clinique)

5. Démarches diagnostiques • Interrogatoire • ATCD ulcère, médicaments gastrotoxiques, maladies hépatiques (ATCD de VO), • Vomissements avant hémorragie • Intoxication alcoolique • Traumatisme abdominal récent • ATCD d’intervention chirurgicale sur le TD ou sur l’aorte • Examen • Hépatomégalie, signes d’HTTP • Douleur épigastrique • Masse abdominale • Anévrisme abdominal • Signes cutanés associés à une maladie hémorragique (hématomes, purpura, télangiectasies)

6. Démarche diagnostique • Gastroscopie • 1ères heures • Unités de soins intensifs • Malade conscient ou ventilé • Après restauration de l’état hémodynamique • Sonde gastrique (lavage), Erythromycine (estomac propre) • Causes Hautes • Ulcère gastroduodénal • RVO • Syndrome de Mallory Weiss • Gastrite aiguës ulcéreuses (AINS, alcool), ulcère de stress

7. Démarche diagnostique • Autres causes hautes • Œsophage : oesophagite, tumeurs • Estomac, duodénum • Varices, gastropathie d’HTTP • Tumeurs • Hernie hiatale • Ulcération simplex de Dieulafoy • Aorte fissuré D3

8. Démarche diagnostique • Autres causes hautes • Foie et Voies biliaires • Hémobilie • Pancréas • Tumeurs, Kystes et faux kystes • Tous les sites • Angiomes et angiodysplasies • Anévrisme artériel

9. Démarche diagnostique • Causes basses (Coloscopie) • Hémorroïdes, fissure anal • Kc colo rectal • Angiodysplasies coliques • Diverticules coliques • Ulcérations thermométriques • MICI • Colite ischémique, autres (infectieuses)

10. Démarche diagnostique • Autres causes basses • Corps étrangers, traumatismes • Cas du grêle : entéroscopie, vidéocapsule • Cas particuliers • Diverticule de Meckel : scintigraphie • Hémorragie massive sans cause retrouvée à l’endoscopie : artériographie

11. Cas N° 1 • Rupture de VO chez un malade ayant une cirrhose alcoolique. Prise en charge thérapeutique

12. Cas N°1 • Mesures générales • Médicaments vasoactifs • Traitements des VO (sclérothérapie, ligature des VO, Sonde de tamponnement, TIPS) • Antibioprophylaxie • Traitements des autres complications de la cirrhose : ascite, encéphalopathie • Traitement de l’alcoolisme : sevrage, vitaminothérapie, prévention du DT • A distance : B bloquant ou ligature élastique • Surveillance de la cirrhose

13. Cas N°2 • Hémorragie digestive par ulcère duodénal. Prise en charge thérapeutique

14. Cas N°2 • Mesures générales • Ulcère duodénal • IPP, HP, arrêt des AINS • Geste d’hémostase endoscopique (vaisseau visible ou caillot adhérent) • Si échec chirurgie • Excision suture de l’ulcère, ligature de l’artère gastroduodénale, antrectomie, vagotomie tronculaire, Finsterer