Cat teres venosos centrales

1. Cat�teres venosos centrales Cuidados de enfermer�a tucuman 2008

2. temario Objetivos de la charla complicaciones Reconocimiento de signos y sintomas Educaci�n del paciente Resoluci�n de problemas Cuidados de CVC habilitados y cerrados Habilitaci�n de cat�teres portales Complicaciones en la infusi�n de cateteres portales Video de habilitaci�n

3. Objetivo de esta charla Adquirir conocimientos para la : Prevenci�n de infecciones Evitar complicaciones

4. Debemos tomar conciencia!!! El primer responsable del capital venoso del paciente es el enfermero, administrador indiscutible

5. Lo que debemos saber: Signos y s�ntomas de: Infecci�n Oclusi�n Extravasaci�n Ruptura Desplazamiento Trombosis Flebitis De cada cat�ter

6. D�ficit De Conocimientos Del Usuario Reconocimiento de signos y s�ntomas Cuidados que debe tener en su accionar diario para evitar complicaciones Fallo en emprender acciones que prevendr�an nuevos problemas de salud EDUCACI�N � EDUCACI�N - EDUCACI�N CAMBIOS DE H�BITOS

7. No nos olvidemos.

9. Infecci�n Signos y s�ntomas Enrojecimiento zona incisi�n Exudado purulento Dolor a la palpaci�n Inflamaci�n en el sitio de salida o tunel Flogosis Escalofr�os Episodios de escalofrios e hipotensi�n tras irrigaci�n del cat�ter. Fiebre persistente Hemocultivos positivos tomados del cat�ter

10. Complicaciones

11. trombosis

12. Complicaciones

13. Resoluci�n de problemas

14. Resoluci�n de problemas

15. Resoluci�n de problemas

16. Resoluci�n de problemas

17. Resoluci�n de problemas

18. Resoluci�n de problemas

19. Ruptura de cateter

20. Cuidados generales de cat�teres habilitados Curaci�n c/ tres d�as Cambio de tubuladuras macro o micro c/ 3 d�as Cambio de tubuladuras de bombas infusoras c/ 7 d�as No recomendamos uso de llaves de tres v�as en la colocaci�n de paralelos Ba�o diario, Envolver con film o guante CVC Lavado con 20cc de soluci�n salina cada vez que extraemos sangre, hay retorno, infundimos hemoderivados o medicamentos que pudiesen precipitar. Utilizar una v�a (VP) para NPT, no extraer sangre para laboratorio de esta v�a Lavado con soluci�n de heparina cuando se lo cierra. cambio de aguja de portal c/10 d�as.

21. Cuidados��. Buena fijaci�n y sost�n Educar al paciente y familia para el auto cuidado Usar menor cantidad de dispositivos Abrir la menor cantidad de veces el circuito y curaci�n Usar un solo lumen para NPT con cambio de sistema cada 24hs. Usar t�cnica esteril Registrar los hallazgos Normatizar el trabajo

22. Mantenimiento en cat�teres cerrados Picc y CVC por punci�n Curaci�n y flash c/7 d�as se evaluara estado del mismo de ser necesario se acortaran los periodos de curaci�n si el cat�ter se encuentra en riesgo de infecci�n. Los tapones se cambiaran cada 30/d�as ( se evaluara si han sido punzado varias veces deber�n cambiarse antes) La manipulaci�n por tap�n no requiere de t�cnica est�ril Los lavados con heparina se har�n cada vez que se extraiga sangre (nunca por punci�n de tap�n), o haya retorno. Portal Flash c/ 40 d�as o c/ vez que se use

23. Diluci�n de heparina Adultos 0.5ml de heparina s�dica + 9.5ml de ClNa Pedi�tricos 1ml heparina + 9ml ClNa, tomar 1ml + 9ml ClNa=

24. PICCPREVENCI�N DE COMPLICACIONES QUE DEBEMOS VER? Curaci�n Gasa limpias y secas, steryl strip bien adherido aposito adhesivo bien adherido Sitio de inserci�n Sin cambios en la coloraci�n de la piel, sin supuraci�n, dolor, de haber hematoma controlar su evoluci�n Di�metro del brazo Sin aumento del di�metro en comparaci�n al momento de la colocaci�n Desarrollo de la red venosa colateral Longitud del cat�ter externa/ fijaci�n Sin aumentos de la longitud externa Stery strip bien adheridos

25. cuidados PICCPRE colocaci�n conocer valores de laboratorio del PTE. explicarle al paciente el procedimiento caracteristicas del cat�ter ventajas y desventajas obtener su consentimiento evaluar su estado emocional tomar medidas b�sales de ambos brazos 10cm por encima y por debajo del pliegue del codo lavar ambos brazos del paciente con antis�ptico recomendado acondicionar el ambiente preparaci�n del material a utilizar selecci�n de la vena pintar en sucio

26. recursos Humanos se requiere de dos enfermeros Materiales: Set de cat�ter PICC Compresas, gasas y camisol�n est�riles. Antis�ptico Barbijos (para el paciente y enfermeros) Guantes est�riles. Protectores oculares. Ampollas de soluci�n fisiol�gica, heparina Red el�stica. Jeringas de 10 cc.Y de 1cc Aguja subcut�nea y G21 Cinta antial�rgica. Steryl stryp (cintas de sutura atraum�tica). Tubuladura, alargue y soluci�n indicada. Ampolla de xiloca�na sin epinefrina al 2% Ap�sito adhesivo.

27. cuidados durante la colocaci�n lavado de manos quir�rgico del operador vestimenta adecuada para el procedimiento medidas antropom�tricas preparaci�n del material y set de sueros con t�cnica est�ril ubicaci�n del paciente, selecci�n de vena, segunda asepsia de piel, compresas, barbijo, anestesia local. punci�n, inserci�n del cat�ter, purgado del mismo, fijaci�n. RX control de la punta del cat�ter en VCS Fijaci�n, evaluaci�n de hematoma. de ser necesario retirar unos cent�metros hacerlo con t�cnica as�ptica como en la colocaci�n.

28. cuidados post colocaci�n RX control de la punta del cat�ter. ( Vcs) Fijaci�n, evaluaci�n de hematoma. De ser necesario retirar unos cent�metros hacerlo con t�cnica as�ptica como en la colocaci�n

29. Cat�ter Portal Cuidados Precolocaci�n Se solicitar�n los estudios de coagulaci�n, cuyos resultados ser�n chequeados por el m�dico. Dentro de las dos horas antes de la colocaci�n del cat�ter, se indicar� al paciente un ba�o prequir�rgico, con jab�n antis�ptico , aposito est�ril , colocaci�n de camisol�n. Se realizar� una profilaxis antibi�tica 2hs antes y 8 hs posteriores a la colocaci�n del mismo. (Se acordar� con el servicio de Insectolog�a cu�l ser� el antibi�tico a utilizar). todo paciente que no tenga colocada la antitet�nica en los �ltimos tres meses, se le deber� administrar una dosis.

30. Portal Complicaciones

31. DIFICULTAD PARA IRRIGAR O ASPIRAR SANGRE

32. Selecci�n largo de la aguja

33. Habilitaci�n Del Cat�ter De necesitarse en forma inmediata a su colocaci�n la misma debe hacerla el cirujano en quir�fano, para mayor seguridad. Por enfermer�a lo ideal es a los dos/ tres d�as de colocado cuando bajo el edema. seleccionar largo adecuado de aguja previo a la palpaci�n del cat�ter

34. Habilitaci�n de portal recursos Humanos Dos enfermeros/ un enfermero experimentado Materiales

35. Habilitaci�n PREPARACI�N DEL PERSONAL Lavado especial de manos, para t�cnica est�ril ACCESO AL SISTEMA 1.����� Pregunte al paciente sobre la presencia de alg�n s�ntoma asociado con fragmentaci�n/migraci�n/embolizaci�n del cat�ter (tos, dificultad para respirar, dolor tor�cico...). As� mismo, pregunte cu�ndo fue la �ltima manipulaci�n del cat�ter (per�odos superiores a un mes, implican dificultades potenciales), y su localizaci�n. 2.����� Es esencial que se eval�e la integridad del reservorio y cat�ter antes de cualquier manipulaci�n. Examine y palpe la bolsa del reservorio en busca de eritema, edema, inflamaci�n, sensibilidad excesiva o signos de infecci�n. seleccione de acuerdo a la palpaci�n el largo de aguja adecuado 3.����� Lavar, secar y desinfectar la zona de punci�n con antis�ptico (aplicaci�n circular desde el centro a la periferia), dejando actuar y secar al menos durante 1 min. 4����� Lavado de manos quir�rgico del operador 5.����� Calzado de guantes est�riles. 6.����� Colocaci�n de pa�o de campo est�ril fenestrado. �

36. Habilitaci�n 7� Localizar la membrana de silicona del reservorio por palpaci�n. 8� Abarcar con los dedos �ndice y pulgar de una mano el cuerpo del reservorio, e insertar la aguja "Huber" en direcci�n perpendicular a trav�s de la membrana de silicona, hasta notar impacto de la aguja con el fondo del reservorio. 9� Aspirar unos 6 CC de sangre y desechar. Lavar con 10 CC de suero salino isot�nico. 10� Algunos autores recomiendan administrar flash hepar�nico. 11� Iniciar la perfusi�n, manteniendo como m�nimo un ritmo de perfusi�n continuo. 12� Antes de proceder a la retirada definitiva, o sustituci�n de la aguja "Huber", cerrar las llaves de seguridad del sistema para evitar embolismo a�reo, o mantener presi�n positiva para evitar el retroceso de sangre hacia el cat�ter. 13� Si se va a proceder a extracci�n sangu�nea, extraer entre 5-7 CC de sangre y desechar. A continuaci�n, inmediatamente, se extrae la sangre que se precise para la anal�tica y, tambi�n con inmediatez, se lava pasando 10 CC de suero salino isot�nico.� 14� Dejar sello hepar�nico y aplicar povidona yodada.

37. Gracias por su atenci�n

38. Tabla 4.Motivos de extracci�n de los cat�teres de inserci�n central de corta duraci�n (tipo Arrow), en FUNDALEU en el periodo 1996-2004

39. Tabla 7.Motivos de extracci�n de los cat�teres de inserci�n central de larga duraci�n, tipo semi-implantables, extra�dos en FUNDALEU en el periodo 1996-2004(tipo Hickman)

40. Tabla 10. Motivos de extracci�n del cat�ter de inserci�n central de larga duraci�n tipo implantables, en FUNDALEU en el periodo 1996-2004(portal)