31 ème Congrès National des Hôpitaux de Jour gériatriques

1. 31ème Congrès National des Hôpitaux de Jour gériatriques Le patient jeune en HDJ gériatrique: une réalité

2. Difficultés et particularités de la prise en soin d’un patient jeune en Hôpital de Jour Gériatrique Martine Lapierre, médecin Roselyne Agot, psychologue Service de Gérontologie et Prévention du Vieillissement Dr D. Strubel, Chef de service CHU de Nîmes

3. Hôpital de Jour Gériatrique • HJ polyvalent • 20 places • Équipe pluridisciplinaire • Médecins, Psychologues, Infirmières, Aides-soignantes, Orthophoniste, Ergothérapeutes, Psychomotricienne, Kinésithérapeute, Musicothérapeute, Diététicienne, Assistante sociale • Filière gérontologique hospitalière

4. Patients accueillis • File active: 353 patients / 417 séjours • Sexe • 33% hommes • 67% femmes • Moyenne d’âge • Hommes: 78 ans • Femmes: 81 ans • Moyenne des MMS: 19,75/30

5. Patients accueillis • Adressage • Médecins traitants: 57% • Consultations Mémoire: 40% • Services du CHU: 2,9% • Pathologies • MCI= 14% • MA= 43%, DCL= 6%, DFT= 4%, DM= 13%, DV= 8%, DP= 4% • Autres démences= 2% • Psychiatriques= 6%

6. Prise en soin en Hôpital de Jour • Activités groupales • Stimulations cognitives et resocialisantes générales • moments formels structurés (ateliers) • moments informels libres • Mémoire citadine (ergothérapeute, psychomotricienne) • Théâtre (ergothérapeute, psychomotricienne) • Activités individuelles • Réhabilitation cognitive • Psychomotricité • Musicothérapie • Esthétique • Massage-relaxation

7. Patients jeunes: étude de 9 cas

9. Toutes les ressources de l’HJ sont mobilisées • Mobilisation médicamenteuse • Mobilisation environnementale • Mobilisation écologique • Mobilisation corporelle • Mobilisation psychologique • Mobilisation individuelle et groupale • Mobilisation d’une équipe

10. Caractéristiques de la prise en soins • Accompagnement médical diagnostique et thérapeutique > personnalisé • Phase instable (début de la prise en soin)  suivi thérapeutique spécifique avec intégration progressive et très encadrée  nombreux entretiens individuels  période d’essai obligatoire • Nécessité d’une équipe multi-pluri-disciplinaire mobilisable, adaptable à la demande, capable de remise en question • Rôle de l’assistante sociale accru pour les moins de 60 ans

11. Discussion • Peu de patients jeunes: 3 par an. • Le seul critère homogène est l’âge et la difficulté de prise en charge à domicile. Tous les autres (entourage, pathologie causale, sévérité des troubles) sont hétérogènes. • Dans tous les cas, y compris pour le patient adressé directement par son médecin traitant, le diagnostic était déjà posé. • L’HJ Gériatrique semble être un lieu de recours pour des situations difficiles • Dans tous les cas un suivi psychologique voire psychiatrique régulier a été nécessaire avec reprise de l’annonce diagnostique

12. Discussion • Le sujet jeune contrairement au sujet âgé n’a pas vécu l’adaptation à un déclin progressif d’où un renforcement du déni et une double perte narcissique • Les capacités d’intégration dans les groupes ne sont pas coordonnées au niveau de sévérité de la pathologie causale mais apparaissent fortement subordonnées au positionnement de la famille par rapport à la structure, à ses possibilités de mise à distance avec « son malade », à l’histoire de vie du patient, à ses possibilités de valorisation, de renarcissisation et à sa compliance dans des activités thérapeutiques individuelles qui semblent un recours obligatoire • ? Protocole spécifique de prise en soin

13. Le support familial • L’aidant est un élément clé dans la réussite de la prise en soin ( > patient âgé)  Suivi des familles impératif • Entretien régulier avec le médecin gériatre, le psychiatre, la psychologue, l’assistante sociale • Participation aux réunions de familles • Informations/groupes de paroles (réajustement de réactions déstabilisantes, regard négatif …) • Préparation de « l’après-HJ »

14. Hôpital de jour = lien • Relais spécialisés classiques • Orthophonie • Equipe spécialisée (Plan Alzheimer) • SSR • HTM • « ARSAG » • Accueils de jour • Unités protégées • UCC • Associations type FAG

15. Hôpital de jour = créateur de relais • Office des seniors • Atelier relais spécifique patients HJ (pathologies stade léger) • Activités courantes • EHPAD: « foyer-restaurant » • Associations Handisport • Associations adultes handicapés, SAVS (Service d’Accompagnement à la Vie Sociale) • MAS (AJ, HT) • Intervenants en sophrologie • ? AJ patients jeunes

16. Conclusions • Dans la prise en soin des patients jeunes, l’hôpital de jour doit 1 - Aider le patient et son entourage à l’acceptation du diagnostic 2 - Tester la compliance du patient à une prise en soin globale 3 - Préparer des relais adaptés • La prise en soin de patients jeunes en hôpital de jour gériatrique est un challenge nécessitant la mobilisation de toutes les ressources d’une équipe qui doit rompre avec une certaine routine de fonctionnement

17. « A quoi te sert, Socrate, d’apprendre à jouer de la lyre puisque tu vas mourir?A jouer de la lyre avant de mourir » Diogène