浙江省精神病专科医院评审标准（护理部分）

浙江省精神病专科医院评审标准（护理部分） 浙江省立同德医院冯怡 0571-88853265 fyfengyi@163.com

◆管理组织（2分）◆管理制度（22分） ◆病房管理（36分）◆临床护理（26分） ◆护理书写（12分） ◆输液管理（4分） ◆护理操作（8分）护理管理 110分

实行分级管理，各级人员分工明确，职责落实。≥400张床实行三级负责制，<400张实行二级负责制实行分级管理，各级人员分工明确，职责落实。≥400张床实行三级负责制，<400张实行二级负责制 1、管理组织（2分）

2、管理制度（22分）（1）严格执行查对制度（2分）（2）护理查房制度（3分）（3）饮食管理（2分）（4）标本送检及检查登记制度（2分）（5）抢救制度（3分）（6）交接班制度（1分）（7）教育培训（5分）（8）护士考核（4分）

查对制度 • 医嘱核对 • 血交叉单 • 医嘱执行时间和签名

护理查房制度1）行政查房： 护理部每月一次，护士长每周1次 2）业务查房：护理部一季1次，护士长一年10次 3）夜查房：一级医院每周一次；二级医院每周二次；三级医院每天查房

（3）做好饮食管理，治疗饮食符合医嘱并落实到位（3）做好饮食管理，治疗饮食符合医嘱并落实到位

（4）标本送检及检查登记制度，或电子发送检验单，流程合理（4）标本送检及检查登记制度，或电子发送检验单，流程合理

5．抢救制度 1)抢救设备、器材、药品完好2)护士能熟练使用本科室常规设备3)仪器设备管理专人负责，定期维护，保持清洁、适用

交接班 晨间交班床边交班交接班重危、三防病人交班

7．教育培训 • 1) 护理部有专人负责教学工作2) 新护士上岗前培训率100%3) 护士、护师参加学历教育或规范化培训(二级医院≥50% 三级医院≥70%)

4) 临床主管护师及以上人员参加继续教育覆盖率二级医院≥60%三级医院≥70%（其中参加一类学分者占一半以上）

护理部每年4次 护士长每年10次 5）业务学习

7.护士考核 • 在岗护士技术操作考核，初级职称每年一次，中级职称每3年一次。参与率≥95% • 在岗护士理论考试每年一次，参与率≥95%

4）护士长对护士工作评价一季度一次5）护理部对护士长工作评价半年一次4）护士长对护士工作评价一季度一次5）护理部对护士长工作评价半年一次

3、病房管理（36分）1．病房环境：整洁、安静、安全、温馨 （1）无杂物、无异味（2）有潜在坠床(压疮)危险的病人、三防的病人其防护措施到位（3）有防滑告示（4）外用剧毒药品分开放置及上锁（KCI、浓钠分开放置并标识明显）（5）约束工具或危险物品放置安全（6）各通道及治疗室随时关门

（2）组织管理（12分）： • 每个住院病人均有相应的责任护士 • 病房责任护士应具大专学历或护师职称 • 病房内护士做到按职上岗，主管护师相对固定,每个责任护士分管病人数量合适：一般为15-25床/人，最多不超过30床/人

夜班、中午班护理人员配备合理，护理工可配合、协助工作夜班、中午班护理人员配备合理，护理工可配合、协助工作 • 护士长能按持续质量改进方法管理，并督促护士按护理程序实施护理

住院病人对护理工作满意度在90%以上 • 对康复期病人，健康教育覆盖率达到100% • 休养员组织管理良好，并有专人负责、有计划和总结,休养员活动有记录

3．精神病人重症监护室管理 • 病人在工作人员的视野之内 • 密切监测病情，了解病人的动态，确保病人安全 • 掌握病情，尽量满足病人的合理需求 • 特殊症状病人应单独安置，护理措施到位

无抽搐电休克（MECT）或电休克（ECT）管理 1.环境管理（1）有专门的治疗室、病人休息室，MECT具有治疗准备室（2）治疗准备室内无菌物品放置规范，无过期；无污染物品

2）人员和器械设备的管理 • （1）MECT有专职的治疗护士；能熟练掌握心肺复苏、心电监护、简易呼吸气囊等操作 • （2）急救药品及器械完好状态 • 3）治疗和护理： • （1）了解治疗的整个程序 • （2）掌握治疗前、中、后的观察和护理

（4）病区活动室管理（4分） • 活动室保持清洁、安全、干燥、温馨，无杂物和异味 • 物品器材放置规范整齐 • 宣传栏内容丰富、排版色彩美观 • 厕所、盥洗室保持清洁、干燥、有防滑措施，无臭味 • 组织病人进行康复活动 • 吸烟区固定，不吸烟病人不进入吸烟区

（5）病房食品管理（3分） • 病房食品管理 • 病人带入食品必需登记 • 食品保管无霉变 • 保证统一采购食品质量 • 根据病人需要适量分发食品、水果，水果分发前应清洗干净，去皮 • 食品柜制作应使用不易吸水的材料，食品一律放入食品柜，并保持清洁，水果柜通风，有防蝇设施，

4、临床护理（26分）◇基础护理（12分） ◇专科护理（14分）

基础护理（12分）1.床单位整洁、舒适2.病人卧位舒适，符合治疗要求3.病人卫生：口腔、皮肤、指趾、头发、会阴清洁4.住院病人穿病人服（心身科病人除外），并保持清洁5.分级护理标记明确，护理符合要求6.无护理并发症发生（烫伤、褥疮、坠床）基础护理（12分）1.床单位整洁、舒适2.病人卧位舒适，符合治疗要求3.病人卫生：口腔、皮肤、指趾、头发、会阴清洁4.住院病人穿病人服（心身科病人除外），并保持清洁5.分级护理标记明确，护理符合要求6.无护理并发症发生（烫伤、褥疮、坠床）

专科护理（13分）1.护士掌握精神病专科护理常规2.根据病情护理措施到位3.护士能应急处理专科紧急情况4.基本掌握通科护理要点5.各种管道通畅，放置正确，符合治疗要求6.体现人文关怀，出入院护理指导正确7.保护性约束病人体位、观察和登记符合要求专科护理（13分）1.护士掌握精神病专科护理常规2.根据病情护理措施到位3.护士能应急处理专科紧急情况4.基本掌握通科护理要点5.各种管道通畅，放置正确，符合治疗要求6.体现人文关怀，出入院护理指导正确7.保护性约束病人体位、观察和登记符合要求

（5）护理记录（13分）  体温单符合要求（2分）抽查4份病历  专科治疗记录单符合要求（4分）抽查4份ECT治疗病历，4份约束记录）

重危病人护理记录单、一般病人护理记录单（6分）重危病人护理记录单、一般病人护理记录单（6分）抽查4份（自杀、幻觉妄想、行为紊乱、意识障碍各1份）病历的记录 1.病情观察（评估）细致，反映病人动态，与病人情况相符 2.护理措施有针对性，并落实到位 3.护理效果评价符合实际

（6）输液管理（4分）1.门诊及病房输液准备室严格按要求设置和管理2.门诊病人位置舒适，根据病情合理安排输液3.输液瓶或输液卡上有输液和巡视时间、签名4. 加强巡视，发现问题及时处理。

（8）护理操作（8分） 掌握静脉输液、吸氧、无菌技术、吸痰、简易呼吸气囊、背部护理、鼻饲、洗胃、保护性约束、心肺复苏等技术操作操作原则：省时、省力、无菌、安全、有效

有问题吗？

谢谢

浙江省精神病专科医院 评审标准（护理部分）