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Mouad HAMZAOUI Service de Néphrologie Le 11/02/2014

Mouad HAMZAOUI Service de Néphrologie Le 11/02/2014. POPULATION GENERALE. 347,978 patients de 35-57 ans, suivis pendant une moyenne de 11.6 ans aux USA. Risque de décès par cardiopathie ischémique par 10,000 PA. La pression artérielle systolique ( mmHg ).

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Mouad HAMZAOUI Service de Néphrologie Le 11/02/2014

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Presentation Transcript

  1. Mouad HAMZAOUI Service de Néphrologie Le 11/02/2014

  2. POPULATION GENERALE 347,978 patients de 35-57 ans, suivis pendant une moyenne de 11.6 ans aux USA Risque de décès par cardiopathie ischémique par 10,000 PA La pression artérielle systolique (mmHg) Stamler et al. Arch Int med 1993 Mar 8;153(5):598-615 Plus la PAS augmente plus le risque de décès par cause C-V augmente

  3. Préférer IEC ou ARA II Prise nocturne !! Eviter les hyperTA intra dialytique Grade C K/DOQI 2005 Quel marqueur est le plus prédectif de mortalité ?? Pré dialytique : < 140/ 90 mmHg Post dialytique: < 130 /80 mmHg Garde C 2535 patients, USA 86% des patients ont une HTA Am J med. sep2003; 115(4):291-7. … et le patient hémodialysé…

  4. Des études …. 1244 patients en HD en 1999, suivis pendant 2ans, étude japonaise de cohorte prospective multicentrique T Shoji et al. Kidney International; 66: 1212–1220, 2004 Attention au chutes de TA intra dialytique

  5. Des études …. Pour PAS post Dialytique >ou = 180 mmHg RR=1,96 p<0,015 RR de décès par cause C-V Pression artérielle systolique post dialyse mmHg Pour PAD post Dialytique > ou=90mmHg RR=1,73 p<0,05 5,433 patients en HD de 1992 -1996 L’association de la PA pré ou post dialytique, diastolique ou systolique avec la mortalité P G Zager et al, Kidney Int 54: 561–569, 1998 …Seule la PA post dialytique est prédictive de la mortalité…

  6. Encore des études …. Pression Artérielle Moyenne (PAM) pré dialytique >114 mmHg : RR =0,64 p=0,008 Pression Artérielle Moyenne (PAM) pré dialytique < 114 mmHg : RR =1,86 p=0,004 649 patients en HD aux USA suivis de 1994-1996, étude prospective M Salem, Nephrol Dial Transplant 14: 125-128, 1999 En pré dialytique plus la PAM augmente plus le risque diminue

  7. Et encore des études …. 96 patients en HD inclus en 2003 suivis pendant 35 mois Risque de survie décès toute causes confondues mois La moyenne de la pression artérielle pulsée /semaine H Moriya et al.ClinJ Am SocNephrol. 2008 March; 3(2): 416–422. Plus la moyenne de la PA pulsée par semaine baisse et plus la survie est meilleure

  8. Pré dialyse Post dialyse HYPO TA PAM PAS HYPER TA PA pulsée/semaine PAD Quel paramètre surveiller ?

  9. J park et al. kidney international :84;795-802. 2013 La variation de la PA en prépuispostdialytique

  10. Schéma de l’étude Etude de cohorte observationnelle Multicentrique USA 01/07/2001 au 30/06/2006 Suivi jusqu’au 30/06/2007 La baisse ou l’augmentation de la TAavantet aprèsla séance de HD est associé à une augmentation de la mortalité toute cause confondue, indépendamment de TA pré dialystique

  11. Diagramme de flux Patients en DP, n=10,528 Patients en DP, n=10,528 Patients sans mesures de la TA n=23,985 Patients sans mesures de la TA n=23,985 Patients dont la moy de la PAS/PAD > 99.75 ou < 0,25 percentile, n=1,876 Patients dont la moy de la PAS/PAD > 99.75 ou < 0,25 percentile, n=1,876 Patients sans date de décès ou censurés, n=1,833 Patients sans date de décès ou censurés, n=1,833 Patient en HD en fin d’étude n=113,255 Patient en HD en fin d’étude n=113,255

  12. Risque de décès: 191 par 1000 patient-année Médiane de suivie 2,2 ans (1,2-3,6) 279.000 patient-année 53,461 (47,2%) toute causes. Risque de décès C-V: 77 par 1000 patient-année 21,548 (25,7%)

  13. Population

  14. Population (2)

  15. Résultats Nombre de patients Nombre de patients Meilleure survie ∆PAS (-5 et -45 mmHg) Meilleure survie ∆PAD -0 et -18 mmHg)

  16. Meilleure survie ∆PAS 0 et-30mmHg RR = 0,92 [0,91-0,93] IC95% -14 mmHg Meilleure survie ∆PAD +5 et -15 mmHG RR = 0,93 [0,91-0,94] IC95% -6 mmHg Après ajustement complet…

  17. Meilleure survie ∆PAS (-5 et -45 mmHg) Association en forme de U pour la mortalité C-V

  18. Après stratification à la PAS pré dialytique…

  19. Il existe une association entre UF et ∆PAS L’ultrafitrationn’est pas un facteur prédictif de mortalité…

  20. La durée des séances n’est pas un facteur prédictif de mortalité …

  21. … surtout les 2 premières années de dialyse

  22. La taille de la population : 113,255 Multicentrique La durée du suivi (2,2ans) Relevé des PAS et PAD tout au long du suivi Analyse multi variée, stratifiée et ajustée …discussion…

  23. 1748 patients en HD entre 1996 et 1997 (USA), étude rétrospective Une augmentation de 10 mmHgde PAS augmente de 6% le risque de décès J K Inrig et al.Am J Kidney Dis; 54(5): 881–890, 2009 …validité externe…

  24. 1748 patients en HD entre 1996 et 1997 (USA), étude rétrospective Une augmentation de 10 mmHgde PAS augmente de 6% le risque de décès J K Inrig et al.Am J Kidney Dis; 54(5): 881–890, 2009 …validité externe…

  25. Le NADIR des PA intra dialytique Les chutes de TA intra dialytique Les modalités de Dialyse Etude rétrospective Observationnelle Bolus de NaCl0,9% Changement d’UF Association pas de causalité La fonction rénale résiduelle Prises d’antihypertenseurs Observance des séances de dialyse …ce qui manque à l’étude…

  26. Conclusion Avant et après la séance de dialyse Association en forme de U entre la variation des PA et la mortalité. Une diminution minime des PA améliore la survie. Une élévation des PA ainsi qu’une baisse importantependant les séances aggrave la mortalité

  27. ce que ça change pour moi La ∆PAS et ∆PAD pré et post dialytique dans le bilan trimestrielle je noterai La ∆PAS et ∆PAD pré et post dialytique dans le bilan trimestrielle tu noteras Les 2 premières années tu scruteras Les 2 premières années je scruterai Les patients avec PAS pré dialytique >120mmHg tu surveilleras Les patients avec PAS pré dialytique >120mmHg je surveillerai Ainsi la mortalité je baisserai Ainsi la mortalité tu baisseras Un ∆PAS entre -10 et -30 mmHg tu viseras Un ∆PAS entre -5 et -35 mmHgje viserai Un ∆PAD entre 0 et -15 mmHgje viserai Un ∆PAD entre 0 et -15 mmHg tu viseras

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