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Reunión de Nefropatología

Reunión de Nefropatología. Gustavo Torregroza D. MD Residente de nefrología U de A. IDENTIFICACION. Masculino. 62 años. N atural y residente en Medellín. Casado. V ive con la esposa y una hija. O ficios varios. P ensionados. Fuente: Paciente, esposa, malos informantes.

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Reunión de Nefropatología

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Presentation Transcript

  1. Reunión de Nefropatología Gustavo Torregroza D. MD Residente de nefrología U de A

  2. IDENTIFICACION • Masculino. • 62 años. • Natural y residente en Medellín. • Casado. • Vive con la esposa y una hija. • Oficios varios. • Pensionados. • Fuente: Paciente, esposa, malos informantes

  3. MOTIVO DE CONSULTA “ESTA MUY ENFERMO”

  4. ENFERMEDAD ACTUAL Paciente que consulta a urgencias el 11/05/2012 por llevar aproximadamente 2 meses y medio con pérdida de peso (4 kilos), malestar general, fiebre persistente día y noche, cefalea global opresiva, mialgias, artralgias, decaimiento, hiporexia. Sin síntomas urinarios, digestivos, respiratorios. Desde hace aproximadamente 2 semanas está con dolor intenso e inflamación en hombros, codos, muñecas, manos, rodillas, tobillos y pies, además de edema ascendente y dactilitis en III y IV dedos pie derecho.

  5. ENFERMEDAD ACTUAL • Desde hace 1 mes y medio inició con brote eritmatosa en región subaxilar izquierda no dolorosa ni pruriginosa, se generalizó a todo el tronco, todo el eritema se resolvió excepto en región axilar y en tórax anterior. Consultaron varias veces a unidad intermedia.

  6. ANTECEDENTES • Antecedentes patológicos: - Hipertensión arterial - Dislipidemia • Otros antecedentes: • Quirùrgicos: herniorrafias inguinales, tenorrafia II dedo mano derecha, extracciòn de proyectil de arma de fuego en cuero cabelludo • Medicamentos en casa: LOSARTAN y Lovastatina • Alérgicos: desconocidos • Transfusionales: negativo • Tóxicos: niega cigarrillo, alcohol o drogas de abuso

  7. REVISION POR SISTEMAS • Disfagia • Tos seca • Dolor lumbar. • Caída del cabello anormal: niega • Úlceras orales: niega • Cambios en el hábito intestinal: niega • Fotosensibilidad: niega

  8. EXAMEN FISICO • Regulares condiciones generales • PA: 100/70 P:108 Fr: 20 la 1950 le 4010 • Mucosas secas, palidas, lengua saburral, con muguet oral. Sin masas en cuello • RsCsRs sin soplos, Murmullo vesicular conservado, sin sobreagregados • Abdomen: Blando, depresible, sin masas, sin megalias, sin dolor a la palpación. • Extremidades: Sin edemas, Pulsos periféricos presentes • Piel: xerostomía generalizada.

  9. Paraclínicos de ingreso • Glicemia: 98 mg/dl • Mg: 1.9 Na: 134 K: 5 Cl: 109 • Ca colorimetrico: 9.4 • AST: 54 ALT: 26 FA: 45 • BD: 0.2 BT: 0.42 • Ac láctico: 12.6 • Albúmina: 2.2 • LDH: 377 • TP: 31.8 TTP: 10.5 • PCR: 4.1 • HLG: Hb: 12.1 Leucos: 1900 Neutr: 1100 (56.7%) Linf: 700 (34.5%) • Plaquetas: 167000

  10. paraclínicos • Elisa para VIH negativo • Ags hepatitis B negativo • Anticuerpos VHC negativo • VDRL negativo • Hemocultivos negativo

  11. UROANALISIS • color amarillo • aspecto claro • proteínas 150 mg/dl • sangre 25 erit/mcl • Ph:5 • Densidad: 1.020 • leucocitos negativo • Bacterias: no se observan • eritromicina 4-6 xc

  12. Paraclínicos

  13. ECO RENAL • Ambos riñones se observan aumentados de tamaño, ecogénicos con prominencia de las pirámides renales con adecuada diferenciación corticomedular engrosamiento de la corteza renal sugiriendo edema secundario a nefropatía tipo síndrome nefrótico • Medidas: • Riñón derecho: 109 x 52 x 54 mm • Riñón izquierdo: 101 x 52 x 54 mm

  14. Diagnósticos de trabajo • Síndrome linfoproliferativo. • Mieloma multiple vs amiloidosis secundaria o primaria. • Enfermedad autoinmune • Glomerulonefritis con complemento sérico bajo • Plan: • Solicito ANCAS. • Evaluación por Hematología. • Evaluación por Nefrología. (22/5) • Solicito hemocultivos No 2. • Suspender daptomicina

  15. paraclínicos • IgA: 409 (70-400 mg/dl9 IgM: 251 60-230) IgG: 2348 700-1600) • Ferritina: 1126.2 (8-140 ng/ml) Vit B12: 890 (187-883pg/ml) • C4: 3.1 • C3: 40 • Proteinuria 3 gr (Volumen 1860) • Depuración Cr 49 ml/min. • Electroforesis de proteinas: Hipergammapoliclonal • Electroforesis en orina: Normal, Bence Jones Negativa

  16. Paraclínicos

  17. Reumatología 24-28/5 • Pendiente biopsia de ganglio axilar y biopsia renal • Prednisolona 20 mg vo cada día • Tramadol 50 mg iv cada 8 horas • Cloroquina 150 mg vo cada día • LES del adulto mayor • Nefropatía lupica debuto como insuficiencia renal rápidamente progresiva • metilprednisolona 500 mg *3 • ciclofosfamida 500 mg DU

  18. Nefrología 2/6 • K 3.9, Na 141 Cr 4.3, BUN 86 • Gases :pH 7.363, PCO2 24 PO2 71.5, HCO3 16.5 • Hoy sólo con 150 cc de diuresis • Insercion de cateter femoral • Dialisis x fmexpress

  19. Nefrología 12/6 • Continua en TRR • * Se solicita nueva biopsia renal • * Se solicita tiempo de coagulación y hemograma

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