1 / 65

ÖZOFAGUS HASTALIKLARI

ÖZOFAGUS HASTALIKLARI. Prof. Dr. Ahmet ÖZDOĞAN. Anatomi. Hipofarenksten başlayıp mideye uzanan tüp şelinde müsküler bir organdır. Erişkinde uzunluğu 23-25cm. Krikoidin alt kenarı hizzasından başlar (C6 hizzası)

cruz-harmon
Download Presentation

ÖZOFAGUS HASTALIKLARI

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ÖZOFAGUS HASTALIKLARI Prof. Dr. Ahmet ÖZDOĞAN

  2. Anatomi • Hipofarenksten başlayıp mideye uzanan tüp şelinde müsküler bir organdır. • Erişkinde uzunluğu 23-25cm. • Krikoidin alt kenarı hizzasından başlar (C6 hizzası) • Boyunda, servikal ve torasik vertebraların önünde, üst ve orta mediastende, hafifçe sola kıvrılarak seyreder.

  3. Anatomi • T10 hizzasında hiatustan geçer(vagus ve özofagus damarlarıyla beraber • T11 hizasında, cardiada sonlanır. • Pars cervicalis: 5-8cm • Pars thoracica: 15-18cm • Pars abdominalis:1-3cm.

  4. Özofagus Sfinkterleri • Üst sfinkter: Krikofarengeus kası • Alt sfinkter: Fonksiyonel -Özofagogastrik açı -İntraabdominal özofagus -Frenogastrik ligament -Nöral faktörler -Hormonal faktörler: Gastrin

  5. Özofagus Duvarının Müsküler Katmanları • İç musküler katman: Sirkülerdir ve spiral olarak düzenlenmiştir. • Dış musküler katman: longitudinaldir. • Laimer-Haeckerman alanı:Özofagus arka duvarında sadece sirküler kas tabakasından oluşan alan.

  6. Laimer-Haeckerman alanı sadece tek kat kas tabakası olduğundan endoskopi sırasında en sık perfore olan bölgedir. laserasyon İatrojenik perforasyon

  7. Anatomik Darlıklar • I. Darlık: Krikofarengeal kas • II. Darlık: Özofagusun aort arkıyla çaprazlaştığı yer • III. Darlık: Kardiyoözofageal bileşke

  8. Özofagus Yabancı Cisimleri • Çocukluk çağında sık • En sık madeni paralar! • Tüm özofagus cisimlerinin %20 kadarının girişimsel olarak çıkarılması gerekli olur.

  9. Özofagus Yabancı Cisimleri • I. Darlık yabancı cisimleri en kısa sürede çıkarılmalı: yer değiştirme/trakeaya basıyla solunum güçlüğü yapabilir. • Kardiyoözofageal bileşke: 24 saat boyunca gözlem altında kalabilir: Spontan geçiş! • Erişkin: Predispozan neden?(özofagus Ca?)

  10. Özofagus Yabancı Cisimleri • Semptomlar -Disfaji -Odinofaji -Mide bulantısı -Kusma -Ağızda salya birikimi -Göğüs ağrısı -Farenkste yabancı cisim hissi

  11. Özofagus Yabancı Cisimleri • Tanı: Radyoloji -P-A, lateral grafiler -İlk radyolojik incelemelerde kontrast maddeler kullanılırsa, bu maddeler suda çözünür olmalı: Perforasyon olasılığı! • Tedavi -Özofagoskopi-forseps -Açık cerrahi: Çok nadir.

  12. Gastroözofageal Reflü • Mide içeriğinin kusma ya da zorlanma olmaksızın özofagusa geri kaçışı. • Fizyopatoloji: -Alt özofagus sfinkter tonusu -Özofagus asit klirensi -Özofagus mukoza direnci -Mide boşalma süresi -Gastrik hipersekresyon -Üst özofagus sfinkteri -İntrabdominal basınç

  13. GÖR • Semptomlar -Retrosternal yanma -Regürjitasyon -Disfaji • Bulgular -Özofajit -Striktür

  14. GÖR • Tanı -Baryumlu özofagografi -Özofagoskopi/ özofagus biyopsisi -Asit perfüzyon (Bernstein) testi -Radyoizotop sintigrafi -Standart asit reflü testi -24 saatlik çift problu pH monitörizasyonu

  15. GÖR

  16. GÖR • Tedavi -Yaşam biçimi ve diyet alışkanlıklarının değiştirilmesi -Antasitler -H2 reseptör blokerleri -Proton pompa inhibitörleri (PPI) -Cerrahi: Funduplikasyon

  17. Barrett Özofagusu • Özofagusun bir kısmının kolumnar epitelle döşeli olmasıdır. • Ağır reflü özofajit sonucu midenin kolumnar epitelinin distal özofagusa ilerlemesi sonucu oluştuğu düşünülmektedir. • Reflü özofajitli hastaların yaklaşık %10’unda!

  18. Barrett Özofagusu • Çoğu hastada skuamokolumnar bileşkede bir striktürle beraberdir. • Özofagus Ca gelişme riski Barrett özofagusu olmayanlara göre 40 kat daha fazla! • Tanı:Özofagus grafileri, endoskopi

  19. Barret Özofagusu

  20. Özofagus Divertikülleri • Pulsiyon Divertikülleri -Genellikle yalancı divertiküller: Mukoza ve submukozadan oluşur (müsküler katı yok) -Traksiyon divertiküllerinden daha sık rastlanılır -En sık hipofarenks-özofagus bileşkesi ve diaframın hemen üzerinde rastlanılır.

  21. Pulsiyon Divertikülleri • Motilite bozukluğu • Hipofarenks ve özofagus kaslarında konjenital/edinsel zayıflık. • Periözofageal enflamasyon-skar kontraksiyonu: tbc • Genellikle çok semptom vermez. • Rastlantısal radyolojik bulgu.

  22. Özofagus Divertikülleri • TraksiyonDivertikülleri -Gerçek divertiküküller -Tüm özofagus katlarını içerirler. -Özofagusun herhangi bir yerinde gelişebilirler ancak en sık midtorasik bölümden çıkarlar.

  23. Zenker Divertikülü • Pulsiyon divertikülü • Hipofarenkste inferior farengeal konstriktör kasın oblik lifleri ve krikofarengeal kasın transvers lifleri arasındaki defektten gelişir. • Özofagusun üst servikal bölümünde kompresyon semptomlarına yol açtığı için : özofagus divertikülü

  24. Zenker Divertikülü • Genellikle yaşlı kişilerde • Daha çok solda • Semptomlar: -Disfaji -”Gürültülü” yutma -Farenkse sindirilmemiş besinlerin regürjitasyonu -Dolan divertikülün uzanınca hipofarenkse boşalması

  25. Zenker Divertikülü • Aspirasyon pnömonisi! • Predispozan faktörler: -GÖR -Hiatus hernisi -Krikofarengeal kasın gevşeme bozukluğu • Tanı: Baryumlu grafi/özofagoskopi • Tedavi:Cerrahi

  26. Akalazya • Alt özofagus sfinkterinde gevşeme bozukluğu • Torasik özofagusta peristaltizm bozukluğu • Kesin etyolojisi bilinmiyor: -Nöromüsküler bozukluklar -Aurbach (myenterik) pleksusta ganglion hücrelerinin yokluğu

  27. Akalazya • Benzer bir durum: Chagas hastalığı- Trypanazoma Cruzii toksinleri • Alt sfinkterin üzerinde progressif dilatasyon • Her yaşta olabilir. • En sık semptom başlangıcı:30-50 yaş arası

  28. Akalazya • Semptomlar: -Paradoksik disfaji: Öncelikle katı gıdalar sıvılara göre daha kolay yutulur. -Regürjitasyon: Özellikle yatınca -Retrosternal ağrı

  29. Akalazya • Tanı: -Radyolojik Bulgular: Mediasten genişlemesi, hava-sıvı seviyesi, gastrik hava görüntüsünün olmaması(karakteristik), baryumlu grafide kuş gagası görünümü -Özofagus motilite testleri -Özofagoskopi -Metakolin testi • Tedavi: -Dilatasyon/Özofagomyotomi

  30. Özofagus Varisleri • Portal venöz sistemin hipertansiyonu sonucu oluşur. • Portal hepatik obstrüktif hastalıklar portal hipertansiyon sebeplerinin %90’ını oluşturur. • İntrahepatik obstrüksiyon: siroz, Wilson hastalığı, maligniteler, şistozomiazis • Ekstrahepatik obstrüksiyon: Portal ven trombozu, konjenital atrezi/stenoz, dış bası

  31. Özofagus Varisleri • Sağ ve sol gastrik venlerin özofageal venlerle şant sonucu oluşur. • Bu venlerin rüptürü ile masif kanamalar ortaya çıkar. • Üst GİS kanamalarından kaynaklanan ölümlerin önemli bir bölümünden sorumlu.

  32. Tanı: -Baryumlu özofagus pasaj grafisi -Özofagoskopi • Tedavi: -Sengstaeken-Blackmore -Varis ligasyonu (endoskopik/açık teknik) -Skleroterapi -Portokaval şant

  33. Kostik Madde Hasarı • Özellikle kaza sonucu çocuklarda • Erişkinlede: İntihar amaçlı • Bazik kostik maddeler: -Sodyum hidroksid -Sodyum karbonat (çamaşır suyu) -Sodyum metasilikat (otom. çamaşır mak. tozu) -Amonyak

  34. Kostik Madde Hasarı • Asidik Kostik Maddeler -Nitrik asid -Hidroklorik asid -Civa biklorid -Sülfürik asid -Gümüş nitrat -Fenol

  35. Kostik Madde Hasarı • Bazik kostik ajanlar derin dokuya penetre olarak likefaksiyon nekrozu meydana getirirler. • Bu nekroz alınan kostilk madde miktarına bağlı olarak tüm özofagus katlarını içerebilir.

  36. Kostik Madde Hasarı • Asidik kostik maddeler koagülasyon nekrozu meydana getirirler ve derin dokuya penetre olma eğilimleri yoktur. • Ortaya çıkan özofagus hasarının ilk bulguları hiperemi, erozyon, ülserasyon ya da perforasyon olabilir. • Güçlü asidik maddeler ağır hasara yol açarak uzun dönemde özofagus striktürüne yol açabilirler.

  37. Kostik Madde Hasarı • Tedavi -İlk 24 saat:Oral alım kesilir. Parenteral sıvı desteği. Mediastinit, mide perforasyonu, trakeoözofageal fistül, peritonit, pnömoni ve larengeal ödem açısından takip edilir.

  38. Kostik Madde Hasarı • Tedavi -GAA özofagoskopi *Özofagus yangısına rastlanılmazsa 2-3 gün sonra oral alım başlatılarak hasta eksterne edilir.

  39. Kostik Madde Hasarı *Özofagus yangısı varsa: -Küçük bir NGT geçirilir. -Kortikosteroid tedavisi: 6 hafta -Geniş spektrumlu antibiyoterapi -Radyografik olarak özofagus mukoza iyileşmesi takip edilir.

  40. İnfeksiyöz Özofajitler • Candida özofajiti -Özellikle bağışıklık yetersizliği olan hastalarda: *KT(Organ transplantasyonu/kanser) -AİDS -DM -Odinofaji/disfajiyle karakterize

  41. İnfeksiyöz Özofajitler • Candida Özofajiti -Oral candidiasis ile beraber bulunabilir. -Baryumlu grafi: Ülser, nodülarite, intramural psödodivertikül görülebilir. -Tanı: Özofagoskopik biyopsi -Tedavi: Mikostatin

  42. İnfeksiyöz Özofajitler • Herpes Özofajiti -Bağışıklık yetersizliği -Semptomlar: Odinofaji, disfaji -Tanı: Mukozal sürüntü sitolojisi/ biyopsi: inklüzyon cisimcikleri

More Related