שימוש בחומרים פסיכואקטיביים ופסיכופתולוגיה

1. שימוש בחומרים פסיכואקטיביים ופסיכופתולוגיה דר' זיו כרמל "שלוותה"- מרכז לבריאות הנפש

2. מספר מושגים היקף וחשיבות השימוש בחומרים הקשרים בין שימוש בחומרים לתחלואה נפשית היבטים חברתיים גישות באבחנה ובטיפול

3. מעט מושגים • חומרים פסיכו אקטיביים, "סמים" • Intoxication • תלות • תסמונת גמילה • דפוסי שימוש

4. מה זה "סמים"? בהגדרה, חומרים פסיכו אקטיביים- כל חומר שביכולתו להשפיע על פעילות המח. • ועל פי הגדרה זו: • אין משמעות קלינית לחוקיותו או אי חוקיותו של חומר • השימוש בפסיכו אקטיביים רחב ביותר (קפאין, טבק) • תרופות לבעיות נפשיות- פסיכו אקטיביות בהגדרה

5. INTOXICATION ׁסינדרום הפיך המתפתח בסמוך לשימוש בחומר, בעל מאפיינים ספציפיים לחומר הנצרך.

6. DEPENDENCE תלות; (החליף את המונח addiction). דפוס שימוש לא הסתגלותי הגורם להפרעה או למתח, משמעותיים מבחינה קלינית. תלות התנהגותית ( behavioral dependence) דגש על substance seeking activities, דפוסי שימוש פתולוגיים. תלות פיזית (physical dependence) דגש על קיום tolerance, withdrawal.

7. WITHDRAWAL סינדרום מוגדר, ספציפי לחומר שבשימוש, אשר מופיע בעת הפסקת השימוש או הפחתה בו ואשר גורם לעקה משמעותית או להפרעה בתחומי תפקוד משמעותיים.

8. ABUSE (DSM-IV):קיום של לפחות סימפטום אחד המורה שהשימוש בחומר מפריע למהלך חייו הרגיל של האדם.

9. דפוסי שימוש "פתולוגיים" השפעתו ה"חיובית" של החומר השפעות לא נעימות של החומר גורמים מעודדי שימוש הקלת חרדה גנטיקה התניה התנהגותית גורמים מווסתים שיפור תפקודי חברה ותרבות הקלת תסמיני גמילה רקע אישי מנגנונים עצביים

10. דפוסי שימוש עצם קיום תלות או שימוש לרעה- מבטא ומוגדר דרך דפוס התנהגותי בלתי מפצה • "חברתי" • יומיומי • אפיזודי (Binge drinking, לדוגמא) • מועדונים, מסיבות • "טיפול עצמי"? ובמישורים נוספים, שימוש:

11. שימוש קבוע, 1996, ארה"ב59% ממדגם של תלמידי תיכון Kandel and Davies, 1996

12. שימוש אי פעם, 1995, בריטניהמדגם של 9126 תלמידים, מתבגרים % שימוש Miller and Plant, 1996

13. לא מן הנמנע שהיקפי התופעה בארץ דומים לאלה המדווחים בעולם • מדובר בתופעה משמעותית בהיקפה ובהשלכותיה • ידע וערנות יסייעו באיתור מוקדם של בעיית שימוש בחומרים והתייחסות טיפולית מתאימה • שכיחות גבוהה של שימוש לרעה בחומרים בחולי נפש • שכיחות גבוהה של שימוש במספר חומרים בו זמנית

15. חשיבות השימוש לרעה בחומרים • פסיכופתולוגיה • תחלואה נלווית • השלכות על הגישה הטיפולית • היבטים חברתיים

16. "בעיית סמים"(חומרים ופסיכופתולוגיה) • "התמכרות" בפני עצמה=חולי • "שימוש לרעה" בחומרים שכיח בקרב סובלים מבעיות נפשיות (ולא רק self medication) • ראיות לכך שלצריכת חומרים פסיכו אקטיביים השפעה אפשרית על מהלך הפרעה נפשית • לא כל ההשפעות הן לשלילה* • ראיות לכך ששימוש בחומרים עשוי להוות טריגר לפריצת מחלות נפש או להחמרתן

17. שימוש בחומרים יכול לחקות כל הפרעה נפשית פרדוקס באבחנה של "תחלואה כפולה"- עפ"י DSM קריטריון החרגה (exclusion) להפרעה הוא השפעת חומרים שעשויה להסביר את התסמינים

18. ולפיכך השפעת חומרים הינה חלק בלתי נפרד מהאבחנה המבדלת של רוב ההפרעות הנפשיות! כמעצב גישת טיפול ומנבא פרוגנוסטי כקו-מורבידיות כגורם אטיולוגי

19. התניית מתן טיפול בהפסקת שימוש בסמים היא למעשה דחייה של אדם במצוקה וסירוב לתת לו טיפול!!!

20. סימנים מעוררי חשד • שינוי התנהגותי • אדמומיות בעיניים • אישונים צרים או מורחבים • כתמי דבק מגע/צבע על הבגדים, ריח דלק או ממס • ירידה תפקודית • שינוי במשקל • חוסר ריכוז • שינוי בדפוסי השינה

21. הערכה קלינית- מה שואלים ואילו תשובות נקבל • רוב המשתמשים בפסיכו אקטיביים לא יפנו לטיפול בבעיה זו. • חשיבות רבה לקשר הטיפולי ולאווירה בחדר מבחינת יכולת הנבדק לשתף • בדיקות שתן- כלי נפוץ בעל מגבלות משמעותיות

23. חשיבות למידת הבקיאות של הבודק בנושא ויכולתו להבין ניואנסים בשפה שאלות מפורטות ומעמיקות באווירה לא שיפוטית ולא מאיימת ישנן עבודות המראות על מהימנות רבה של דיווח עצמי

24. ש-האם בעבר או בהווה התנסית בסמים או באלכוהול במידה מופרזת? ת- לא. ש- למשל ביציאה, יוצא לך לשתות? ת- כן, בטח, כמו כולם.. ש- מה הכוונה ב"כמו כולם"? כמה משקאות, למשל, בערב? ת- תלוי... חצי, שני חצאים, לפעמים יותר.. ש- קרה פעם שאחרי בילוי לא זכרת מה היה? שאנשים סיפרו לך על דברים שאמרת או עשית ואתה לא זכרת כלום? ש- השתמשת פעם בסמים? ת- לא. ש- מה לגבי עישונים? ת- מה, סיגריות? ש- לא. גראס, חשיש.. ת- אה, כן, בתקופת התיכון הייתי מעשן לפעמים. אבל זה טבעי. לא נגעתי בכימיקלים. ש- מה היית מעשן? מה זה עשה לך? היה נעים? לא נעים? וכו' *********************************** לדוגמא: ש- מה לגבי דברים שמוכרים בפיצוציות? חגיגת, ליקוויד אנרג'י, רקפת? ת- אה, לפעמים כן. אבל זה חוקי, זה לא סמים...

25. תת תרבות/זהות • עגה (סלנג) • מוצרי צריכה (ולא רק באנג) • אתרי אינטרנט, רשויות, מפלגה • אינפורמציה ודיסאינפורמציה

27. עניין של שפה סלנג (בעברית: עגה) הוא שימוש לא-תקני במלים בשפה על–ידי קבוצה חברתית מסוימת, לעתים תכופות תוך המצאת מלים חדשות או ייבוא מלים משפה אחרת. אנציקלופדית YNET

28. בין תפקידיו של הסלנג נגיעה בנושאים רגישים- מאפשר להגדיר באופן ישיר ופתוח עצמים, מצבים, תארים ומושגים שאינם מוגדרים בשפה הרשמית אנציקלופדית YNET

29. ועניין של זהות הבחנה ומעמד- פעמים רבות, סלנג כזה מופיע בתת-תרבות הסובלת מנחיתות ממשית או נתפשת, והסלנג משמש כלי כדי להפּך את המצב ולהציג את תת-התרבות כעליונה או מיוחדת. סלנג כזה אופייני לקבוצות של פושעים, משתמשים בסמים, זונות, וכדומה. אפשר להבחין גם בכך שכאשר תת-תרבות מסוימת זוכה לשינוי במעמדה, הדבר משתקף גם בסלנג המשמש אותה אנציקלופדיתYNET

30. ביטויי סלנג- קנביס • קססה- תערובת של הגראס הקצוץ עם הטבק • באנג- כלי עישון, עשוי בד"כ מבקבוק מים מינרלים • בוף, טולה- מידות של חתיכת חשיש • ראש- מנת קססה המעושנת בבאנג • ג'אראס, גאנג'ה- חשיש הודי, חזק במיוחד (ריכוז THC גבוה) • דודא- "צורך עצבני לעשן" • "ישיבה"- לצורך עישון משותף • מאנצ'יס- "האובססיה לאוכל אחרי העישון" • חומר מרוסס- (היה או לא היה?)

31. ואחרים • טריפ/ אסיד- L.S.D • בול- /קרטון פיסת נייר קטנה ומאוירת טבולה ב- L.S.D • אוכל סרטים/ לאכול סרטים • "פרנויה"- ספקטרום הפרוש מהתקף חרדה ועד לתסמיני פסיכוזה!

32. הרצה- טכניקה לשימוש בקוק פרסי תוך חימום ושאיפת האדים. • הסנפה- שאיפת אבקת סם דרך האף. • קריז- תסמונת גמילה מסם. • "בסט"- צורת הופעה של קוקאין לעישון • דלקה • סחי- אחד שלא מסטול • סטלן

33. מריחואנה וחשיש

36. DESINGER AMPHETAMINES

37. מהשפעות האקסטזי • השריית תחושה של אהבה,אמפתיה וסלחנות לכולם, רצון לתקשר ולחבק • הגברת/עיוות החוויות החושיות • מצב רוח טוב, נינוחות, מרץ רב • עליה חדה בחום הגוף(-> סיבוכים גופניים, מוות) • "הרעלת מים"- ירידה ברמת הנתרן בגוף. מסכן חיים • משבר נפשי- דיכאון, פסיכוזה (MDMA HANGOVER)

38. אחרים • רבים ומגוונים • חלקם "סמי פיצוציות" • שימוש לרעה במגוון חומרים- גזים שונים, צמחים, תרופות, ממסים אורגניים • לא תמיד נתפסים בידי המשתמשים כ"סמים"

39. מרכיבים בטיפול • Detoxification • Relapse Preventing • הקניית מיומנויות (לחיי יום-יום, הימנעות והתרחקות מסביבת סם, סירוב וכו') • העצמה מוטיבציונית • 12 הצעדים • הפחתת נזקים • טיפול תרופתי

40. שלבי השינוי על פי Prochaska&DeClemente קיימים ששה שלבים בשינוי, כמתואר בתרשים.

41. ב"תחלואה כפולה"- טיפול אינטגרטיבי שעקרונותיו: 1. הפחתת חרדה ולא שבירת הכחשות 2. דגש על תמיכה, אמון, הבנה ולימוד ולא קונפרונטציה וביקורת 3. הפחתת נזק ולא הפסקת שימוש מיידית 4. קצב איטי ופרספקטיבה ארוכת טווח ולא גמילה מהירה וטיפול קצר טווח 5. זמינות גבוהה של המטפלים ב-SETTING מוכר.

42. 6. קבוצות 12 צעדים זמינות כבחירה ולא כחובה. 7. טיפול בתרופות ניתן בהתאם לצורך הרפואי*

43. לסיכום • רמת חשד גבוהה • הכרות עם סימנים מעוררי חשד • שאלות מפורטות, הכרות עם הסלנג • התייחסות בלתי שיפוטית • מידע משמעותי להתוויית תכנית טיפול

44. פירוט לגבי מספר חומרים נוספים

45. ממריצים

46. קוקאין ואמפתמין אינטוקסיקציה של קוקאין ואמפתמין- זהה. • אופוריה, חרדה, מתח • מרץ רב • פגיעה בשיפוט • פסיכוזה • דכאון עמוק לאחר התפוגגות השפעת החומר • השפעות גופניות: ארוע מוחי, אוטם בשריר הלב-> מוות

47. מעוררי הזיות

48. מהשפעות ה-L.S.D • אנרגיה מוגברת, הגברת אסוציאטיביות וחשיבה יצירתית • אופוריה, שינויים רגשיים קיצוניים ומהירים • עיוותים בתפיסה החושית • "טריפ רע"- חוויה מפחידה וקשה • "פלאשבק" • טריגר לפריצת משבר נפשי • השפעות גופניות שונות: הרחבת אישונים, הפרשה מוגברת של ליחה, הזעה מוגברת, מתח שרירים מוגבר

49. אינהלנטים שונים • מגוון רחב של חומרים • חלקם מעכבי פעילות מערכת העצבים המרכזית • חלקם מעוררי תחושת אופוריה • משך פעולה קצר, באופן טיפוסי • ייתכן נזק בלתי הפיך למח

50. SALVIA • חוויה דמוית חלום, שינויים בתפיסה החושית עד כדי הזיות • מציאת משמעויות בדברים, הבנת מימדים אחרים • חרדה, התקף פאניקה • תופעות של דיסוציאציה • שינויים בטמפרטורת הגוף, הזעה מרובה