1 / 37

MEDİKAL TEDAVİ VE AĞIZ İÇİ ARAÇ UYGULAMALARI

MEDİKAL TEDAVİ VE AĞIZ İÇİ ARAÇ UYGULAMALARI. Dr. Özen KAÇMAZ BAŞOĞLU Ege ÜTF Göğüs Hastalıkları A.D. Türk Toraks Derneği 12. Yıllık Kongresi 8 Nisan 2009. Sunum Planı. Medikal tedavi Ağız içi araç (AİA); * Tarihçe * Çeşitleri * Etki mekanizması * Endikasyon-kontrendikasyonları

dakota
Download Presentation

MEDİKAL TEDAVİ VE AĞIZ İÇİ ARAÇ UYGULAMALARI

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. MEDİKAL TEDAVİ VE AĞIZ İÇİ ARAÇ UYGULAMALARI Dr. Özen KAÇMAZ BAŞOĞLU Ege ÜTF Göğüs Hastalıkları A.D. Türk Toraks Derneği 12. Yıllık Kongresi 8 Nisan 2009

  2. Sunum Planı • Medikal tedavi • Ağız içi araç (AİA); * Tarihçe * Çeşitleri * Etki mekanizması * Endikasyon-kontrendikasyonları * Klinik etkinliği * Diğer tedavilerle karşılaştırılması * Tedaviden yarar görecek hastaların belirlenmesi * Yan etkileri • AİA kullanan olgu sunumu • AİA kullanan hastalarımızın sonuçları

  3. OSAS Tedavisi • Genel önlemler: 1.Risk faktörlerinin giderilmesi 2.Eşlik eden hst.ların tedavisi 3.Trafik-iş kazalarından korunma • Spesifik Tedavi: 1.Medikal tedavi 2. Ağız içi araç tedavisi 3.Cerrahi tedavi 4.CPAP tedavisi 5.Diğer PAP tedavileri

  4. Medikal Tedavi • Kaçınılması gereken ilaçlar * Kas gevşeticiler: Baklofen * Benzodiazepinler: Flurazepam, triazolam, nitrazepam, temazepam * Narkotik ajanlar: Morfin, zolpidem • Tedavide kullanılan ilaçlar

  5. Tedavide Kullanılan İlaçlar-1 • Uyku sırasında ÜSY tonusuna etki eden ilaçlar: *Protriptilin *Paroksetin *Mirtazipin *Ondansetron *Buspiron *Salmeterol *L-triptofan *Fluoksetin *Kannabinoidler • Vazoaktif ilaçlar: * Klonidin * Silazapril * Mibefranil • Üst havayolu için topikal ilaçlar: * Flutikazon * Topikal lubrikant

  6. Tedavide Kullanılan İlaçlar-2 • Solunum dürtüsüne etki eden ilaçlar: *Aminofilin *Teofilin *Asetazolamid *Medroksiprogesteron *Nalokson *Naltrekson *Doksapram *Almitrin • Diğerleri: *Sabeluzol *Riluzol *Fizostigmin *Kafein *Nikotin

  7. Tedavide Kullanılan İlaçlar-3 • Tiroid hormonu: Tiroksin  hipotiroidi tedavisinde • Somatostatin: Oktreotid  akromegali tedavisinde • Modafinil: Uykululuk tedavisinde

  8. Ağız İçi Araç Uygulamaları-Tarihçe- • Oral aparey, dental aygıt, intraoral splint • Pierre Robin (1902) - monoblok AİA • Pierre Robin (1934) - mandibulayı öne ilerleten AİA • Cartwright ve Samelson (1982) - dili önde tutan AİA

  9. Ağız İçi Araç Çeşitleri • Yumuşak damağı kaldırıcı AİA - Kullanılmıyor • Dil tutucu AİA - Dişsiz hastalar • Mandibuler ilerletici AİA - En sık kullanılan • CPAP ile birlikte kullanılan AİA - Yeni kullanımda

  10. Etki Mekanizması Henry Ford c. 1919

  11. Dil Tutucu Apareyler • Üst ve alt dişleri sarar • Önde plastik, yuvarlak bir bölüm • Negatif emme basıncı ile dili önde tutma • Mandibula ve hiyoid kemiği stabilize ederek dilin geriye kaçmasını önleme

  12. Mandibuler İlerletici Apareyler • Mandibulada öne doğru yer değiştirme  suprahiyoid ve genioglossal kasları öne doğru hareket ettirme • Orofaringeal HY obstrüksiyonunu önleme • Dilin geriye kaçmasını engelleme • ÜSY kas tonusunu  ve kollabe olmasını engelleme • HY kesit alanını arttırma

  13. Monoblok Biblok

  14. Mandibular ilerletme titrasyonu-1 AHİ • 66 OSAS olgusu • AHİ 38.6±20.3/sa • 2 haftada bir 1 mm Horlama İndeksi • %70 – Bir arttırma ile AHİ 36  10/sa (p<0.001) • %89 – Horlama düzelmesi Gindre L et al. Respiration 2008; 76: 386-392

  15. Mandibular ilerletme titrasyonu-2 • %70 - en az bir yan etki • Hafif, tolere edilebilir %44 %42 %41 • ESS 8.9 5.9 (p<0.001) Gindre L et al. Respiration 2008; 76: 386-392

  16. CPAP ile Birlikte Kullanılan Apareyler • Basınçlı havanın oral yolla verilmesi • Kafa bantları ve nazal maskenin kullanılmaması • Hava kaçağının önlenmesi • Klostrofobi problemlerini o.kaldırma

  17. Endikasyonlar • Konservatif tedaviye yanıt vermeyen; * Basit horlama * Hafif OSAS hastaları • Orta OSAS hastaları • CPAP cihazını tolere edemeyen veya reddeden ağır OSAS hastaları

  18. Kontrendikasyonlar • Yeterli diş olmaması • Ciddi periodontal hastalık/diş çürümesi • Aktif temporomandibuler eklem rahatsızlığı • Mandibuler açıklık/protrüzyonda kısıklılık • Santral apne ve hipoventilasyon • Uyku sırasında ciddi desatürasyon varlığı • Acil tedavi başlanması gereken hastalar

  19. Klinik Etkinlik-1 • Tedaviye yanıt değerlendirmesi; Tam yanıt: AHİ <5/sa olması Kısmi yanıt: AHİ’de ≥%50  ve >5/sa olması Yanıtsızlık: AHİ’de <%50  olması • Tam yanıt %35-40, kısmi yanıt %25, yanıtsızlık %35-40 • Uzun dönem uyum %56-68

  20. Klinik Etkinlik-2 • Horlamanın azalması%80-100, ortadan kalkması %16-65 • Solunumsal olaylar ve arousallarda  • Oksijen satürasyonunda  • REM ve derin uykuda  • Gündüz uykululuğunda  • Hipertansif hastalarda kan basıncında 

  21. Diğer Tedavilerle Karşılaştırılması Hoekema A et al. Crit Rev Oral Biol Med 2004; 15: 137-55

  22. CPAP ile Karşılaştırılması Chan ALS et al. Chest 2007; 132: 693-9

  23. Yarar Görecek Hastaların Belirlenmesi Chan ALS et al. Chest 2007; 132: 693-9

  24. Yan Etkileri %6-86 %14 Chan ALS et al. Chest 2007; 132: 693-9

  25. AİA Olgusu • 44 y, E, Soma, kimya teknikeri • HT, DM, hiperlipidemi, mikrognati • Horlama, tanıklı apne, gündüz uykululuk, uykudan boğularak uyanma • PSG  AHİ = 27.0/sa • CPAP tedavisini kabul etmeme  Uyku konseyi  AİA uygulaması

  26. PSG Kayıtları (Pre-AİA) AHİ = 27.0/sa

  27. Video Görüntüsü (Pre-AİA)

  28. Sefalometrik İnceleme PAS: 3 MP-H: 25

  29. AİA Uygulaması Lateral Sefalogram 0 3 6 9 PAS: 3 MP-H: 25 PAS: 13 MP-H: 8 PAS: 20 PAS: 18 MP-H: 2

  30. İzlem • 9 ay 5-6 sa/gece ağız içi araç kullanımı • Horlama ve tanıklı apne Ø • Uykuları düzenli, gündüz uykululuğu  • Yan yatınca tükrük akması, erken uyanma • EŞİ ÇOK MEMNUN

  31. PSG Kayıtları (AİA ile) AHİ = 0.5/sa

  32. Video Görüntüsü (AİA ile)

  33. Ege ÜTF Göğüs Hastalıkları AİA Olgularının Sonuçları-1

  34. Ege ÜTF Göğüs Hastalıkları AİA Olgularının Sonuçları-2

  35. Ege ÜTF Göğüs Hastalıkları AİA Olgularının Sonuçları-3 p=0.02 p<0.001

  36. SONUÇ • İlaçların OSAS tedavisinde kullanılacağına ilişkin elimizde yeterli kanıt yok • CPAP kadar etkili olmasa da, AİA tedavisi aşağıdaki hastalarda önemli role sahiptir; * CPAP kullanamayan ağır OSAS * Orta OSAS * Hafif OSAS * Horlama

  37. Teşekkürler…

More Related