1 / 21

Projekt EPP-ED Informovaný souhlas

Projekt EPP-ED Informovaný souhlas. JUDr. Ondřej Dostál. Nabídka dne…. Práva pacienta ve vztahu k lékaři Informovaný souhlas Soukromí a právo na informace Práva občana na informace a přístup k péči Právo na statistické informace Právo na rovný přístup k péči Procesní záruky uplatnění práv.

dalia
Download Presentation

Projekt EPP-ED Informovaný souhlas

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Projekt EPP-EDInformovaný souhlas JUDr. Ondřej Dostál

  2. Nabídka dne… • Práva pacienta ve vztahu k lékaři • Informovaný souhlas • Soukromí a právo na informace • Práva občana na informace a přístup k péči • Právo na statistické informace • Právo na rovný přístup k péči • Procesní záruky uplatnění práv

  3. Prameny práva • Úmluva o biomedicíně • 96/2001 Sb.m.s. • Výkladová zpráva • Zákon o péči o zdraví lidu • 20/1966 Sb., zejm. § 23 • Transplantační zákon • Obecné předpisy (OZ, TZ)

  4. Trocha teorie: hierarchie právních norem Ústavní zákony (Listina) Článek 10 Ústavy: Vyhlášené mezinárodní smlouvy, k jejichž ratifikacidal Parlament souhlasa jimiž je Česká republikavázána, jsou součástíprávního řádu; stanoví-limezinárodní smlouva něco jiného než zákon, použije se mezinárodní smlouva. Mezinárodní úmluvy podle čl.10 Ústavy „Obyčejné“ zákony Podzákonné předpisy (vyhlášky, nařízení)

  5. Úmluva: Přehled • Článek 5 - Obecné pravidlo • Jakýkoli zákrok v oblasti péče o zdraví je možno provést pouze za podmínky, že k němu dotčená osoba poskytla svobodný a informovaný souhlas.Tato osoba musí být předem řádně informována o účelu a povaze zákroku, jakož i o jeho důsledcích a rizicích. Dotčená osoba může kdykoli svobodně svůj souhlas odvolat.

  6. Úmluva: Přehled • Článek 6 - Ochrana osob neschopných dát souhlas (1/2) • Jestliže nezletilá osoba není podle zákona způsobilá k udělení souhlasu se zákrokem, nemůže být zákrok proveden bez svolení jejího zákonného zástupce, úřední osoby či jiné osoby nebo orgánu, které jsou k tomu zmocněny zákonem. Názor nezletilé osoby bude zohledněn jako faktor, jehož závaznost narůstá úměrně s věkem a stupněm vyspělosti.

  7. Úmluva: Přehled • Článek 8 - Stav nouze vyžadující neodkladná řešení • Pokud v situacích nouze nelze získat příslušný souhlas, jakýkoliv nutný lékařský zákrok lze provést okamžitě, pokud je nezbytný pro prospěch zdraví dotyčné osoby. • Článek 9 - Dříve vyslovená přání • Bude brán zřetel na dříve vyslovená přání pacienta ohledně lékařského zákroku, pokud pacient v době zákroku není ve stavu, kdy může vyjádřit své přání.

  8. Úmluva: Přehled • Článek 10 – Ochrana soukromí a právo na informace • Každý má právo na ochranu soukromí ve vztahu k informacím o svém zdraví. • Každý je oprávněn znát veškeré informace shromažďované o jeho zdravotním stavu. Nicméně přání každého nebýt takto informován je nutno respektovat. • Pokud je to v zájmu pacienta, může ve výjimečných případech zákon omezit uplatnění práv podle odstavce 2.

  9. Práva pacienta: informovaný souhlas • Současná úprava • Úmluva o biomedicíně, zákon 20/1966 Sb. • „Jakýkoli zákrok v oblasti péče o zdraví je možno provést pouze za podmínky, že k němu dotčená osoba poskytla svobodný a informovaný souhlas.“ • Informovaný souhlas jako podmínka právnosti zákroku • Nedostatečné (neprokazatelné) poučení => neplatný souhlas • Neexistence (neprokazatelnost) souhlasu => protiprávní zákrok • Bez ohledu na provedení zákroku lege artis • Kromě povolených výjimek (stav nouze…) • Protiprávní zákrok => problém • Odpovědnost za škodu dle občanského práva • Trestněprávní odpovědnost za běžné důsledky lege artis zákroku? • Úhrady: proplácí se jen péče poskytnutá v souladu s právem?

  10. Práva pacienta: informovaný souhlas • „Terapeutické privilegium“? • Zamlčení rizik z důvodu ochrany psychiky • Informovat „řádně“ nebo „vhodným způsobem“? • Salus aegroti vs. voluntas aegroti suprema lex…? • Moderní právní úpravy • Povinnost sdělit informaci, ale… • …pacient má právo informaci odmítnout • Podrobná zákonná úprava nutná

  11. Práva pacienta: informovaný souhlas • Srozumitelnost • Nestačí poučení „vyslat“, musí být „přijato“ • Rizika a důsledky • Pouze závažná rizika • Co je „závažné riziko“ • Pravděpodobnost x Tíživost x Naléhavost zákroku • Tvorba modelových poučení: role pacientských sdružení • Alternativy • Vždy alespoň alternativa neléčení + důsledky • Pokud možno, radikální x konzervativní • Ekonomicky nedostupné alternativy?

  12. Práva pacienta: informovaný souhlas • Osoby nezpůsobilé dát souhlas • Zákonný zástupce: povinen jednat „v zájmu zastoupeného“ • Zdravotní zájem nebo např. preference např. náboženského vyznání? • Nezletilí • Problém rozporu mezi rodiči • „Mladí dospělí“: jednají sami nebo přes rodiče? (interrupce) • Dočasně nezpůsobilí (alkohol, zranění, senilita) • Respektovat vůli a riskovat § 207 TZ Neposkytnutí péče… • …nebo postupovat bez souhlasu a riskovat protiprávnost zákroku? • Kdo rozhodne o osobním stavu (když ne lékař)? • Soud ve zrychleném řízení? • „Nemocniční ombudsman“?

  13. Práva pacienta: informovaný souhlas • Další problémy • „Living wills“ aneb předem vyslovená přání • Úmluva čl. 9: „má být brán zřetel“ • Rozšíření zákroku nad rámec souhlasu • Finanční aspekty práva na poučení • Komunikovat s pacientem je • Právní povinnost • Etická povinnost • Vyplatí se to (compliance) • Nutno lépe ohotnotit čas lékaře strávený komunikací

  14. Práva pacienta: soukromí • Sdělování informací rodině a dalším • 20/1966: „popřípadě členy rodiny“ • Problém telefonických dotazů • Řešení: • Způsobilý pacient určí koho a o čem informovat, vstupní formulář • Nezpůsobilý pacient: nutno vytvořit právní domněnky (zákonem) • Blízké osoby – předpokládaný souhlas s podáním informace • Ostatní – předpokládaný nesouhlas • Vizity, sdělování informací před spolupacienty • Organizačně nelze všude zajistit… • …ale lze žádat přiměřenou ochranu

  15. Práva pacienta: dokumentace • Přístup pacienta do dokumentace • Lze nahlížet a pořizovat výpisy nebo jen právo na sdělení? • Je třeba odstranit nejistotu v zákoně • Ochrana soukromí třetích osob • Jinak právo na nahlížení a výpisy • Právní jistota: kopie z vyšetření ihned pacientovi? • Aktuální téma: pozůstalí • Současný stav: nutno podat žalobu / stížnost „naslepo“ • Řešení • Právo určit za života, kdo / k čemu bude mít přístup • Pozůstalým neurčeno: opět zákonné domněnky?

  16. Povinnosti pacienta • Solidarita vs. odpovědnost za vlastní zdraví • Nepříznivý životní styl jedince – náklady nesou spoluobčané • Právní vymahatelnost povinností • V dnešní době nelze nařídit zdravý životní styl, nutno motivovat • Listina čl. 31 a finanční zvýhodnění / postihy? • Bezplatnost: na základě zákona • zákon může stanovit omezení bezplatnosti přiměřená účelu čl. 31 a dalších práv • Výklad pojmu „pojištění“ • Nutný zákonem vytvořený rámec • Finanční postih je možný jen u poškození zdraví, které je • „dobrovolné“ – pojištěnec zná doporučený režim a má možnost jej dodržet • v příčinné souvislosti s nadbytečným čerpáním péče a zvýšenými náklady • Příklad: nesouhlas s doporučenou péčí, pozdější dražší léčba (nádor) • Náhrady škody: teorie spoluzavinění

  17. Politická práva občana a pacienta • Právo na statistické informace o kvalitě a efektivitě zdravotnických zařízení • Čl. 17 Listiny – politické právo • Zákon o svobodném přístupu k informacím • Právo volby zdravotnického zařízení • Právo na rovnou dostupnost péče • Ústavní zákaz bezdůvodné diskriminace • Čl. 3 Úmluvy o biomedicíně

  18. Právo na rovnou dostupnost péče • čl. 3 Úmluvy o biomedicíně: • Smluvní strany, majíce na zřeteli zdravotní potřeby a dostupné zdroje, učiní odpovídající opatření, aby v rámci své jurisdikce zajistily rovnou dostupnost zdravotní péče patřičné kvality. • Zakázána je neodůvodněná diskriminace • Na základě rasy, pohlaví, věku atd. • Na základě místa bydliště • Na základě choroby • Dodržování mohou občané kontrolovat pomocí veřejných práv • Pojišťovna musí přidělovat péči na základě transparentních kritérií • Péči poskytovanou jedné skupině nelze bezdůvodně odepřít jiné

  19. Právo na rovnou dostupnost péče • Rozdělování veřejných zdrojů • Není možno hradit každému kdekoliv péči na nejvyšší úrovni… • Definice obsahu nároku na bezplatnou péči • Nutnost zákonného rámce (omezení práva z Listiny) • Zásady • Definovaná „rozumná“ kritéria (např. nákladová efektivita) • Nezávislost rozhodujícího orgánu • Přezkoumatelnost ve správním soudnictví Alokace veřejných zdrojů způsobem „tomu dala, tomu víc, tomu málo, tomu nic“ povede k úspěšným ústavním stížnostem!

  20. Procesní záruky uplatnění práv • Trestní právo • Nadužíváno: bezplatnost, aktivita orgánů činných v trestním řízení • Nemožnost pojistit se proti trestnímu postihu • „Ultima ratio“: nutno omezit na závažná protispolečenská jednání • Privilegovaná skutková podstata pro postup bez souhlasu (Rakousko) • Korektiv „společenské nebezpečnosti“ – materiálně formální pojetí TČ? • Civilní proces • Nutno zjednodušit přístup pacienta k soudu • Financování nákladných sporů • Odstranění průtahů • Přenosy důkazního břemene, zejm. při chybějící dokumentaci • Vyváženě: nákladná exploze sporů vs. zachování přístupu ke spravedlnosti • Arbitráž, mediace • „Přátelské“ řešení nedorozumění, vedoucí ke smíru • Reforma disciplinárního řízení ČLK, mediační role pacientských sdružení

  21. Děkuji za pozornost E-mail: ondrej.dostal@ampb.org Web: http://www.ampb.org Diskuse: http://www.zdravopravo.cz

More Related