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De l’image à la pratique cytoponction thyroïdienne

De l’image à la pratique cytoponction thyroïdienne. Dr Haitham SHARARA CHU DE NIMES IMAGERIE MEDICALE Journées médicales SOLFED Montpellier 24 et 25 Mai 2014.

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De l’image à la pratique cytoponction thyroïdienne

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Presentation Transcript

  1. De l’image à la pratiquecytoponction thyroïdienne Dr Haitham SHARARA CHU DE NIMES IMAGERIE MEDICALE Journées médicales SOLFED Montpellier 24 et 25 Mai 2014

  2. Le nodule thyroïdien est une pathologie fréquente et bénigne dans la majorité des cas, L’échographie couplée au doppler couleur et l’élastographie : • permet de préciser les caractères des nodules , et constitue un guide efficace pour une ponction diagnostique et pour la surveillance • permet de réduire le nombre des exérèses de nodules bénins. • Mais elle est opérateur dépendant et sa fiabilité demande une bonne coopération avec un anatomo-pathologiste formé au cytodiagnostic

  3. Chaque patient(e) avec un nodule thyroïdien est un candidat potentiel pour une PAF et doit bénéficier d’une évaluation clinique, biologique (TSH) et radiologique (US) avant ce geste.

  4. Indications de la cytoponction thyroïdienne Contexte à risque: • Radiothérapie externe dans l’enfance • Histoire familiale de CMT ou NEM2 • Calcitonine basale élevée à 2 reprises • Adénopathie, métastase

  5. Indications de la cytoponction thyroïdienne Nodule à risque: - Augmentation de volume - Au moins 2 des critères échographiques de suspicion - Elastographie pathologique. - Hyperfixation focale au TEP FDG

  6. Signes échographique en faveur de la bénignité • Nodule liquidien. • Halo périphérique fin et complet. • Calcification périphérique complète. • Vascularisation périphérique. • Absence d’adénopathie suspecte. • Élastographie normale.

  7. Critères échographiques de malignitédu nodule thyroïdien • Fortement hypoéchogéne • Contours flous • Microcalcifications • Plus épais que large (E/L>1) • Élastographie(Index de dureté élevé). L’association de plusieurs signes renforce la suspicion +++

  8. Score de TI-RADS(Thyroid Imaging Reporting And Data System) Objectifs: • 1- définir une terminologie commune. • 2- faciliter la communication entre médecins et les patients. • Outil décisionnel.

  9. score de TI-RADS Signification du score de TI-RADS

  10. Aspects suspectsle signe le plus péjoratif l’emport toujours Score 4A 1 ou 2 signes sans adénopathie Score 4B 3 à 5 signes et ou adénopathies Score 5 *

  11. Score de TI-RADS • Cinq signes permettent de détecter 90 % des carcinomes thyroïdiens. 1-Plus épais que large 2-Contours irrégulières 3-Micro calcifications 4-Fortement hypoéchogéne 5-Élastographie pathologique + Effraction capsulaire Type de vascularisation

  12. Aspect bénin Aspect bénin Kyste simple White Knight Nodule spongiforme Thyroïdite subaiguë Macro calcification Hyperéchogène

  13. Cancer papillaire(TI-RADS 5)

  14. Cancer papillaire(TI-RADS 5)

  15. Cancer papillaire(TI-RADS 5)

  16. Cancer papillaire Micro calcifications Effraction de la capsule Hétérogène Typique Micro Cancer papillaire Contours irrégulières

  17. Cancer médullaire (TIRADS 3 ) (TIRADS 4A )

  18. Cancer vésiculaire TI-RADS (4A )

  19. TI-RADS 4B Suspect de malignité à la cytologiebénin à l’anapath définitive TI-RADS 4A

  20. Nodule bénin à l’anapath définitive(TI-RADS 4A)

  21. Suspect de malignité à la cytologie bénin à l’anapath définitive(TI-RADS 3)

  22. Thyroïde multinodulaire (TMN) • Prise en charge du nodule solitaire = bien codifiée. • Quelles différences liées à la multinodularité ? • Nécessité d’adapter l’examen échographique.

  23. Stratégie logique : • cartographie nodulaire : chaque nodule est repéré et pourra être retrouvé ultérieurement +++ • bilan sur plusieurs années. • ponctionner d’abord les suspects.

  24. Nodule Superficie Médian Profond ponction Adénopathies Inflammatoires Suspecte Aspécifique ponction

  25. Les indications de la ponction • Nodule dans un contexte à risque • Nodule à risque • si le nodule mesure plus de 2cm • Les nodules de moins de 7mm peuvent être exceptionnellement ponctionnés • L’utilisation de ces critères permettrait de diminuer de 30% le nombre de cytoponction. • Pour les goitres multinodulaires, l’échographiste sélectionne les nodules à ponctionner c’est à dire ceux de plus de 7mm qui sont échographiquement suspects et/ou les plus volumineux (plus de 2cm) en l’absence de nodule suspect

  26. Nodule très fréquent Cancer rare mais de bon pronostic Il faut trier La cytoponction est le meilleur examen pour sélectionner les nodules qui doivent être opérés L ’ écho guidage permet de ponctionner les nodules non palpables

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