痛風

痛風 高尿酸血症陳啟源醫師

痛風權威 –陳清朗醫師 • 中華民國內科醫師 • 日本順天堂大學醫學博士 • 中華民國痛風權威 • 創立中華民國痛風之友協會 • 前台北市和平醫院及宏恩醫院 ---- 痛風特別門診主任醫師 • 多篇痛風論文及著作陳啟源醫師

痛風/高血壓心臟科陳啟源醫師 • 中華民國內科專科醫師 • 痛風之友協會顧問醫師 • 新光醫院內科總醫師心臟內科臨床研究醫師 • 現任: 郵政醫院/宏恩醫院痛風及高血壓特別門診主治醫師陳啟源醫師

[痛風] 是什麼 • 血液中, 尿酸過高 –引起急性關節炎 • 關節 : 紅, 腫, 熱, 痛 • 劇烈疼痛 …如: 狗咬, 鉗子夾到, …火紅的鐵燙到陳啟源醫師

[痛風] 是什麼 • 關節疼痛部位, 像風一樣 … …全身跑來跑去 • 身邊有人走動, 有風吹過 … …也覺得痛 • 急性發作, 像風來得一樣快… … 24小時到最高峰陳啟源醫師

[痛風] 的形成 • 高尿酸血症 • 體內尿酸代謝失衡 • 血液尿酸值 > 6.8 mg/dl • 尿酸結晶 …開始在各器官沉澱 …沉積在關節部位…發炎,疼痛 …甚至形成痛風石…腫脹變形陳啟源醫師

[痛風石] 治療前 陳啟源醫師

[痛風] 的比例 • 男 > 女 94 : 6 • 男性 - 高峰期 : 30-49 歲 (逐漸年輕化) • 女性 - 高峰期 : 51-70 歲 (更年期後) • 痛風發作, 但血液尿酸值正常 : 3 % • 血液尿酸值過高, 但從沒痛風發作過, 但腎臟功能受損 : 15 % 陳啟源醫師

[痛風] 的診斷 -美國風濕病協會之診斷標準 • 關節液有尿酸結晶 • 有尿酸鹽成份之痛風石 • 下列 13項有 6項 : -發作 24hr 達高峰 -急性發作>2次 -單關節發作 -大腳趾關節腫脹疼痛 -高尿酸血症 -關節發紅 -單側蹠-趾間關節發作 -疑痛風石存在 -無菌關節液 -單側足背關節發作 -非糜爛的皮質下囊腫 - X光下關節有非對稱性腫脹 -症狀已完全消失陳啟源醫師

[尿酸] 的平衡 • 生成 : - 攝取食物 --- 約 100mg - 細胞新陳代謝 --- 約 500~800mg • 排出 : - 排汗, 排便 --- 約 150mg - 腎臟, 排尿 --- 約 450~750mg 陳啟源醫師

[痛風] 的原因 • 基因遺傳 : 有家族史, 子女高10倍 • 體質 : - 尿酸生成過多 - 尿酸排泄不足 • 疾病 : 貧血, 癌症, 乾癬 … • 腎臟疾病 • 藥物陳啟源醫師

[痛風] 的原因 –藥物 • 心臟/腎臟/高血壓藥 : 利尿劑 • 心/腦血管藥 : 抗凝血藥 Aspirin • 胸腔/氣喘藥 : 氣管擴張劑Aminophyllin • 肺結核藥 : 抗生素, 殺菌藥 PZA, EMB • 抗癌/腫瘤治療藥/化學治療藥 : • 傷腎的抗生素, 止痛藥陳啟源醫師

[痛風] 的惡化 • 血中尿酸值已過高 • 低溫: 冬天, 寒流, 冷氣房, 手術房 • 喝酒 • 高普林飲食: 高湯,內臟,香菇,豆類 • 激烈運動, 休息不夠, 熬夜 • 饑餓, 減重過快陳啟源醫師

[痛風] 的惡化- 運動 • 日本職棒選手平均尿酸值7.23 (正常人平均5.0),痛風發生率為同齡一般人10~15倍 • 某大學橄欖球隊4週集訓, 尿酸平均值由 6.4 升高到 8.44 • 一群大學生, 先抽血, 激烈運動10分鐘後, 每隔1hr抽血……尿酸值1hr:+1.56 2hr:+1.89(最高峰)…7hr:+0.89 .. 24hr: -0.18 陳啟源醫師

[痛風] 的壞處 • 平均壽命少10歲 - 日本(一般) 75歲 : (痛風)65歲 • 關節炎 • 尿路結石 … 1000倍 • 腎臟病 …尿毒症(洗腎)…日本2006證實 • 心臟病 …心肌梗 …台灣/美國2006證實陳啟源醫師

[痛風]合併症- 血管病變 陳啟源醫師

[痛風]合併症- 心腎疾病 陳啟源醫師

[痛風] 的治療時機 • 曾經痛風關節炎發作 • 曾經尿路結石 • 已經腎功能異常 • 血液尿酸值持續 > 8.0 陳啟源醫師

[痛風] 的治療目的 • 不只是止痛 • 持續控制血中尿酸值 • 預防嚴重併發症如 : 結石, 腎臟病, 心臟病 • 延長壽命陳啟源醫師

[痛風] 的治療 • 藥物 : (調整體質, 尿酸代謝) 影響 85% • 飲食 : 影響 15% • 多喝水 : 每日 1500-2000cc 陳啟源醫師

[痛風] 的飲食治療 • 飲食 (限制高普林食物) - 內臟, 高湯, 貝類 - 只有 15% 的影響 - 嚴格低普林飲食2週 …血中尿酸降低: 0.5-1 - 連續1週高普林飲食 …血中尿酸升高 : 0.5 • 急性疼痛有幫助, 平日保養效果差陳啟源醫師

[痛風] 的藥物治療 • 急性發炎期 –消炎止痛 (不得已才用) - 秋水仙素Colchicine : 吃多…拉肚子 …抗發炎, 抑制白血球 …降低免疫力 - 止痛消炎藥NSAIDs : 傷胃, 傷腎 • 平日長期治療 –降低尿酸 (保養用) …不傷胃 …保護腎臟陳啟源醫師

[痛風] 的藥物治療 依個人體質不同 : [驗 24小時尿液] 尿酸生成過多型 : 吃生成抑制劑 • 尿酸排泄不足型 : 吃排泄促進劑 - 平日保養用, 不傷胃 - 考慮腎功能/尿路結石/過敏/副作用… 陳啟源醫師

[痛風] 的治療結果治療前 治療3年後陳啟源醫師

[痛風] 的治療結果治療前 治療4年後陳啟源醫師

[痛風] 的治療結果 • 維持血中尿酸值 < 5.5 • 4-6 個月後, 幾乎不再發作疼痛 • 預防心臟病 , 腎臟病 ...等併發症 • 不需嚴苛的限制飲食陳啟源醫師

[痛風] 的治療結果 • 健康又長壽 • 可享受美食 –生活品質陳啟源醫師

美好的人生 陳啟源醫師

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