1 / 12

Pancreatites

Pancreatites. Prof Dr Mauro Monteiro Correia. Pancreatites. Pâncreas Origina-se do revestimento duodenal Posição parcialmente retroperitoneal, relacionado ao estômago (anterior), baço e rim (cauda) e duodeno (cabeça) Fisiologia Exócrina Estímulo da secretina e gastrina

dani
Download Presentation

Pancreatites

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Pancreatites Prof Dr Mauro Monteiro Correia

  2. Pancreatites • Pâncreas • Origina-se do revestimento duodenal • Posição parcialmente retroperitoneal, relacionado ao estômago (anterior), baço e rim (cauda) e duodeno (cabeça) • Fisiologia • Exócrina Estímulo da secretina e gastrina Libera enzimas e bicarbonato • Endócrina Homeostasia da glicose Cél. α Glucagon Cél. β Insulina Cél. Delta  Somatostatina

  3. Pancreatites • Pancreatite Aguda • 1925  Moynihan: “ A MAIS TERRÍVEL DAS CALAMIDADES RELACIONADAS AO ABDOME” • 90%  Forma leve (autolimitada) • 10%  Potencialmente fatal • Definição: Inflamação e autodigestão do pâncreas Autodigestão = Tripsinogênio Tripsina Quimiotripsinogênio Proelastase Fosfolipase A2 Lipase Tripsina  Edema, necrose e hemorragia Elastase  Hemorragia (da parede dos vasos) Fosfolipase A2  Necrose parenquimatosa Lipase  Necrose gordurosa AÇÕES

  4. Pancreatites • Etiologia • Causas: Álcool, doenças biliares, hiperlipidemia, hipercalcemia, familiar, traumatismo (externo, cirúrgico, CPRE), Isquemia, obstrução pancreática (tumor, pâncreas divisum, estenose ampular, áscaris), obstrução duodenal, veneno de escorpião, fármacos*, idiopática • Fármacos: DEFINIDA (Azatioprima e estrogênio); PROVÁVEL (tiazídicos, furosemida, tetraciclina, corticóides, procainamida, ácido valpróico, clonidina, pentamidina) Álcool Secreção exócrina Secreção de HCl pH duodeno secretina Resistência ODDI Fluxo Doença Biliar Obstrução ductal pancreática (migração de cálculos / microlitíase) Outras causas Obstrução ductal por proteínas Hipertrigliceridemia transitória Acetaldeído (álcool)  Radicais livres Pâncreas divisum

  5. Pancreatites • Quadro clínico • Dor abdominal  Súbita, intensa, em barra, blumberg + • Agitação / ansiedade • Posição antálgica  Prece maometana • Náuseas / Vômitos • Álcool: Após 12 a 48 horas da libação • Biliar: Imediatamente após refeição rica em gorduras Quadro mais grave: mortalidade 30 % Sinais de TURNER e CULLEN Icterícia  Em causas biliares Íleo paralítico Insuficiências renal, cardíaca, respiratória SDMO ÓBITO Derrame pleural esquerdo  33% casos Taquipnéia / cianose  Deficiência fosfolipase A2 Febre  Fase inicial (inflamatória) CIVD ↓ Ca++ Hipotensão, hipovolemia, hipotensão, obnubilação Pré-carga Hipovolemia

  6. Pancreatites • Diagnóstico • Clínico • Exames complementares

  7. Pancreatites • Critérios tomográficos de Balthazar  Classificam a GRAVIDADE da pancreatite • Evolução • Critérios prognósticos – RANSON • < 2 sinais mortalidade desprezível • 3-4 sinais  15% • 5-6 sinais  50% (com internação UTI) • 7 ou mais  > 50% (com estabilização hemodinâmica, ressuscitação e antibioticoterapia em UTI) Aguda GRAVE

  8. Pancreatites • Critérios de Ranson • Pancreatites alcoólicas: • Pancreatites biliares:

  9. Pancreatites Monitorização invasiva NaCl KCl Ca++ Mg++ Insulinoterapia • Tratamento • Não cirúrgico • Reposição hidroeletrolítica • Dieta ZERO • Alívio da dor  MEPERIDINA • Antibioticoterapia  IMIPENEM / CIPROFLOXACINO • Supressão pancreática Aspiração nasogástrica Inibidor H2 Antiácidos Glucagon Somatostatina ↓mortalidade em causas BILIARES

  10. Pancreatites Drenagem + desbridamento (necrosectomia) • Cirúrgico • Visa remover coleções, líquidos e necrose • Corrigir acausa biliar • Reavaliar a piora clínica • Complicações locais • Necrose  estéril e infectada • Abscesso • Pseudocisto • Hemorragia  úlcera de estresse, necrose vascular, hipertensão portal • Obstrução intestinal • Necrose intestinal • Obstrução coledociana • Fístula pancreática interna Colecistectomia + exploração de vias biliares na admissão CPRE

  11. Pancreatites • Pancreatite crônica • Histologia • Etiologia • Clínica • DIagnóstico DOR ABDOMINAL + INSUFICIÊNCIA PANCREÁTICA Perda acinar, retração glandular, calcificação, estreitamento ductal, resposta fibroproliferativa Alcoolismo (+ comum), hiperparatireoidismo, fibrose cística, pancreas divisum DOR ABDOMINAL, diabetes insulino-dependente, anorexia, perda ponderal, esteatorréia Clínica, calcificações pancreáticas ( 95%), TC abdome, CPRE (estenoses ductais, cálculos, pseudocisto  “ cadeias de lagos” ), dosagem de gordura fecal

  12. Pancreatites Controle da dor Compensar insuficiência endócrina e exócrina Abstinência alcoólica Manipulação dietética (sem gordura, menor volume) Insulinoterapia  controle pela glicosúria Enzimas exógenas (30.000 UI lipase e 10.000 UI tripsina 6/6 h) • Tratamento • Não cirúrgico • Cirúrgico Melhorar drenagem ampular (esfincteroplastia / papilotomia) Melhorar drenagem ductal  Puestow (1958): pancreatojejunostomia Látero-lateral Alcoolização do plexo nervoso simpático

More Related