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Sesión conjunta: Patología /Cirugía

Sesión conjunta: Patología /Cirugía . MONDRAGON R1CG. CASO CLÍNICO . Nombre : MG Edad : 64 años Estado civil: Viuda Religión : Católica . Ocupación : Hogar Originaria y residente de Guanajuato. AHF. Ingreso a Cirugía ( 18 -06-2010). Padre Ca de laringe , madre DM.

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Sesión conjunta: Patología /Cirugía

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Presentation Transcript

  1. Sesión conjunta:Patología /Cirugía MONDRAGON R1CG

  2. CASO CLÍNICO • Nombre: MG • Edad: 64 años • Estado civil: Viuda • Religión: Católica. • Ocupación: Hogar • Originaria y residente de Guanajuato

  3. AHF • Ingreso a Cirugía (18-06-2010) • Padre Ca de laringe, madre DM • Alérgica a tetraciclina y sulfas • Transfusionales negados • Tabaquismo de los 20-40 años 4 cigarrillos por día • Habita en periferia de la refineria de Salamanca con exposición a contaminación ambiental • Obesidad y SAOS IMC 29.68 (Sobrepeso) APNP

  4. Ingreso a Cirugía (18-06-2010) APP • Pie equino-varo txortesis y osteotomia • 2005: Medicina gral. Establece dx tumoración en cuello de 10cm de 5 años de evolución sin seguimiento. • MI dx Bocio multinodular no tóxico dx 2005 70% • Inicia protocolo y tx con levotiroxina. • 2006 Val. Por oncología tamaño del tumor

  5. Casoclínico • 2006 gamagrama: Lesión nodular no funcionante, ocupa todo el lóbulo derecho e istmo. • 2006: BAAF: Negativo a células malignas • 2007 PET Quiste renal derecho • Broncoscopia 08-01-2008 (cepillado y biopsia: inflamación crónica e inespecífica sin evidencia de malignidad. APP

  6. CASO CLÍNICO • TAC DE TORAX: Masa heterogénea en mediastino anterosuperior, nódulos pulmonares bilaterales y lesiones solidas en pleura 45x37mm, derrame plaural bilateral

  7. CASO CLÍNICO • Padecimiento Actual: Desdehace 9 años: • Aumento de volumen en cuello • Dolor torácico • de peso de 76 a 65 kg. • Disnea (remisión) • Tos no productiva (remisión) • Asintomática.

  8. EXPLORACION FISICA • Glándulatiroides de tamaño • No dolor a la palpacion • Sin adenopatiascervicalesnisupraclaviculares • Várices en ambos miembrospélvicos • Resto de exploración normal

  9. Laboratorios

  10. Estudios de Gabinete

  11. PET • Bociomultinoduloar > actividadmetabolica … procesoneoplasico. • Nódulos y micronódulosasociados a conglomeradosganglionaresmediastinalespbprimariopulmonar. • Adenoma suprarrenalizquierdo

  12. Hallazgosquirúrgicos • Toracotomia media • Liberación de polo superior e inferior • Tumor bilobulado - ambos lóbulos de la tiroides de 10 x 7 x 5 extensavascularidad. • Tumor friable sangrante • Sangradoextenso (6000ml)

  13. PRESENTACION DEL TEMA • CA FOLICULAR DE TIROIDES

  14. Carcinoma Folicular de tiroides • Ca de Tiroides • > común de tumoresendocrinosmalignos • 1% Neoplasias en humanos • EU 27500 casosporaño • > en mujeres • Exposición a radiaciónionizante • Tiroiditis de hashimoto • 4 tipos 90%: Papilar, folicular, medular y anaplásico MD Anderson Surgical Oncology Handbook, The, 4th Edition

  15. Carcinoma Folicular de Tiroides • Ca folicular • 2 Tumor maligno > fc (10-20%) • Mets a linfáticos del cuello • Dxcitologicodificil adenoma folicular • Dxinvasión vascular. MD Anderson Surgical Oncology Handbook, The, 4th Edition

  16. Carcinoma folicular de Tiroides • Clínica • Síntomasinespecíficos • > fcmasa ó nódulo • Nódulo cervical palpable • Parálisis de cuerdasvocales, fijación del nódulo, desviacióntraqueal o invasión MD Anderson Surgical Oncology Handbook, The, 4th Edition

  17. Abordajediagnóstico • INICIAL: PAAF, calcitonina (medular) • PAAF: Precisión 90%, falsos (-) < 5% (mayor en lesiones de 1-5%) • En neoplasiafolicular ---- Cx MD Anderson Surgical Oncology Handbook, The, 4th Edition

  18. Abordajedx en patologiatiroidea Boix P. Actualización en el diagnostico y tratamiento de las enfermedades tiroideas. Aten Primaria 2000; 1: 123-125.

  19. Abordajedx en patologiatiroidea Boix P. Actualización en el diagnostico y tratamiento de las enfermedades tiroideas. Aten Primaria 2000; 1: 123-125.

  20. Abordajedx en patologiatiroidea Boix P. Actualización en el diagnostico y tratamiento de las enfermedades tiroideas. Aten Primaria 2000; 1: 123-125.

  21. Abordajedx en patologiatiroidea Boix P. Actualización en el diagnostico y tratamiento de las enfermedades tiroideas. Aten Primaria 2000; 1: 123-125.

  22. Carcinoma Folicular de Tiroides Indicacionesquirurgicas en patologiatiroidea: • (PAAF) sospechoso para el ca. folicular o neoplasia • Masa tiroidea + parálisis de las cuerdas vocales, mets etc. • Nódulo tiroideo en paciente menor de 20 años MD Anderson Surgical Oncology Handbook, The, 4th Edition

  23. Carcinoma Folicular de Tiroides • Nódulo tiroideo + antecedentes de exposición a irradiación a la región cervical. • Bocio multinodular + (disfagia, dificultad para permanecer en decúbito supino, o ronquera MD Anderson Surgical Oncology Handbook, The, 4th Edition

  24. Tratamiento • Resecciónquirurgica • Lobectomia, istmectomia, tiroidectomia total. • Extensióncontroverida. N. laringeorecurrente • Yodoradioactivo MD Anderson Surgical Oncology Handbook, The, 4th Edition

  25. Algoritmoterapéutico Boix P. Actualización en el diagnostico y tratamiento de las enfermedades tiroideas. Aten Primaria 2000; 1: 123-125.

  26. GRACIAS

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