L’ANAMNESI GENERALE STORIA CLINICA DELLA PAZIENTE

1. L’ANAMNESI GENERALE STORIA CLINICA DELLA PAZIENTE • Ginecologica (irregolarità mestruali, stato menopausale, pregressa chirurgia pelvica e/o uroginecologica, trattamenti radioterapici) • Anamnesi ostetrica(il numero e tipo di parti, il peso dei neonati) • Anamnesi sessuale • Anamnesi colon-proctologica • Patologie neurologiche • Assunzione di farmaci(diuretici, ipnotici, calcio antagonisti, simpaticolitici e simpaticomimetici, anticolinergici, ecc.)

2. L’ANAMNESI UROGINECOLOGICA I SINTOMI • Fase di riempimento vescicale: • - urgenza, frequenza, nicturia, • - incontinenza da urgenza, • - incontinenza da sforzo e mista, • enuresi notturna. • Fase di svuotamento: • - flusso urinario ridotto o intermittente, • - difficoltà ad iniziare la minzione (hesitancy), • - uso del torchio addominale, • - svuotamento incompleto. ICS Standardisation of terminology of LUT Function 2002

3. L’ANAMNESI UROGINECOLOGICA I SINTOMI • Dopo la minzione: • sensazione di incompleto svuotamento, dribbling post-minzionale ecc. • Associati al rapporto sessuale: • dispareunia, secchezza vaginale e incontinenza. ICS Standardisation of terminology of LUT Function 2002

4. L’ANAMNESI UROGINECOLOGICA I SINTOMI Associati al prolasso degli organi pelvici: sensazione di ingombro perineale, di peso vaginale, necessità di ridurre manualmente il prolasso per urinare o defecare. Le algie: dolore vescicale, dolore uretrale, dolore perineale, dolore pelvico. ICS Standardisation of terminology of LUT Function 2002

5. L’ANAMNESI UROGINECOLOGICA I SINTOMI BLADDER IS A POOR WITNESS (Bates) I SEGNI

6. SISTEMI DI CLASSIFICAZIONE DEL PROLASSO HALFWAY SYSTEM

7. SISTEMI DI CLASSIFICAZIONE DEL PROLASSO HALFWAY SYSTEM

8. SISTEMI DI CLASSIFICAZIONE DEL PROLASSO PELVIC ORGAN PROLAPSE QUANTIFICATION (POP-Q)

9. SISTEMI DI CLASSIFICAZIONE DEL PROLASSO PELVIC ORGAN PROLAPSE QUANTIFICATION (POP-Q)

10. SISTEMI DI CLASSIFICAZIONE DEL PROLASSO PELVIC ORGAN PROLAPSE QUANTIFICATION (POP-Q)

11. SISTEMI DI CLASSIFICAZIONE DEL PROLASSO PELVIC ORGAN PROLAPSE QUANTIFICATION (POP-Q) Stadio 0 I II III IV Descrizione Nessundescensus Descensusfino a - 1 cm dall’anelloimenale Descensustra - 1 cm e + 1 cm dall’anelloimenale Descensusoltre + 1 cm dall’anelloimenale Eversionecompletadella vagina

12. SISTEMI DI CLASSIFICAZIONE DEL PROLASSO PELVIC ORGAN PROLAPSE QUANTIFICATION (POP-Q)

13. SISTEMI DI CLASSIFICAZIONE DEL PROLASSO PELVIC ORGAN PROLAPSE QUANTIFICATION (POP-Q)

14. L’ANAMNESI UROGINECOLOGICA I SEGNI Test Diagnostici non strumentali • Questionari • Q-tip test • PC test

15. L’ANAMNESI UROGINECOLOGICA I SEGNI Questionari Servono a raccogliere e registrare la presenza, la severità dei sintomi urinari e il loro impatto sulla qualità della vita della paziente

16. Q-tip test Valuta mobilità giunzione vescico-uretrale E’ economico e permette di misurare forza e resistenza muscolare E’ privo di sensibilità e specificità KarramMM, ObstetGynecol, 1988 A- asse uretrale normale B- in presenza di ipermobilità uretrale (angolo >30°) C- in concomitanza a contrazione dell’elevatore dell’ano

17. TEST DEL PUBO-COCCIGEO (PC TEST) Valuta la capacità contrattile del muscolo elevatore dell’ano • Gradi di contrattilità crescente: • 0 Contrazione assente o inversione del comando • Contrazione debole • Contrazione valida • Contrazione molto forte Durata contrazione : Tono (secondi di contrazione sostenuta allo stesso livello rilevato in precedenza, massimo livello 10 secondi) Affaticabilità : Endurance (capacità di ripetere “n” volte una contrazione volontaria massimale, massimo 10)

18. Valutazione PC test * Contrazioni Volontarie Massimali

19. PC TEST

20. ESAME NEUROLOGICO Sensibilità genitali esterni Tono e contrattilità sfintere anale RIFLESSO ANALE: contrazione sfintere alla stimolazione cutanea perianale RIFLESSO BULBO-CAVERNOSO: contrazione muscolo omonimo alla stimolazione clitoridea

21. L’ANAMNESI UROGINECOLOGICA LE OSSERVAZIONI URODINAMICHE • Sono rilevazioni fatte durante lo studio urodinamico • Da sole non forniscono una diagnosi definitiva • di malattia • Lo studio urodinamico gioca un ruolo centrale nel • campo dell’incontinenza, fornendo l’evidenza oggettiva • necessaria a legare il sintomo alla fisiopatologia • urinaria soggiacente ICS Standardisation of terminology of LUT Function 2002

22. L’ANAMNESI UROGINECOLOGICA LE OSSERVAZIONI URODINAMICHE UROFLUSSOMETRIA con RESIDUO POST-MINZIONALE Funzione Minzionale Globale Soggetti incontinenti o sospettati di avere disfunzioni minzionali ICS Standardisation of terminology of LUT Function 2002

23. UROFLUSSOMETRIA • VOLUME URINATO • FLUSSO MASSIMO • FLUSSO MEDIO • TEMPO DI FLUSSO • MORFOLOGIA DEL FLUSSO ICS Standardisation of terminology of LUT Function 2002

24. CISTOMETRIA Studia la FASE DI RIEMPIMENTO vescicale, cioè la sua funzione di serbatoio • Sensibilità vescicale • Attività contrattile del detrusore • Compliance • Capacità cistometrica ICS Standardisation of terminology of LUT Function 2002

25. Studio pressione/flusso Contrattilità detrusoriale Ostruzione minzionale durante la fase minzionale Quando una paziente è ostruita? ICS Standardisation of terminology of LUT Function 2002 • Groutz:Qmax < 12 ml/sec • PdetQmax > 20 cmH2O • Salvatore: < 15 ml/sec • PdetQmax > 60 cmH2O • Zimmern:Qmax < 11 ml/sec • PdetQmax > 21 cmH2O • Kuo:Qmax < 15 ml/sec • PdetQmax > 50 cmH2O • Blaivas & Groutz:PdetQmax > 57 cmH2O • nomogramma

26. IMAGING CISTOURETROGRAFIA Difetti vescicali di supporto possono essere diagnosticati con attendibilità (High levelofevidence) Può essere una scelta ragionevole nella valutazione pre-operatoria di casi di incontinenza urinaria complessi o ricorrenti (Low levelofevidence – Unanimous agreement) INCONTINENCE – Abrams P, Cardozo L et al 2002

27. IMAGING CISTOURETROGRAFIA

28. IMAGING RNM Non è indicata nella valutazione routinaria della paziente con incontinenza urinaria e prolasso pelvico (Unanimous agreement) La RMN dovrebbe essere considerata solo a fini di ricerca (Unanimous agreement) INCONTINENCE – Abrams P, Cardozo L et al 2002

29. IMAGING VIDEOURODINAMICA E’ indicata quando la diagnosi rimane incerta dopo l’esecuzione di test più semplici o in casi clinici complessi Presenta alcuni svantaggi: utilizza radiazioni ionizzanti e può influenzare la funzione e l’anatomia delle basse vie urinarie INCONTINENCE – Abrams P, Cardozo L et al 2002

30. IMAGING VIDEOURODINAMICA

31. IMAGING • ECOGRAFIA • Sin dagli anni ’80 gli studi sull’ecografia del basso tratto urinario e del pavimento pelvico hanno proposto questa tecnica come valida alternativa alla radiologia • Tecnica operatore dipendente • Studio ancillare da utilizzare in associazione con lo studio clinico e funzionale INCONTINENCE – Abrams P, Cardozo L et al 2002

32. TRANSVAGINALE SINFISI COLLO URETRA