1 / 45

E.O. OSPEDALI GALLIERA S.C. di Gastroenterologia Direttore: Dott. Paolo MICHETTI “Il ruolo della Ecoendoscopia”

E.O. OSPEDALI GALLIERA S.C. di Gastroenterologia Direttore: Dott. Paolo MICHETTI “Il ruolo della Ecoendoscopia” “La Pancreatite acuta: tempi, diagnosi, terapia” Sestri Levante, 20 gennaio 2007 Dott. Massimo OPPEZZI. “ESCLUSO IL FATTO CHE IL LINEARE PUO’ ESSERE OPERATIVO,

darcie
Download Presentation

E.O. OSPEDALI GALLIERA S.C. di Gastroenterologia Direttore: Dott. Paolo MICHETTI “Il ruolo della Ecoendoscopia”

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. E.O. OSPEDALI GALLIERA S.C. di Gastroenterologia Direttore: Dott. Paolo MICHETTI “Il ruolo della Ecoendoscopia” “La Pancreatite acuta: tempi, diagnosi, terapia” Sestri Levante, 20 gennaio 2007 Dott. Massimo OPPEZZI

  2. “ESCLUSO IL FATTO CHE IL LINEARE PUO’ ESSERE OPERATIVO, NON VI SONO DIFFERENZE NELLA EFFICACIA DIAGNOSTICA TRA EUS RADIALE E LINEARE.” Kohut M, Endoscopy 2002; 34: 299-303 Seifert H, Gastrointest Endosc 2004; 60: 61-67

  3. EUS – Le Indicazioni “ACCADEMICHE” STUDIO DEL BARRETT STUDIO DEL LES ( ACALASIA) STUDIO I.B.D. … e tutto quello che volete… “SELEZIONATE” PATOLOGIA DELLE VIE BILIARI LITIASI NEOPLASIE (IDUS – EDUS) PATOLOGIA ANO- RETTALE “CERTIFICATE” STAGING NEOPLASIE ESOFAGO RETTO PANCREAS (FNA) STOMACO POLMONE STUDIO LESIONI SOTTOMUCOSE (FNA)

  4. EUS e Pancreatite Acuta:3 Domande • Quale ruolo nella diagnostica d’immagine iniziale? • Quale ruolo nella diagnostica eziologica? • In quale periodo dell’attacco acuto EUS ed EUS-FNA possono giocare un ruolo?

  5. Risposta 1 Valutazione di severità: CT gold standard EUS dà una buona visualizzazione loco-regionale. Non esistono studi comparativi, ma l’estensione della necrosi è visualizzata meglio dalla CT

  6. EUS non può sostituire CT come indagine di riferimento Endoscopy 2006;38 (S1): 521-522

  7. Risposta 3 EUS ha un ruolo potenziale nella gestione delle complicanze precoci. Raccolte liquide – infezioni potrebbero essere punte e drenate, ma nello stadio iniziale sono diffuse e non capsulate. L’unico ruolo possibile per EUS FNA potrebbe essere la conferma di una infezione Endoscopy 2006;38 (S1): 521-522

  8. Risposta 2

  9. Eziologia della P. Acuta Pancreatite acuta biliare Pancreatite acuta alcoolica Pancreatite acuta idiopatica

  10. Pancreatite ac. biliare Sivak, 2002: “Quando il quadro clinico suggerisce fortemente la presenza di litiasi coledocica il trattamento è semplice: l’ ERCP diagnostica e terapeutica rappresenta l’intera strategia”. Sivak MVJ, Gastrointest Endosc 2002; 56 (6 Suppl): S175-7

  11. Pancreatite ac. biliare Di fronte a quadri clinici e strumentali equivoci o non chiari (paz. a bassa- media probabilità di litiasi biliare) oggi è necessario ricorrere a metodi non invasivi o minimamente invasivi per evitare ERCP non necessarie. Scheiman JM, Am J Gastr 2001; 96: 2900-4 Liu CL, Gastrointest Endosc 2001; 54: 325-30

  12. Pancreatite ac. biliare Studi comparativi dimostrano una accuratezza diagnostica simile tra EUS e MRCP ( migliori rispetto a hCT), Ma alcuni lavori dimostrano una superiorità di EUS per i piccoli (< 5 mm) calcoli e lo sludge biliare, specie in presenza di dotti biliari non dilatati Rosch T, J Gastrointest Surg 2001; 5: 223-8 Sivak MVJ, Gastrointest Endosc 2002; 56 (6 Suppl): S175-7 Deprez P, Acta Gastroenterol Belg 2000; 63: 295-8 Aubè C, Am J Roentgenol 2005; 184: 1062-67 Zidi SH, Gut 1999; 44: 118-122 Scheiman JM, Am J Gastr 2001; 96: 2900-4 De Ledinghen V, Gastrointest Endosc 1999; 49: 26-31

  13. Pancreatite ac. biliare Nei paz. classificati a rischio intermedio, CBDS vengono trovati nel 20-50% dei casi In questo range di probabilità EUS rappresenta la metodica più “cost-effective” Sahai AV, Gastrointest Endosc 1999; 49: 334-43 Arguedas MR, Am J Gastr 2001; 96: 2892-9 Palazzo L, Gastroint Endosc 2002; 54 (4 Suppl): S49-57

  14. Pancreatite ac. idiopatica Fino al 20% delle Pancreatiti Acute vengono classificate come idiopatiche: Lo sono veramente??

  15. Pancreatite ac. idiopatica Stigmate cliniche o biochimiche di autoimmunità sono presenti sino nel 40% dei pazienti con pancreatite “idiopatica” Clin Gastroent Hepat 2005; 3: 903-909

  16. Pancreatite ac. Idiopatica ? Escludere: microlitiasi pancreas divisum pancreatite cr. focale IPMT – Tumori SOD

  17. Non vi è un ruolo per la EUS nella diagnostica della colelitiasi, ma può evidenziare microlitiasi dove le altre metodiche non sono riuscite

  18. Pancreatite ac. Idiopatica CONCLUSIONE: Non dovrebbe essere posta diagnosi di “Pancreatite idiopatica” senza che sia stata effettuata EUS, perché EUS è in grado di trovare “una causa” nell’ 80% dei casi Tandon M,Am J Med 2000; 109: 196-200 Norton SA, Br J Surg 2000; 87: 1650-5 Liu CL, Gastrointest Endosc 2000; 51: 28-32 Chak A, Gastrointest Endosc 1999; 49: 599-604 Liu CL, Gastrointest Endosc 2001; 54: 325-30

  19. Come ottimizzare i tempi?

  20. IDUSIntraDuctal UltraSonography L’ accuratezza per la diagnosi di CBDS è molto alta, raggiungendo il 100%. L’alta frequenza delle minisonde (15-20 MHz) offre una risoluzione migliore di EUS standard Ma il diametro della sonda ( 2 mm ) richiede ERCP Evita ES non necessarie ma non ERCP Moon JH, Am J Gastr 2005; 100: 1051-57 Catanzaro A Gastrointest Endosc 2003; 57: 712-4

  21. Foto moon 1-2

  22. Catheter probe extraductal EUS reliably detects distal common bile duct abnormalitiesH.Seifert et al.Gastrointestinal Endoscopy, 60, 1, 61-67“EDUS”

  23. IERI: E.O.OSPEDALI GALLIERA STRUTTURA COMPLESSA DI GASTROENTEROLOGIA Servizio di Endoscopia Digestiva Dott. Massimo Oppezzi L’Ecoendoscopia nella patologia litiasica delle vie biliari EUS-CP Puntura transduodenale delle vie biliari per ottenere un colangiografia LIMITE: attuale assenza di capacità TERAPEUTICA

  24. Oggi:EURCP

  25. EUS diagnosis and simultaneous endoscopic retrograde cholangiography treatment of common bile duct stones by using an oblique-viewing echoendoscopeR Rocca, C De Angelis et al Gastrointest Endosc 2006; 63: 479-484 19 pazienti a rischio intermedio di CBDS, non indicazione urgente US negativa, 6/6 MRCP negative Ecoendoscopio Olympus radiale, a visione obliqua, 7.5 MHz, canale da 2.2 mm

  26. RISULTATI: CBDS 4 pz (2-4 mm), Sludge 12 pz, segni di P. Cronica 3 pz (no EURCP) Tempo medio procedura: 27’ – Tempo medio EUS: 7’ Procedura sicura e fattibile EURCP e EDUS proponibili per la diagnosi e il trattamento simultaneo di patologie biliari In particolare EURCP pare proponibile come procedura di prima linea nei pazienti a rischio intermedio di CBDS

  27. “..follow the echo..”

More Related