肺结核患者 的发现和报告

1. 肺结核患者 的发现和报告

2. 1 结核病流行严重趋势 2 全社会参与控制结核病 3 肺结核患者的报告转诊 肺结核患者的发现和报告

3. 结核病 • 结核杆菌是一种顽强的致病菌，危害人类健康已有4000余年的历史。目前虽有BCG和高效抗结核药物治疗以及全球结核病防治控制网络但是： • 结核病仍是威胁人类健康的主要疾病之一 • 耐药、耐多药结核病继续增加，严重威胁 全球结核病的控制

4. 全球形势严峻 • 1990年：6600000万 • 2000年：8300000万 • 2006年：9240000万 • 2007年：9270000万 新病例数上升，主要集中在亚非地区 新发结核病例数不断上升

5. 全球形势严峻 耐药结核病流行 • 2007年估计全球有51万MDRTB病例 • 27个 MDRTB高负担国家占85% • 前五位是印度13.1万,中国12万,俄罗 斯4.3万, 南非1.6万,孟加拉1.5万

6. 我国形势严峻 2007—2008年耐药基线调查结果 • 初治涂阳病例MDR率5% • 复治涂阳病例MDR率26% • 总新登涂阳病例MDR率8.23%，其 中80%为农村患者，青壮年比例高 • XDR率0.68% 耐药结核病流行

7. 本市形势严峻 耐药结核病流行 • 每年产生疑似MDR-TB 250余例 • 每年新确诊MDR-TB近100例

8. 本市形势严峻 耐药结核病流行 • 密云县发现MDR-TB家庭 • 海淀区发现大学生MDR-TB患者 • 结核病专科医院护士罹患MDR-TB

9. 疫 情 耐药结核病危害 • 引起耐药结核菌的传播 • 引起结核病疫情的回升 • 增加结核病控制的难度和成本

10. 个 人 耐药结核病危害

11. 耐药定义 WHO《耐药结核病规划管理指南2008年版》，耐药可分为 • 单耐药：对一种抗结核药物耐药 • 多耐药：对一种以上的抗结核药物耐药（同时耐异烟肼 和利福平除外 • 耐多药（MDR）：同时对异烟肼和利福平耐药 • 广泛耐药（XDR）：在MDR的基础上，再对一种氟喹 诺酮类药物和至少一种二线抗结核注射剂 （卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素）耐药

12. 原因分析 耐药菌突变率

13. 原因分析 获得性耐药结核菌产生 • 任何因素导致不适当的治疗， 即单－使用有效抗结核药物 结核病化学治疗原则 早期、联合、适量、规律、全程

14. 原因分析 美国一名31岁的律师被确诊为广泛耐多药患者，携妻子蜜月旅行 法国巴黎 希腊雅典 意大利罗马 捷克布拉格 加拿大蒙特利尔 租车回到了美国纽约市 交通便利，人口流动 ，传染源跨地区/国界 耐药结核病上升

15. 控制措施 耐药结核病 • 诊疗MDR-TB患者 • 防止MDR-TB的发生 • 保护易感人群，控制感染

16. 难以应对挑战 结核病诊疗技术 • 痰涂片显微镜检查技术已有128年历史 • 结核菌素试验技术已有119年历史 • 胸部X线检查技术已有115年历史 • 卡介苗接种应用于人类近90年历史 • 40年来无新的高效抗结核药物发现

17. 创新措施 控制结核病 • 诊断技术：增加敏感性和特异性,操作简单、 准确、价廉，可在基层实施（X） • 研制新抗结核药物：缩短疗程，减少服药数量增加病人可接受性，有效治MDRTB/XDRTB，治疗结核感染的药物,可清除潜伏感染（X）

18. 防止耐药发生 控制结核病 目前可行措施 • 增加病人的治疗依从性 ——宣教、家访 • 方便病人和管理人员,提高可接受性 ——社区监化 • 及时准确掌握患者信息 ——报告转诊

19. 2009.4.1-3召开27国M/XDR-TB高负担国家部长会议 2009.5.18-22召开第六十二届世界卫生大会。讨论和审议关于预防和控制耐多药结核病的报告

20. 如何预防M/XDR-TB的发生？

21. 全社会参与 控制结核病措施 加强综合医疗机构参与结核病控制——医防合作，提高结核病人转诊到结防机构的比例以及结核病人的发现率

22. 全社会参与 控制结核病 海淀区结核病疫情报告情况逐步完善

23. 全社会参与 控制结核病 2004-2007年网络直报结核病疫情统计

24. 全社会参与 控制结核病措施 限制抗结核药物在非结防机构外医疗机构或药店的获得性，特别是限制二线抗结核药物的获得性及使用，以降低患者买药自服或购买剂量不足药物的可能性。

25. 全社会参与 控制结核病措施 加强对结核病患者服药的督导管理，避免出现不规律或间断用药，造成耐药结核病的发生

26. 全社会参与 控制结核病 海淀区肺结核病例纳入社区管理

27. 原发性肺结核（简写为Ⅰ）报告 血行播散性肺结核（简写为Ⅱ）报告 继发性肺结核（简写为Ⅲ）报告 结核性胸膜炎（简写为Ⅳ）报告 其他肺外结核（简写为Ⅴ） 不报告 说明：气管支气管结核按Ⅲ型肺结核进行分类报告 结 核 病 分 类 （按照2001年中华人民共和国卫生行业标准）

28. 发现肺结核 控制结核病 ※ 活动性肺结核患者是发现的对象 ※ 涂阳肺结核患者是发现的主要对象

29. 发现肺结核 肺结核可疑症状？ 新指南定义 肺结核主要症状: 咳嗽、咳痰≧2周，咯血，血痰，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者

30. 发现肺结核 肺结核常见症状？ 新指南定义 肺结核患者常见症状 胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等

31. 发现肺结核 控制结核病 81573例涂阳肺结核病人症状特点

32. 发现肺结核 控制结核病 81573例涂阳肺结核病人症状所占比重

33. 依 据 结核病报告 《中华人民共和国传染病防治法》 • 各级疾病预防控制机构（结防机构）、各类医疗 机构和采供血机构均为责任报告单位；其执行职 务的人员、乡村医生和个体开业医生均为责任疫 情报告人。 • 军队医疗机构向社会公众提供医疗服务，发 现前款规定的传染病疫情时，应当按照国务 院卫生行政部门的规定报告。

34. 及时报告 控制结核病 报告时限 实行网络直报的责任报告单位应于24小时内进行网络报告

35. 肺结核诊断标准（WS 288－2008） 确诊病例（实验室诊断） 临床诊断病例 疑似病例 报告病例分类

36. 病例分类 控制结核病

37. 肺结核诊断标准—确诊病例分类 报告病例 • 涂阳肺结核 • 仅培阳肺结核 • 肺部病变标本病理学诊断为结核病变者

38. 报告病例 肺结核诊断标准— 临床诊断病例S（-） • S（-）×3 +肺部影像符合活动性肺结核+ 肺结核可疑症状 • S（-）×3 +肺部影像符合活动性肺结核+ PPD试验强阳性 • S（-）×3 +肺部影像符合活动性肺结核+ 抗结核抗体阳性 • S（-）×3 +肺部影像符合活动性肺结核+肺外组织病理检查 为结核病变者 • S（-）×3 的疑似肺结核病例，经诊断性治疗或随访观察可 排除其他肺部疾病者 凡符合上述5种条件之一者可诊断为菌阴肺结核

39. 凡符合下列条件之一者可诊为疑似病例 5岁以下儿童： 有肺结核可疑症状+ 涂阳肺结核密切接触史 有肺结核可疑症状+ 5单位PPD强阳性 仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变 报告病例 肺结核诊断标准 — 疑似病例

40. 报告病种 控制结核病

41. 报告病种 控制结核病 • 病种分类 • 肺结核：涂（+）、菌（-） 未痰检、仅培阳 • 结核性胸膜炎

42. 报告转诊 医疗卫生机构发现患者 填写疫情报告卡，进行网络报告 不需要住院治疗患者 需要住院患者 病人好转后 填写肺结核患者及疑似肺结核患者转诊登记本 填写转诊三联单 转诊患者到北京老年医院 工作流程

43. 遏制结核 健康和谐

44. 军 民 密切合作，共建无结核和谐社会

45. 谢谢！