Explorarea imagistică a tuberculoz ei intra-crani ene şi spinal e

1. Explorarea imagistică a tuberculozei intra-craniene şi spinale Danisia Haba*, Carmen Manciuc**, I. Poeată***, B. Grigoriu****, Gabriela Dumitrescu*****, Anca Indrei***** UMF ”Gr. T. Popa” Iaşi * Disciplina de Radiologie Generală şi Dentară, **Clinica de Boli Infecţioase, *** Clinica de Neurochirurgie 3, ****Clinica de Pneumologie, ***** Disciplina de Anatomie şi Embriologie, Laboratorul de anatomie patologică, Spitalul Clinic de Urgenţă ”Prof. dr. N. Oblu” Iaşi

2. Introducere • Deşi incidenţa globală a tuberculozei a scăzut, în România este încă întâlnită localizarea intracraniană a leziunii. • Acesta poate fi sistematizată în 2 tipuri de leziuni elementare adesea asociate: • 1) meningita TBCşi • 2) localizarea parenchimatoasă:tuberculomul intracerebral. • Ele apar prin diseminarea hematogenă a bacilului Koch, pornind de la leziunile de tuberculoză primară, cel mai frecvent miliara tbc , forte rar din tbc GI sau GU.

3. Meningita TBC- Semne clinice • Cea mai frecventa manifestare intra-craniana a leziunii • la copii este tipic o infectie primara, • la adulti este de obicei o infectie secundara; • Produce cele mai multe decese dintre toate formele de tuberculoza! • Adesea nu este recunoscuta clinic datorita absentei semnelor si simptomelor de meningita la copii sau batrani; • Difera in prezentarea clinica si aspectul imagistic de alte forme de meningita in prop. 97, 98% (Barkovich JA).

4. Evolutia maningitei TBC • Daca nu este promt recunoscuta si tratata, meningita TBC: • Determina blocaj a circulatiei LCR, • Atrofie cerebrala; • Micro si macro infarcte cerebrale, • Deces in 3 saptamani in absenta tratamentului. • St.II- deces-8% si 17% deficit neurologic sever, • St. III- deces 22%, 44% supravietuiesc cu deficit neurologic sever, care se poate recupera in doar 10%.

5. Meningita TBC- Aspecte imagistice • 1.infiltarea cisternelor de la bază: • apare în primele luni ale bolii, • determina o priză de contrast intensă şi omogenă a cisternelor de la bază, extinsă la nivelul scizurilor sylviene şi a şanţurilor corticale;

6. Meningita TBC- Aspecte CT

7. Meningita TBC- Aspecte CT

8. Meningita TBC- Aspecte CT

9. Meningita TBC- Aspecte CT29 ian 2009

10. Meningita TBC- Aspecte CT 29 ian 2009

11. Meningita TBC- Aspecte CT 29 ian 2009

12. Meningita TBC- Aspecte CT 29 ian 2009

13. Meningita TBC- Aspecte CT 2 febr. 2009

14. Meningita TBC- Aspecte CT 2 febr. 2009

15. Meningita TBC- Aspecte IRM • T1 WI- exudat in izosemnal sau hipersemnal fata de LCR • FLAIR- creste semnalul cisternelor de la baza, a santurilor si scizurilor • T1+C- priza de contrast intensa la nivelul cisternelor de la baza, vasculita (rezultata din infilatrarea sp. perivasculare) si pahimeningita! • DWI- identifica precoce ischemia +/- MRA- evidentiaza neregularitatile si ocluziile vaselor

16. Meningita TBC- Aspecte IRM Sagittal T1 (+C) Sagittal T1 (-C)

17. Meningita TBC: priza de contrast intensa la nivelul cisternelor de la baza

18. -uneori cu o slabă vizualizare a vaselor cum sunt arterele sylviene Axial T2 Axial T1 (+C)

19. Tuberculomul- Aspecte imagistice • se prezintă ca o leziune corticală sau subcorticală, • unic sau multiplu, • rotund sau polilobat, • cu aspect de ciorchine de strugure, • spontan izo discret hiperdens, • rar calcificat, • cu priză de contrast nodulară sau inelară, • înconjurat de edem.

20. Tuberculomul- Aspecte imagistice In:Barkovich JA, Pediatric Neuroimaging,Lippincott, 2005: pp. 827

21. Tuberculomul- Aspecte imagistice In:Barkovich JA, Pediatric Neuroimaging,Lippincott, 2005: pp. 827

22. Abcesul TBC- Aspecte imagistice • Apare ca un tuberculom cu priză de contrast inelară, la nivelul capsulei periferice şi cu o zonă centrală cu necroză care apare hipodensă. • Poate să apară la mulţi ani după o meningită sau ca primă manifestare aparentă a tuberculozei cerebrale. • Se comportă ca orice proces expansiv intraxial cu semne neurologice focale, hipertensiune intracraniană sau epilepsie simulând o tumoare.

23. Abcesul TBC- Aspecte imagistice • Aspectul CT si IRM al abcesului TB poate fi: • parţial chistic, sau dens, omogen, rotund şi bine delimitat, sau • dens şi neomogen, fără limite precise, însoţit de edem, sugerând o tumoră malignă, uneori cu calcificări.

24. Abces tuberculos si ventriculita

25. Complicaţiile care pot să apară în cursul acestei leziuni • endarteritacare determină focare de infarct cerebral , leziunile inflamatorii ale arterelor de la bază, • predomină în lobii frontali şi în regiunea nucleilor gri centrali. • Leziunile arteriale pot fi foarte rar la originea unei Moya-Moya.

26. Complicaţii- endarterita

27. Complicaţiile care pot să apară în cursul acestei leziuni • hidrocefaliadatorată blocajului căilor de scurgere a LCR sau tulburărilor de rezorbţia a LCR datorate ventriculitei, • cu apariţia în ambele situaţii a unei dilataţii ventriculare cu sau fără hidrocefalie activă, • ultima derminând adeseori o deteriorare neurologică şi comă

28. Complicaţii- hidrocefalia

29. TBC spinala • Semne clinice: adesea aspecifice • Rolul imagisticii: - diagnostic precoce - ajuata la instituirea unui tratament adecvat si rapid; • Rezulatatele imagistice pot fi adesea inselatoare! • Imagini »clés »

30. TBC spinal

31. TBC spinal

32. TBC spinal

33. REFERINTE Infections of the nervous system In : Barkovich JA, Pediatric Neuroimaging, Lippincott, 2005: pp 821-827 Infections of the brain and its linings In : Osborn A. Diagnostic Neuroradiology Mosby, 1994 : pp 673-715