1 / 27

Meningeale prikkeling

Meningeale prikkeling. CAT 22-09-05 Ariane Bour. Meningeale prikkelingstesten. Diagnostisch probleem…. Kinderen: 30% van kinderen met meningeale prikkeling heeft daadwerkelijk meningitis 20% van kinderen met meningitis heeft geen meningeale prikkeling Ouderen:

declan
Download Presentation

Meningeale prikkeling

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Meningeale prikkeling CAT 22-09-05 Ariane Bour

  2. Meningeale prikkelingstesten

  3. Diagnostisch probleem… • Kinderen: • 30% van kinderen met meningeale prikkeling heeft daadwerkelijk meningitis • 20% van kinderen met meningitis heeft geen meningeale prikkeling • Ouderen: • bij vastgestelde meningitis bleek retrospectief 54% meningeale prikkeling te hebben • 35% van patiënten met meningeale prikkeling heeft andere diagnose

  4. Meningeale prikkeling • Hoe betrouwbaar zijn meningeale prikkelingstesten in het diagnostiseren van een meningitis en het besluit een LP te doen?

  5. 1909: Brudzinski • In 42 patiënten met bacteriële meningitis of tuberculeuze meningitis (N=21) • Brudzinski 96% sensitiviteit • Kernig 57% sensitiviteit

  6. zoekstrategie • MESH • Meningism AND diagnosis • 52 hits • Meningism AND meningitis • 50 hits, 4 bruikbaar • Pubmed • Meningism AND meningitis • 127 hits • 4 bruikbaar • Nuchal rigidity AND meningitis • 121 hits • 3 bruikbaar

  7. PICO • P: patiënten verdacht voor meningitis • I: meningeale prikkelingstesten • C: ? • O: hoevaak hebben mensen met meningeale prikkeling daadwerkelijk een meningitis?

  8. zoekstrategie • Bruikbare artikelen: • 1 retrospectief onderzoek meningeale prikkeling bij kinderen • 1 prospectief onderzoek naar diagnostische waarde van meningeale prikkelingstesten • Voorts ‘algemenere vraagstelling’ in onderzoeken naar klinische diagnostiek naar meningitis

  9. 1.Signs of meningeal irritation at the emergency department: How often Bacterial meningitis? Pediatr Emerg Care.2001 Jun;17(3):161-4 • Doel: • beschrijving uiteindelijke diagnose bij kinderen met meningeale prikkeling • Relatie tussen voorkomen van bacteriële meningitis en specifieke tekenen meningeale prikkeling

  10. Methode: • ‘semi-prospectieve’ opzet • informatie uit statussen van 326 kinderen tussen 1 maand en 15 jaar oud die tussen 1988 en 1998 de SEH bezochten met meningeale prikkelingsverschijnselen gediagnostiseerd door HA of kinderarts • Meningeale prikkeling gedefinieerd bij 1 of meer van de volgende symptomen • Nekstijfheid, Brudzinski I en/of II, Kernig, tripod-fenomeen, prikkelbaarheid of volle fontanel • Bacteriële meningitis als liquor leuko’s > 5cellen/mm3 en positieve kweek

  11. 1.Signs of meningeal irritation at the emergency department: How often Bacterial meningitis? Pediatr Emerg Care.2001 Jun;17(3):161-4 • Resultaten • 203 diagnose door HA; (133 bevestigd door kinderarts): 49 bact meningitis (24% 95%CI=18-30) • 256 gediagnostiseerd door kinderarts als meningisme: 99 bact meningitis (39% 95%CI= 33-45) • LP verricht in 256

  12. 1.Signs of meningeal irritation at the emergency department: How often Bacterial meningitis? Pediatr Emerg Care.2001 Jun;17(3):161-4

  13. 1.Signs of meningeal irritation at the emergency department: How often Bacterial meningitis? Pediatr Emerg Care.2001 Jun;17(3):161-4

  14. 1.Signs of meningeal irritation at the emergency department: How often Bacterial meningitis? Pediatr Emerg Care.2001 Jun;17(3):161-4 • Conclusie • 59% onnodige LP, echter onvermijdbaar • Andere diagnosen dan meningitis vaak gesteld bij kinderen met meningeale prikkeling (69%) • Uit alle meningeale prikkelingstesten bleek niet dat er een beter was • Combinatie van testen Brud/Kernig en nekstijfheid leverde geen hogere diagnostische waarde dan nekstijfheid alleen • Bij kinderen < 1 jaar lijken een bomberende fontanel en prikkelbaarheid een betere relatie te hebben met meningitis

  15. 1.Signs of meningeal irritation at the emergency department: How often Bacterial meningitis? Pediatr Emerg Care.2001 Jun;17(3):161-4 • Kanttekening • Retrospectief, hoewel uitgegaan van ‘diagnose bij binnenkomst’ • Data niet volledig: 40% geen gegevens over Brundzinski /Kernig, 17% geen bomberende fontanel, 51% prikkelbaarheid • Niet iedereen een LP

  16. 2.The diagnostic accuracy of Kernig’s sign, Brudzinski’s sign, and nuchal rigidity in adults with suspected meningitis Clin Inf Dis 2002;35:46-52 • Doel • Testen van de nauwkeurigheid van de testen van Kernig, Brudzinski en nekstijfheid in de klinische diagnostiek naar een bacteriële meningitis

  17. 2.The diagnostic accuracy of Kernig’s sign, Brudzinski’s sign, and nuchal rigidity in adults with suspected meningitis Clin Inf Dis 2002;35:46-52 • Methode • Prospectieve opzet • 297 patiënten > 16 jaar met klinische symptomen verdacht voor meningitis werden onderzocht en kregen daarna een LP • Bacteriële meningitis als liquor leuko’s > 6/mm3

  18. 2.The diagnostic accuracy of Kernig’s sign, Brudzinski’s sign, and nuchal rigidity in adults with suspected meningitis Clin Inf Dis 2002;35:46-52 • Resultaten • 80 (27%) daadwerkelijk meningitis • 29 matig ernstig (>100 cellen) • 4 ernstig (>1000 cellen) • 18 microbiologisch ondersteund door kweek of antigeentest (3 bacterieel) • Meest voorkomende symptomen: hoofdpijn, koorts, misselijkheid, fotofobie en stijve nek. 81% twee of meer symptomen

  19. 2.The diagnostic accuracy of Kernig’s sign, Brudzinski’s sign, and nuchal rigidity in adults with suspected meningitis Clin Inf Dis 2002;35:46-52

  20. 2.The diagnostic accuracy of Kernig’s sign, Brudzinski’s sign, and nuchal rigidity in adults with suspected meningitis Clin Inf Dis 2002;35:46-52 • Diagnostische nauwkeurigheid • Kernig • 66 meningitis+: 3 Kernig + (sensitiviteit 5%) • 171 meningitis-: 163 Kernig – (specificiteit 95%) • 11 Kernig +: 3 meningitis (PPV 27%) • 226 Kernig -: 163 meningitis – (NPV 72%) • LR+ 0.97, LR- 1.0 en LR+/LR-= 0.97 • Brudzinski • Zelfde getallen als bij Kernig

  21. 2.The diagnostic accuracy of Kernig’s sign, Brudzinski’s sign, and nuchal rigidity in adults with suspected meningitis Clin Inf Dis 2002;35:46-52 • Diagnostsche nauwkeurigheid • Nekstijfheid • 80 meningitis +: 24 nekstijfheid + (sens 30%) • 217 meningitis -: 148 nekstijfheid- (spec 68%) • 93 nekstijfheid +: 24 meningitis + (PPV 26%) • 204 nekstijfheid -: 148 meningitis – (NPV 73%) • LR+ 0.94, LR- 1.02 en LR+/LR-=0.92

  22. 2.The diagnostic accuracy of Kernig’s sign, Brudzinski’s sign, and nuchal rigidity in adults with suspected meningitis Clin Inf Dis 2002;35:46-52 • Combinatie van Kern/Brud met nekstijfheid verbeterde sens, spec, etc. niet tov de waarden van nekstijfheid alleen • Bij ernstige meningitis waren Brudzinski en Kernig niet nauwkeuriger, nekstijfheid wel: • Sens 100%, spec 70%, PPV 4%, NPV 100% • LR+ 3.3, LR- 0 en LR+/LR-=∞

  23. 2.The diagnostic accuracy of Kernig’s sign, Brudzinski’s sign, and nuchal rigidity in adults with suspected meningitis Clin Inf Dis 2002;35:46-52

  24. 2.The diagnostic accuracy of Kernig’s sign, Brudzinski’s sign, and nuchal rigidity in adults with suspected meningitis Clin Inf Dis 2002;35:46-52 • Conclusie • Testen Kernig, Brudzinski en nekstijfheid niet nauwkeurig in de diagnostiek wel/geen meningitis • Nekstijfheid enige betekenis bij patiënten met ernstige meningitis • Testen Brudzinski en Kernig geen duidelijke toevoegende waarde aan nekstijfheid alleen • Eigenlijk geen enkele klinische test of symptoom nauwkeurig

  25. 2.The diagnostic accuracy of Kernig’s sign, Brunzinski’s sign, and nuchal rigidity in adults with suspected meningitis Clin Inf Dis 2002;35:46-52 • Kanttekening • Individuele interpretatie • 3 patiënten die uiteindelijk echt een bacteriële meningitis hadden, waarvan 1 in de groep met ernstige ontsteking • ¼ immuungecompromitteerde patiënten

  26. Conclusie • Klinische testen niet nauwkeurig • Ook symptomen niet conclusief • Testen van Kernig en Brudzinski leveren weinig aanvullende waarde dan het testen van nekstijfheid alleen • Testen lijken een ernstige meningitis te duiden (zoals bedoeld door Brudzinski destijds) maar zijn te ongevoelig voor de grootste groep patiënten • Meer onderzoek nodig naar klinische diagnostiek in meningitis • Laagdrempelig LP

  27. Literatuur • Rianne Oostenbrink et al. Signs of meningeal irritation at the emergency department: how often bacterial mningitis? Pediatr Emer Care 2001:17(3): 161-164 • K.E.Thomas et al. The diagnostic accuracy of Kenig’s sign, Brudzinski’s sign, and nuchal rigidity in adults with suspected meningitis. Clin Inf Dis 2002; 35: 46-52 • J.Attia et al. Does this adult patient have acute meningitis? JAMA 1999 281(2)175-181 • Rasmussen et al. Bacterial meningitis in elderly patients: clinical picture and course.Age and Aging 1992:21:216-220

More Related