G G S AGRISI AYIRICI TANISI

1. G�G�S AGRISI AYIRICI TANISI DR.T.TEKTEN AD� KARDIYOLOJI AD.

2. Birka� g�nd�r devam eden �ks�r�k ve g�g�s agrisi sikayetleri olan 59 yasinda erkek

3. 2 hafta �nce �SYE �yk�s� �ks�r�k veya yatmak ile siddetlenen, s�rekli olan sol g�g�s agrisi. TA: 125/80 mmHg Nb:108/dk. Ates:37,5 C S1 (+) ve S2 (+), S3 (-) Kont�nyu �f�r�m = �itirti sesi (sistolik kompenenti daha belirgin) SS: olagan Periferik nabizlari bilateral palpabil.

4. Hikaye ve Fizik Muayene Bulgulari ile �n Taniniz A) Akut Miyokard Infarkt�s� B) Aort Diseksiyonu C) Akut Perikardit D) Anstabil Anjina

5. Akut Perikardit G�g�s agrisi, perikardiyal s�rt�nme sesi ve seri EKG anormalliklerinden olusan klinik sendrom ile perikard dokusundaki artmis damarlanma, polimorfon�kler l�kositler ile olan infiltrasyon ve fibrin depolanmasi.

6. Akut Perikardit 1) Yukari dogru konkav ST elevasyonu hemen t�m derivasyonlarda 2) ST bileske noktasi bazal �izgiye d�ner ve T dalga ampl�t�d� azalmaya baslar 3) T dalgasi negatiflesir 4) EKG normala d�ner veya negatif T dalgalari kalir. Sin�s tasikardisi D�s�k voltaj Elektriki alternans PR mesafesi depresyonu

7. HIKAYE: Trapezius kasi �zerine yayilan keskin retrosternal agri. Sol kola yayilabilir ( iskemi?). Epigastriyuma yayilim (akut batin?). Yatmakla, �ks�r�k ve inspiryumla k�t�lesir. Dik oturmak ve �ne dogru egilmekle azalir. Subfebril ates, bitkinlik, myalji

8. FIZIK MUAYENE: Perikardiyal s�rt�nme sesi (frotman) (Kuru kar �zerinde y�r�rken �ikan ses) Atriyal sistol (presistol) Ventrik�ler sistol Erken diyastolde hizli ventrik�ler dolus Sternum sol kenarinda hasta oturur veya �ne egilir pozisyonda inspiryum sirasinda ya da ekspiryum sonunda en iyi duyulur.

9. TEDAVI Yatak istirahati NSAI ( aspirin, 6 saatte bir 325-650mg) Ibuprofen (600-800 mg 6 saatte bir) 48 saat i�inde agri ge�miyorsa, Prednizon (60-80 mg/g�n) 5-7 g�n boyunca uygulanabilir. Doz 1 haftalik periyotta azaltilarak kesilir. 1mg/g�n kolsisin kronik, tekrarliyan idiyopatik perikarditli hastalarda proflaksi i�in* ancak akut ataklara etkisi belirsiz. Akut safhada antikoag�lasyondan sakinilmalidir.

10. G�g�s agrisi ile acil servise basvuran 43 yasinda erkek

11. 3 saattir, sol g�g�s �st�nde, sirtina yayilan, terlemenin eslik ettigi, baski tarzinda g�g�s agrisi. Agri pozisyon veya solunumla degismiyor. TA: 125/80 mmHg Nb:108/dk. Ates: 36,5C S1(+) ve S2(+), S3(-,+) �f�r�m duyulamiyor. SS: bazallerde inspiryum sonunda ince raller. Periferik nabizlar bilateral palpabil.

12. Hikaye ve Fizik Muayene Bulgulari ile �n Taniniz A) Akut Miyokard Infarkt�s� B) Aort Diseksiyonu C) Akut Perikardit D) Anstabil Anjina

13. Akut MI EKG Bulgulari ST elevasyonu ile birlikte infarkt�s alanini g�steren derivasyonlarda yukari dogru kanveksite ( agliyan y�z) ST segmentinin bazal �izgiye d�nmesinden �nce T negatifligi Resiprokal ST depresyonu Akut posterior duvar hasarinda V1-V3 de horizontal veya downsloping ST depresyonu ile birlikte pozitif T dalgasi ve belirgin R

14. INFARKT�S B�LGESI Septum Anterior Anteroseptal Yaygin �n y�k Inferior Lateral Inferolateral Anterolateral Y�ksek lateral Posterior Sag ventrik�l DERIVASYON V1-V2 V3-V4-V5-V6 V1-V2-V3-V4 V1-V2-V3-V4-V5-V6 D2-D3-aVF D1-aVL-V5-V6 D2-D3-aVF-V5-V6 V1�den V6�ya D1-aVL D1-aVL V1-V2�de ST dep.,R/S > V2R-V3R-V4R

15. Hiperakut MI

16. Akut MI

17. Subakut MI

18. Kronik MI

19. AGRI Uzun s�reli (30 dk. dan fazla). Istirahat ve nitrogliserine yanitsizdir. Sikistirici, baskili, yanici, ezici vasifli ve devamlidir. Hasta huzursuzdur. Agriyi hafifletecek pozisyon arar ama bulamaz. Genellikle retrosternal, diyafragma �st� ile �eneye kadar (C8-T4 dermatomu) herhangi bir b�lgeye yayilimi olabilen daha �ok sol tarafa yayilimlidir.

20. Sol kalp yetmezligine bagli hizli, y�zeyel solunum ve dispne. Vagal uyari ile bulanti-kusma. Halsizlik, yorgunluk, bas d�nmesi, �arpinti, �l�m korkusu. Sempatik sinir sistemi uyarimi ve katekolamin desarjina bagli terleme, tasikardi, soguk, yapiskan cilt.

21. FIZIK MUAYENE Genel g�r�n�m: Sikintili, rahatsiz, huzursuz, soguk terliyen, siddetli bir g�g�s agrisi olan, eli g�gs�n�n �zerinde masaj yapan veya g�gs�n� sikica kavrayan.

22. HASTANE �NCESI Uygun analjezi �ogunlukla morfin ile, ASA �ignetilmesi, Malign ventrik�ler aritmilerin proflaksisi (genellikle lidokain ile), Solunum destegi, Vital bulgularin yakin takibi, Gerekirse ent�basyon, defibrilasyon, kardioversiyon, kalp masaji Trombolitik�Primer PTCA

23. G�g�s agrisi ile acil servise basvuran 52 yasinda kadin

24. 1 saat �nce yirtici vasifta sternum �st�nden basliyan ve sirtina yayilan agrisi HT �yk�s� (+), agrisi pozisyon ile degismiyor ve 1 saattir sol koluna yayilarak devam ediyor. TA: 165/55 mmHg Nb:115/dk. Ates: 36C S1(+) ve S2(+), S3 (-) Aorta-mezokardiyak odakta 2/4 diyastolik �f�r�m. SS: olagan Periferik nabizlar sagda daha az belirgin Sagdan TA: 70/- mmHg.

25. Hikaye ve Fizik Muayene Bulgulari ile �n Taniniz A) Akut Miyokard Infarkt�s� B) Aort Diseksiyonu C) Akut Perikardit D) Anstabil Anjina

26. AORT DISSEKSIYONU Aortun media tabakalarinin ayrilmasi ve bu bosluga kan birikimi ile karakterize katastrofik bir olaydir Aortun ger�ek l�meni--media tabakasinin birbirinden ayrilmis yalanci l�meni ETYOLOJI: Hipertansiyon

27. Klinik Bulgular Agri (yirtici vasifta) Senkop N�rolojik bulgular Nabiz kaybi ya da nabizlar arasinda farklilik Akut aort yetmezligi %10-20 Akut Miyokard Infarkt�s� benzer bulgular. (Inferior y�z)

28. AORT DISEKSIYONU S�PHESINDE DAHI TROMBOLITIK TEDAVI KONTRENDIKEDIR.

29. Son g�nlerde efor ile bogazinda d�g�mlenme ve terleme sikayeti olan 48 yasinda kadin

30. Istirahat halinde basliyan, dil alti aldiginda 5 dk i�inde hafifliyen, sternum �st�nde ve �eneye dogru yayilan, sikistirici vasifta agrisi Aile �yk�s� ve DM (+) TA:125/75 mmHg Nb:105/dk. Ates:36C S1(+) ve S2(+), S3(-) �f�r�m yok SS: olagan Periferik nabizlari palpabil

31. Hikaye ve Fizik Muayene Bulgulari ile �n Taniniz A) Akut Miyokard Infarkt�s� B) Aort Diseksiyonu C) Akut Perikardit D) Anstabil Anjina