OCHII

1. OCHII SEMIOLOGIA OCHILOR Dr. Alexandra Opriș

2. SPRÂNCENE • PLEOAPE • GLOBI OCULARI- poziție, aliniere, mobilitate

3. Sprâncenele • Rărite- seboree • Absente sau rărite în 1/3 externă- MIXEDEM

4. Pleoapele • Tegument palid- anemii, bolirenale • Tegument eritematos- poliglobulii, dermatomiozită • Cianotic • Hipo/hiperpigmentat- b. Addison, hipertiroidism, hiperparatiroidism • Echimoze- agresiuni, traumatismecraniene

5. Eritempalpebralîn dermatomiozită Boală Addison

6. Echimoze periorbitale - ”ochii de raton” - fractură de bază de craniu

7. Blefarită - marginealiberă a pleoapei- roșie, congestionată

8. Edempalpebral - cauze locale: edem Quincke (alergic) - cauze generale: • endocrin (hipo/hipertiroidism): infiltrația țesuturilor cu mucopolizaharide – mixedem/boala Graves • renal: matinal, alb, mai evident în zonele cu țesut conjunctiv lax (pleoape, față, organe genitale)

9. edem Quincke (angioedem)

10. Xantelasma - depozitlipidic - plăci/ pete - elevate - culoare gălbuiespremaro, - localizare:comisura internă, - hiperlipoproteinemii II, III, bolimetabolice, endocrine

11. Orjelet : infecție stafilococică la nivelul unei glande sebacee de la baza genelor: - tumefiere, eritem, dureroasă centrată de un punct gălbui

12. Chalazion - nodul ferm, insensibil, la nivelul marginii libere - afecțiune subacută - inflamația glandelor sebacee Meibomius (partea internă a pleoapelor)

13. Dacriocistita- tumefiere - inflamațiasaculuilacrimal • Dacrioadenita- tumefiere - inflamațiaglandeilacrimale - 1/3 ext a pleoapei superioare

14. DacriocistităDacrioadenită

15. Ectropion- răsfrângereîn afară a marginiilibere a pleopei→ expunerea mucoasei → CONJUNCTIVITĂ • Entropion- intruziamarginiilibere→ acțiunea mecanică a pleoapei ↔ globul ocular → CONJUNCTIVITĂ

16. Entropion congenital Ectropion

17. Ptozapalpebrală - miopatii, - miastenia gravis, - parezanervului oculomotor(III) - parezaSy cervical(menține tonusul m.netezi ai pleoapelor) sindromulClaudeBernard Horner → parțială → completă

18. Ptozăpalpebralăîn miastenia gravis mios = mușchi asthenia = slăbiciune gravis = grav - b. autoimună neuromusculară - slăbiciune musculară, fatigabilitate - ATC circulanți care (-) rec. Ach de la nivelul joncțiunii neuromusculare postsinaptice - (-) Ach ↔ rec nicotinici - m. feței, membrelor, tractului respirator

19. Blefarospasm - leziuniiritative ale n. V, VII → forma CLONICĂ - clipitfrecvent → forma TONICĂ - închidereaproapecompletă a fanteipalpebrale • Lagoftalmie (gr. ”ochi de iepure”) - incapacitatea de a închidecompletochiul paraliziam. orbicular inervat de VII

20. Mucoasaconjunctivală • Inspecția - modificări de culoare: eritem, paloare, hiperpigmentare, icter, ”sclerelor albastre” - dilatareavaselorconjunctivale– cord pulmonar cronic, obstrucția VC superioară - telangiectazii- HTA, ATS, sclerodermie, DZ - hemoragii, secreții, corpistraini

21. DilatareavaselorconjunctivaleHemoragie Icterscleral Osteogeneză imperfectă

22. Distanța între orbite Hipotelorism : ochi apropiați: nanism hipofizar Hipertelorism: sdr. Turner, sdr. Down, mixedem congenital Sdr. Turner - absența unui cr. X - statură mică - (-) caracterelor s sexuale la pubertate

23. Globiioculari • Exoftalmia- protruziaglobiloroculari prin: - hipotonia/pareza m. extrinseci -↑ presiunii retroorbitare • unilaterală: tumori retroorbitare • bilaterală: boală Basedow • pulsatilă: pulsațiile a. endocraniene – defecte osoase ale orbitei • Enoftalmia- intruziaglobiloroculariîn orbite • deshidratare, hipoproteinemie (↓ pres. retroorbit.)

24. Exoftalmie bilateralăExoftalmie unilaterală Enoftalmie

25. Strabism- malaliniereaaxelorvizuale → convergent ORIZONTAL → divergent → sursumvergent VERTICAL → deorsumvergent → combinate însoțit sau nu de: • Diplopie– perceperea unei imaginiduble datorate lipsei de convergență a axelor vizuale

26. Strabism -convergent -divergent -deorsumvergent -deorsumvergent

27. Corneea • Forma • Grosimea • Mărimea • Luciul • Transparența • Culoarea • Sensibilitate – reflexul corneopalpebral: clipire la atingerea cu un tampon de vată

28. Cheratită -inflamațiacorneei - ↓ luciul - ↓ transparența - congestiepericheratică - pierdere de substanță • Leucomcornean- cicatrice densă, opacifiantă, albă

29. Cheratită herpetică

30. Xeroftalmia - uscareaglobiloroculari - keratoconjunctivitasicca (uscată) • Sdr. Sjogren (↓ secreției lacrimale), • hipovitaminoza A (cheratinizare conjunctivo-corneană)

31. Gerontoxon= Arcus senilis - depozit lipoid, degenerativ, - forma inelară, - localizare:stromaperiferică a corneei, separată de sclerotică- zonăîngustă de aspect clar - la tineri- posibil hipercolesterolemie

32. InelulKayser-Fleischer - depozitpigmentarCupru: mbr.Descemet - culoaregalben-brun, gri-verzui - circumscrielimbulcornean - patognomonic- B. WILSON(degenerescența hepato-lenticulară)

33. Reflexulcorneopalpebral (de clipire) abolitîn → leziunidistructive n. V, → comă, → anestezieprofundă

34. Irisul • Iridociclita = proces inflamator la nivelul irisului și corpului ciliar cauze multiple: - infecții virale, bacteriene - traumatisme - !!! bărbat tânăr – asocierea cu boli autoimune SPONDILITA ANCHILOZANTA - ochi roșu, dureri oculare, fotofobie

35. Iridociclită (uveită)

36. Pupila • Culoare • Forma MODIFICĂRI STATICE • Poziție • Dimensiuni

37. Cataractă = opacifierea cristalinului - pupilă alb- cenușie • Glaucom- pupilăverde-cenusie

38. Hipopion - colecție alb- gălbuie, purulentă - localizare: camera anterioară a ochiului, situată inferior • Hipemie- depozitroz- roșiatic - hemoragie • Deformăripupilare : afecțiuni ale irisului - b.inflamatorii - traumatisme - congenitale

39. Mioza = ↓ diametruluipupilar - bilateral- coma uremica - intoxicație cu opiacee, nicotina - hemoragiepontină - traumatismecraniene • Midriaza = ↑ diam. pupilar> 4,5mm - bilateral- comă diabetică - botulism - intox. cu anticolinergice, ciuperci - epilepsie - sdr. psihiatrice • Anizocoria = inegalitatepupilară - cauzeoftalmologice, neurologice

40. Mioză Midriază Anizocorie

41. Reflex pupilarfotomotor =reacțiamiotică la lumină: acoperirea/descoperirea alternativă a ochilor • Reflex pupilar la distanță (de acomodare) - constricțiepupilară - convergența globilor

42. Cecitate (orbire)- retiniană/n.optic - dacălumina→peochiulbolnav→ reflex fotomotorabolit - dacăluminacadepeochiulsanatos→ miozăbilat. (dc ram motoare a N. III e intactă) - daca n. III e lezat: - pupiledilatate, - ambelereflexe- abolite, - ptozapalpebrala - strabism divergent

43. Sdr. Claude Bernard- Horner = ↓ / abolireatonusuluiSy datorită unei leziuni/compresiuni la nivelul Sy cervical → spt de partea ipsilaterală - mioză - ptozăpalpebrală - enoftalmie - eritem, pierdereasecrețieisudoralepehemifațade parteaafectata→ anhidroză • reflexepupilareconservate !!! SDR PANCOAST = tu. MA. apex pulmonar

44. Sindrom Claude- Bernard- Horner

45. Motricitatea oculară - abateri de la mișcările coordonate în orice direcție - mișcărianormale - sincronismuloculo- palpebral → limitare globală - hipertonie (tetanie) - hipotonia m. extrinseci (miopatii, miastenia gravis, tulburărihidroelectrolitice, b. Basedow)

46. B. Basedow - exoftalmie + infiltrare cu mucopolizaharide a m. extraoculari → defect de convergență- privirea de aproape (semnMoebius) → asinergie - privireaîn jos- globioculari - pleoapasuperioară (semn van Graefe) → limitarea mișcărilor de abducție și rotație → oftalmoplegie.

47. Boala Basedow

48. Nistagmus =micisecuse ale globiloroculari, alternativeîn douădirecții - o secusă rapidășiuna lentă”nistagmus cu resort” - 2 secuse identice : nistagmus pendular - orizontal, vertical, oblic sau rotator → fiziologic: optocinetic ”al căii ferate” → patologic: sdr. vestibulare, leziuniencefalice saucerebeloase

49. Cercetareaacuității vizuale: - citire de aproape/departe - acoperire alternativă a ochilor - tabele standard (optotipuri)

50. Câmpul vizual