甘肃中医学院中医系妇科教研室

癥瘕甘肃中医学院中医系妇科教研室主讲人：武权生

目的要求 掌握癥瘕的定义。掌握癥瘕的辨证论治。了解癥瘕的病因病机。

定义妇女下腹结块，伴有或胀、或痛、或满、或异常出血者，称为癥瘕。癥：有形可征，固定不移，推揉不散，痛有定处，病属血分。瘕：假聚成形，聚散无常，推之可移，痛无定处，病属气分。

如何发现？ • 1、因经、带异常，而检查。 • 2、下腹膨隆，可触及包块。 • 3、因体检。

包括西医： 子宫肌瘤、卵巢肿瘤、盆腔炎症包块、子宫内膜异位症结节包块、结核性包块及陈旧性宫外孕血肿等可按本病论治。

历史沿革 • 本病首见于《素问、骨空论》：“任脉为病，……女子带下瘕聚。” • 癥瘕病名见于《神农本草经》及《金匮要略·疟病篇》。

历史沿革 《诸病源候沦》较全面阐述癥瘕的病因病机及临床证候特点，病因：脏腑虚弱、气候变化、寒温不调、饮食生冷不洁。 • 《千金方》、《外台秘要》、《女科经纶·杂证》等都有论述。

病因病机： 机体正气不足，风寒湿热之邪内侵或七情、房室、饮食内伤，致：脏腑功能失调。气机阻滞，瘀血、痰饮、湿浊内停（瘕）（癥）冲任 ,胞宫,久积成癥

1、气滞血瘀 情志内伤肝气郁结经行产后风寒侵袭气滞血瘀邪与血搏积聚成块滞于冲任子宫癥瘕

2、痰湿瘀阻 脾阳不振饮食不节脾失健运水湿不化聚而成痰痰浊下注痰浊与气血相搏，凝滞气血，痰湿瘀结积聚不散癥瘕

3、湿热瘀阻 经行产后胞脉空虚湿热之邪入侵与余血相结滞留冲任子宫气血循行不利，湿热瘀阻不化癥瘕

4、肾虚血瘀 先天肾气不足后天伤肾肾虚则气滞血瘀阻滞冲任胞宫瘀血久积化精匮乏癥瘕

诊断病史：症状：检查：妇检：宫颈、宫体、附件。辅助检查：宫颈刮片、阴道镜、宫颈管内膜活检； B超、CT、MRI、宫腔镜、腹腔镜、诊刮。 ESR、CA-125（癌抗原）、AFP(甲胎蛋白)、AFK(碱性磷酸酶)等。

鉴别诊断 • 妊娠子宫 • 尿潴留（癃闭） • 妇科良性癥瘕病种之间的鉴别

子宫肌瘤 最常见的妇科良性肿瘤。由平滑肌和纤维结缔组织增生构成的肿物。 • 分类：肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤 • 好发年龄：30～50岁。 • 症状：月经过多、经期延长、不孕（34～40%）

浆液性囊腺瘤

卵巢畸胎瘤 • 属于生殖细胞肿瘤。由多胚层组织构成。 • 成熟畸胎瘤为最常见的卵巢良性肿瘤，又称“皮样囊肿”。 • 好发于20-40岁 • 肿瘤可含外、中、内胚层组织，腔内为油脂、毛发、骨质等。

盆腔子宫内膜异位症 • 发病率呈增高趋势 • 多见于25-45岁育龄妇女 • 症状：渐进性痛经，性交痛，不孕，月经过多、经期延长或经前点滴出血等。 • 体征：子宫后倾固定，宫骶韧带结节、触痛，附件囊肿（巧克力囊肿）

输卵管包块 • 输卵管积液（慢性炎症） • 陈旧性异位妊娠包块

子宫肉瘤

辨证论治 中医治疗癥瘕，首先善恶、生育要求、年龄、癥瘕大小选择手术或非手术治疗的适应范围。其次辨证，分虚实：实证—邪实正未虚虚证—邪实正已虚治疗：行气活血、化痰除湿，清热利湿、化瘀消癥。

1、气滞血瘀证 • 妇科证候：下腹部结块，触之有形，按之痛或不痛，小腹胀满，月经先后不定，经血量多有块，经行难净，经色黯； • 全身证候：气滞血瘀证候。 • 舌脉：舌质紫黯，或有瘀斑、瘀点，脉沉弦涩。 • 治法：行气活血，化瘀消癥。 • 方药：香棱丸或大黄蛰虫丸。木香丁香小茴香枳壳川楝子青皮三棱莪术

2、痰湿瘀结证 • 妇科证候：下腹结块，触之不坚，固定难移，经行量多，淋沥难净，经间带下增多； • 全身证候：痰湿瘀结证候。 • 舌脉：舌体胖大，紫黯，有瘀斑、瘀点，苔白厚腻，脉弦滑或沉涩。 • 治法：化痰除湿，活血消癥 • 方药：苍附导痰丸合桂枝茯苓丸。

3、湿热瘀阻证 • 妇科证候：下腹部肿块，热痛起伏，触之痛剧，痛连腰骶，经行量多，经期延长，带下量多，色黄如脓，或赤白相杂； • 全身证候：湿热瘀阻证候。 • 舌脉：舌黯红，有瘀斑，苔黄，脉弦滑数。 • 治法：清热利湿，化瘀消癥。 • 方药：大黄牡丹皮汤加木通、茯苓。 • 大黄牡丹汤：大黄丹皮桃仁冬瓜仁芒硝

4、肾虚血瘀证 • 妇科证候：下腹部结块，触痛，月经量多或少，经行腹痛较剧，经色紫黯有块，婚久不孕或曾反复流产； • 全身证候：肾虚证候。 • 舌脉：舌黯，脉弦细。 • 治法：补肾活血，消癥散结。 • 方药：补肾祛瘀汤或益肾调经汤。 • 补肾祛瘀汤：仙灵脾仙茅熟地黄山药香附鸡血藤三棱莪术丹参

外治法：贴敷法；介入治疗。 转归与预后预后与调护结语应注意在3~6个月内定期复查，动态观察疗效。恶症者，须及时采取有效治疗措施。

手术治疗 • 手术指征（1）恶性肿瘤，宜早期手术根治（晚期可选择术前、术后放疗、化疗）。（2）子宫肌瘤（石瘕）子宫增大超过10—12周妊娠子宫，玻璃样变、囊性变、红色样变或子宫出血不能控制。（3）卵巢肿瘤：直径超5cm、保守治疗3—6个月未缩小，或破裂、蒂扭转。

2、手术治疗方式 • 手术方式：腹腔镜、宫腔镜、刮宫术、子宫肌瘤剔除术、全宫切除术、卵巢肿瘤摘除、附件切除等。

小结！ 1.掌握癥瘕的定义及包括哪些疾病。 2. 掌握癥瘕的辨证论治。桂枝茯苓丸证 3.了解癥瘕的病因病机及诊断要点。

甘肃中医学院 中医系 妇科教研室